【医学ppt课件】急性呼吸道感染

模块一、呼吸内科模块一、呼吸内科 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 YOUR SITE HERE LOGO v掌握呼吸系统疾病常见症状 体征。 v能为病人实施改善症状的各 项 护理措施。 v表现为团结协作精神和责任 感。 【教学标准】 YOUR SITE HERE LOGO 【概概 述述】 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 v2001年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农 村为首位死因（22.46，不包括肺结核1.24） ，城市为第4位（13.36），仅次于心、脑血管 病和癌症。 YOUR SITE HERE LOGO 呼吸系统的结构和功能 v呼吸系统主要包括鼻 腔、咽、喉、气管、 支气管和肺。其中鼻 腔、咽、喉、气管和 支气管是肺内气体与 外界空气交流的管道 ，所以又称通气道或 呼吸道。呼吸道具有 特殊的净化、湿化和 温化的功能。净化主 要是指人们常说的排 痰。 YOUR SITE HERE LOGO 一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 （cough and expectorationcough and expectoration） （1）咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起 的一种反射性防御动作，借以清 除呼吸道分泌物及气道内异物。 v 利：保护性反射动作 v 弊：剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影 响休息，使肺泡内压上升，增加 呼吸和血液循环的负担。 （2）咳痰：借助支气管粘膜上皮纤 毛运动、支气管平滑肌的收缩及 咳嗽反射将呼吸道分泌物从口腔 排出体外的动作。 YOUR SITE HERE LOGO （一）常见病因： 呼吸道疾病：呼吸道疾病：支气管炎、肺炎、肺结核支气管炎、肺炎、肺结核 、支气管哮喘、气管受压或阻塞、肺间、支气管哮喘、气管受压或阻塞、肺间 质性疾病等。质性疾病等。 理化因素：理化因素：呼吸道各部位受到刺激性气呼吸道各部位受到刺激性气 体、异物、灰尘、过冷或过热空气等刺体、异物、灰尘、过冷或过热空气等刺 激激 胸膜疾病胸膜疾病：胸膜炎，气胸：胸膜炎，气胸 心血管系统疾病心血管系统疾病：二狭，左心衰：二狭，左心衰 其他：其他：脑炎、脑膜炎、食管、胃等刺激脑炎、脑膜炎、食管、胃等刺激 YOUR SITE HERE LOGO （二）护理评估： 1 1、病史：、病史： vv起病情况、诱因、病程长短、时间与规律、咳嗽性质起病情况、诱因、病程长短、时间与规律、咳嗽性质 、痰的性状、伴随症状、既往史、吸烟史、过敏史、痰的性状、伴随症状、既往史、吸烟史、过敏史、 家族史等家族史等 2 2、身体评估：、身体评估： vv生命体征、意识、面容、发绀、杵状指等生命体征、意识、面容、发绀、杵状指等 vv鼻、咽、气管、胸部、肺部鼻、咽、气管、胸部、肺部 3 3、心理、心理- -社会资料：社会资料： 4 4、实验室及其他检查：、实验室及其他检查： vvBlood RTBlood RT、痰液检查，、痰液检查，X X线胸片、肺功能线胸片、肺功能 YOUR SITE HERE LOGO （四）护理目标 1、清理呼吸道无效/与痰液粘稠、胸痛、意识障碍 等导致无效咳嗽有关 2、有窒息的危险/与呼吸道分泌物增多、无力排痰 、意识障碍等有关 （三）护理诊断 1、能正确运用胸部扣击等方法，排出痰液 ，不发生窒息 2、病人能有效咳嗽，痰液易咳出 YOUR SITE HERE LOGO （五）护理措施 1、清理呼吸道无效 （1）环境整洁、舒适，空气新鲜，适当的温度（1820）湿度（5060） （2）避免诱因：注意保暖；制定有效的戒烟计划 （3）饮食护理：给高蛋白、高维生素、高热量饮食；监测每天液体摄入量，饮水 1500ml/d （4）观察病情：密切观察咳嗽咳痰情况，详记痰的色、量、质，每班听诊呼吸音 、评估病人咳嗽能力；正确收集痰标本，及时送检 （5）防止病菌传播：咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去 （6）促进有效排痰，保持呼吸道通畅： 指导病人深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通畅 痰液粘稠和排痰困难者，必要时雾化吸入，湿化气道 久病体弱、长期卧床、排痰无力者可行胸部扣击与胸壁震荡 肺脓肿、支扩等大量脓痰而排出不畅时可行体位引流 昏迷或无力咳痰者必要时机械吸痰 （7）用药护理：按医嘱给抗菌、止咳、祛痰等药物，注意给药方法，观察疗效和 副作用 评价：病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰减轻或消失 YOUR SITE HERE LOGO 2、有窒息的危险 （1）减少窒息发生的危险：对于痰液排出困难者，鼓励多 饮水或雾化吸入，协助病人翻身、拍背或体位引流等。 （2）病情观察：密切观察病人的表情、神志、生命体征， 观察并记录痰液的颜色、量与性质，及时发现和判断病人 有无发生窒息的可能。如病人突然出现烦躁不安、神志不 清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的 痰鸣音，应警惕窒息的发生，并及时通知医师。 （3）做好抢救准备：对意识障碍、年老体弱、咳嗽咳痰无 力、咽喉部明显的痰鸣音、神志不清者突然大量呕吐物涌 出等高危病人，立即做好抢救准备，如迅速备好吸引器、 气管插管或气管切开等用物，积极配合抢救工作。 评价：生命体征平稳，无窒息发生 YOUR SITE HERE LOGO 二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难 vv呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）是指是指 病人主观感觉空气不足，呼吸费病人主观感觉空气不足，呼吸费 力；客观上出现呼吸频率、节律力；客观上出现呼吸频率、节律 和幅度异常。严重者出现和幅度异常。严重者出现口唇发口唇发 绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助 呼吸肌参与呼吸运动。呼吸肌参与呼吸运动。 vv引起呼吸困难的原因主要是呼吸引起呼吸困难的原因主要是呼吸 系统和心血管系统疾病。系统和心血管系统疾病。 vv肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是指呼吸系是指呼吸系 统疾病引起的通气、换气功能障统疾病引起的通气、换气功能障 碍，导致缺氧和碍，导致缺氧和/ /或二氧化碳潴或二氧化碳潴 留引起。留引起。 YOUR SITE HERE LOGO （一）病因： 1 1、气道阻塞、气道阻塞 2 2、肺疾病、肺疾病 3 3、胸廓疾病、胸廓疾病 4 4、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病 5 5、膈运动障碍、膈运动障碍 YOUR SITE HERE LOGO （二）分类 1 1、按其发作快慢：、按其发作快慢：急性，慢性急性，慢性 2 2、按其发生机理和临床表现不同、按其发生机理和临床表现不同 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 YOUR SITE HERE LOGO （三）护理评估： 1 1、病史：、病史： vv 起病缓急和进展特点、有无诱因、与活动的关系以及用药起病缓急和进展特点、有无诱因、与活动的关系以及用药 情况等。伴随症状、既往病史、治疗经过。情况等。伴随症状、既往病史、治疗经过。 2 2、身体评估：、身体评估： vv 生命体征、神志意识、面容表情等生命体征、神志意识、面容表情等 vv 呼吸、三凹征、肺部呼吸、三凹征、肺部 3 3、心理、心理- -社会资料：社会资料： vv 有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 4 4、实验室及其他检查：、实验室及其他检查： vv 动脉血气分析，动脉血气分析，X X线胸片、肺功能线胸片、肺功能 YOUR SITE HERE LOGO （四）常见护理诊断及措施： 气体交换受损气体交换受损/ /与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关 目标：呼吸困难程度减轻或缓解目标：呼吸困难程度减轻或缓解 措施：措施： 1 1、环境安静舒适，空气洁净，合适的温、湿度，重症送、环境安静舒适，空气洁净，合适的温、湿度，重症送ICUICU；冬季注意保冬季注意保 暖暖 2 2、饮食：高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，做好口腔护理、饮食：高热量、高维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，做好口腔护理 3 3、心理：倾听诉说，适当安慰病人，经常陪伴病人，稳定情绪和增强安、心理：倾听诉说，适当安慰病人，经常陪伴病人，稳定情绪和增强安 全感全感 4 4、保持呼吸道通畅，见前页、保持呼吸道通畅，见前页 5 5、病情观察：观察病情变化，监测血气分析等（详见有关章节）、病情观察：观察病情变化，监测血气分析等（详见有关章节） 6 6、氧疗和机械通气：选择合理的氧疗或机械通气方法、氧疗和机械通气：选择合理的氧疗或机械通气方法 7 7、用药护理：按医嘱用解痉平喘、抗炎、呼吸兴奋剂等，观察疗效及副、用药护理：按医嘱用解痉平喘、抗炎、呼吸兴奋剂等，观察疗效及副 作用作用 评价：病人发绀减轻，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。评价：病人发绀减轻，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。 YOUR SITE HERE LOGO 活动无耐力活动无耐力/ /与日常活动时供氧不足、疲乏有关与日常活动时供氧不足、疲乏有关 目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高目标：能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 措施：措施： 1 1、体位：采取半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以、体位：采取半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以 便病人伏桌休息，从而减轻呼吸困难。避免紧身衣服或过便病人伏桌休息，从而减轻呼吸困难。避免紧身衣服或过 厚补盖而加重胸部压迫感。厚补盖而加重胸部压迫感。 2 2、呼吸训练：进行呼吸训练提高肺活量，如指导慢性阻塞、呼吸训练：进行呼吸训练提高肺活量，如指导慢性阻塞 性肺气肿病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训性肺气肿病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训 练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出。练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出。 3 3、休息和活动：合理安排休息和活动，调整日常生活方式、休息和活动：合理安排休息和活动，调整日常生活方式 。根据病情变化有计划地增加运动量，如室内走动到室外。根据病情变化有计划地增加运动量，如室内走动到室外 活动、散步、快走、慢跑、太极拳、体操等，逐步恢复正活动、散步、快走、慢跑、太极拳、体操等，逐步恢复正 常活动。常活动。 评价：病人能参与日常活动不感到疲劳，活动耐力有所提高评价：病人能参与日常活动不感到疲劳，活动耐力有所提高 。 YOUR SITE HERE LOGO 三、咯血（三、咯血（hemoptysishemoptysis） vv是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经 口咳出者。口咳出者。 （一）常见病因：（一）常见病因： 支气管疾病：支气管疾病：支扩、慢支等支扩、慢支等 肺部疾病：肺部疾病：肺肺TBTB、肺炎、肺肺炎、肺CaCa、肺脓肿等肺脓肿等 心血管疾病：心血管疾病：二狭、急性肺水肿等二狭、急性肺水肿等 全身性疾病：全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等血液病、急性传染病、风湿性疾病等 YOUR SITE HERE LOGO （二）观察要点： 咯血的量咯血的量 vv 小量小量100ml/d100ml/d vv 中量中量100-500ml/d100-500ml/d vv 大量大量500ml/d500ml/d或一次或一次300ml300ml 窒息先兆表现：窒息先兆表现： 精神紧张，坐卧不安、精神紧张，坐卧不安、 面色晦黯、咯血不畅面色晦黯、咯血不畅 窒息表现：窒息表现：畅表情恐怖、胸闷气促、张口畅表情恐怖、胸闷气促、张口 瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀 、甚至意识丧失等。、甚至意识丧失等。 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 YOUR SITE HERE LOGO 护理诊断：护理诊断：有窒息的危险有窒息的危险/ /与大咯血时血液不能及时排出有关与大咯血时血液不能及时排出有关 目标：病人咯血量、次数减少或咯血停止，无窒息发生。目标：病人咯血量、次数减少或咯血停止，无窒息发生。 措施：措施： 1 1、一般护理、一般护理 （1 1）饮食护理）饮食护理 （2 2）休息与体位）休息与体位 （3 3）其他）其他 2 2、病情观察：生命体征、神志意识、咯血量、有无窒息先兆症状。、病情观察：生命体征、神志意识、咯血量、有无窒息先兆症状。 3 3、抢救配合：体位、清理呼吸道、保持气道通畅、吸氧、抢救配合：体位、清理呼吸道、保持气道通畅、吸氧 4 4、用药护理：止血、镇静、止咳、用药护理：止血、镇静、止咳 5 5、心理护理、心理护理 评价：病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停止，无窒息发生。评价：病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停止，无窒息发生。 （三）常见护理诊断及护理措施： YOUR SITE HERE LOGO 四、胸痛四、胸痛 vv病变累及病变累及壁层胸膜壁层胸膜时引起时引起 （2）观察要点： 疼痛部位及放射 疼痛性质 疼痛发生的时间及规律 伴随症状 （1）常见病因 胸内脏器病变（胸膜炎、气胸、肺炎、 肺癌等）、心血管，食道纵隔等 神经精神性胸痛 胸壁病变 急性呼吸道感染病人的护理 YOUR SITE HERE LOGO 急性呼吸道感染：通常包括急性上呼吸道感染和急性呼吸道感染：通常包括急性上呼吸道感染和 急性气管急性气管- -气管炎。气管炎。 急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 急性气管急性气管- -支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等 因素引起的气管因素引起的气管- -支气管黏膜的急性炎症。可由急性上呼支气管黏膜的急性炎症。可由急性上呼 吸道感染蔓延而来。吸道感染蔓延而来。 概念 YOUR SITE HERE LOGO 病因及发病机制 1、急性上呼吸道感染： 约有70%-80%由病毒引起。本病全年皆可发病， 但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手 和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病 毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱 且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者 ，故1个人1年内可有多次发病。 2、急性气管-支气管炎 （1）感染 （2）物理、化学性刺激 （3）过敏反应 YOUR SITE HERE LOGO 临床表现 疾病病原体季节症状和体征 普通感冒鼻病毒冬春卡他症状为主 病毒性咽炎 和喉炎 鼻病毒、腺病 毒、流感病毒 等 冬春咽部不适可伴发热，咽喉部充血、水 肿等 疱疹性咽峡 炎 柯萨奇病毒 A夏季咽痛、发热、咽充血、溃疡 咽结合膜热腺、柯萨奇病 毒 夏季咽痛、畏光、流泪、发热、咽结膜明 显充血 细菌性咽- 扁桃体炎 溶血性链球菌 、流感嗜血杆 菌 咽痛、发热T39，咽部充血、扁 桃体肿大、充血，表面有渗出物，颌 下淋巴结肿痛 （一）急性上呼吸道感染 YOUR SITE HERE LOGO YOUR SITE HERE LOGO （二）急性气管-支气管炎 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 1、症状 全身症状一般较轻，可有发热，38左右，多于3-5 天降至正常。咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可 转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血， 咳嗽可延续2-3周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎 。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧 感。 2、体佂 体佂不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在的 干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 YOUR SITE HERE LOGO 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相 应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳 炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急 性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早 期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可 影响听力。咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头 向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈 半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。年幼及体弱患儿 ，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系 膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发 症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。 儿童患链球；菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急 性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 【并发症】 YOUR SITE HERE LOGO 一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升