血液净化中心品管圈成果汇报课件

净土圈 胶州市人民中医医院血液净化中心 组圈 2017年7月3日，胶州市人民中医医院血液净化中心品管圈正式成立，我们在院领 导、护理部的大力协助下，科室同事积极参与，最终选定刘高林为圈长，圈成员包 括况雪娟、逯云、刘伟伟、刘娟、栾成杰、王倩倩，圈指导员葛群英。 品管圈概况 圈名：净净土圈成立时间时间 ：2017.07.03 成员人数：7平均年龄：33 圈长：刘高林辅导员 ：葛群英 所属单位：胶州市人民中医医院联系电话圈成员：况雪娟、逯云、刘伟伟、刘娟、栾成杰、王倩倩 活动时间 ：2017.07-2017.12 圈名选定 圈名第一轮轮得票第二轮轮得票选选中提议议人 游泳圈21庄桂芹 救生圈1况雪娟 甜甜圈1刘娟 面包圈0王倩倩 净土圈25刘高林 圈名释义 净土一词本出自佛学，意为清净国土、庄严刹土，也就是清净功德所在的庄 严的处所。在此用于我院血液净化中心，意为血透室不失为广大肾病患者的 一方净土。 拆开字义，“净” 字代表血液净化中心，言简意赅，突出表现血透室的工 作日常，我们通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水 分、纠正电解质和酸碱失衡的目的；“土” 字包含了我国博大精深的传统 文化思想，因为肾病患者最大的敌人是“水”，五行之中土能克水，我们希 望通过运行这个净土圈，能为患者更好地解决一些切身问题。 绘制圈徽 确定圈名之后 ，全体圈成员利用平时 闲余时间，群策群力各 抒己见，设计了属于我 们自己的圈徽。 圈徽解读 圈徽外周由四条红蓝相间的圆 弧箭头组成，它们成顺时针 方 向无端循环，代表透析患者的动 静脉血通过人工循环，达到血液 净化、延长生命的目的 圈徽背景是一片晴天，白云 飘过，太阳就在不远处升起 ，表示着在透析患者的生命 过程中，虽然偶有阴霾，但 只要配合治疗，接受科学指 导，生命依旧丰富多彩 圈徽下方是厚实的大地，一颗新生命 正破土而出。肥沃的土地跟圈名“净 土”相呼应，意为我们血透室会像大 地一样，厚德载物，珍惜并呵护每 一颗脆弱的生命 圈徽中央是一对肾脏 的形象，寓 意在血液净化中心，我们进行肾 脏替代治疗，部分或完全恢复肾 功能，对患者来说无疑是一次重 生；肾脏背后的那双小翅膀，就 是我们医护人员最好的象征 天使之翼 主题拟定 评评 价 说说 明 分数上级级政策可行性迫切性圈能力 1未曾提及不可行半年后再说需多部门配合 3偶尔告知较可行下次解决 需一个部门配 合 5常常提醒可行尽快解决自行可解决 主题拟定 上级级政策可行性迫切性圈能力得分排序选选定 降低内瘘穿刺失败率4.54.74.54.117.81 降低透析低血压发生率4.24.24.64.217.22 提高患者透析舒适度3.84.03.53.214.53 减少患者透析中进食频率3.13.13.22.812.24 降低透析静脉导管感染率3.33.73.02.112.15 评估项目 主题 选题理由 对患者而言：延长动静脉内瘘的使用寿命、减轻患者痛苦 对同仁而言：不断提高业务水平、提高服务质量及满意度 对医院而言：降低医疗纠纷发生率、树立医院品牌 名词释义 自体动静脉内瘘（AVF）：终末期肾脏病（End-Stage Renal Disease，ESRD，即尿毒症）患者血液透析治疗血管通路的一种。 通过手术在皮下将距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人 工形成体内动静脉间直通管道；目的在于一方面利用表浅静脉便 于穿刺的优点；另一方面通过动脉直接供血，使表浅静脉血流量 增大达到治疗所需。自体动静脉内瘘长期使用无明显不良反应， 是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路，具有安全、血流 量充分、位置表浅易穿刺、感染机会少等优点。 衡量指标 胶州市人民中医医院血液净化中心QCC活动计划表 2017.070809101112 负责负责 人 12341234512341234123451234 主题选题选定 全体圈员 拟拟定活动计动计划 刘高林 现现状把握 况雪娟 目标设标设定 刘高林 解析 逯云 对对策拟拟定 刘娟 对对策实实施与检检 讨讨 全体圈员 效果确认认 刘伟伟 标标准化 刘高林 检讨检讨与改进进 全体圈员 月份 周次 步骤 品管活动瓶颈 期 工作流程 评估 消毒 穿刺 固定 巡视 此次活动重点 成功 失败 查 检 表 7. 17 181920212224252627282931 8. 1 2345789101112 小 计计 糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件 差 1111116 新动静脉内瘘血管壁薄、脆 1111116 高血压、糖尿病患者血管壁硬化 21115 患者有穿刺失败经历 ，心情焦虑、恐惧 1113 肥胖患者血管较深，皮下脂肪堵塞穿刺 针 1113 肾病合并肿瘤患者，恶病质引起脱水 112 老年患者血管粥样硬化 112 穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致 脱针、刺穿 1113 穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液 外渗形成血肿 211116 患者血液高凝状态，血栓堵塞针头 11111128 新入职人员对内瘘穿刺无经验 1113 穿刺进针角度及深度把握不够准确 212117 对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位 1113 新透析患者穿刺紧张、不够配合 1113 合计 1515141660 日期 次数 原因 查检表数据汇总 日期 总总穿刺 人数 成功失败败失败败率原因分析 2017.7.1 7 -7.23 12010515 12.50 % （1）糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差-6例 （2）新动静脉内瘘血管壁薄、脆-6例 （3）高血压、糖尿病患者血管壁硬化-5例 （4）患者有穿刺失败经历 ，心情焦虑、恐惧-3例 （5）肥胖患者血管较深，皮下脂肪堵塞穿刺针-3例 （6）肾病合并肿瘤患者，恶病质引起脱水-2例 （7）老年患者血管粥样硬化-2例 （8）穿刺成功后固定时动 作幅度太大，导致脱针、刺穿等-3例 （9）穿刺针头 不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成血肿-6 例 （10）患者血液高凝状态，血栓堵塞针头 -8例 （11）新入职人员对 内瘘穿刺无经验 -3例 （12）穿刺进针 角度及深度把握不够准确-7例 （13）对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位-3例 （14）新透析患者穿刺紧张 、不够配合-3例 7.24- 7.30 1028715 14.71 % 7.31-8.61139914 12.39 % 8.7-8.1313011416 12.31 % 合计46540560 12.90 % 数据收集的结果与分析 患者的血管条件 （共计19例） 糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差 新动静脉内瘘血管壁薄、脆 高血压、糖尿病患者血管壁硬化 老年患者血管粥样硬化 穿刺者的穿刺水平及技巧 （共计16例） 穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致脱针、刺 穿 新入职人员对内瘘穿刺无经验 穿刺进针角度及深度把握不够准确 对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位 穿刺针 （共计14例） 患者血液高凝状态，血栓堵塞针头 穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成 血肿 患者情绪 （共计6例） 患者有穿刺失败经历 ，心情焦虑、恐惧 新透析患者穿刺紧张、不够配合 其他（共计5例）包括肥胖、恶病质等 改善前柏拉图 结论 根据柏拉图分布结果显示，患者血管条件、穿刺水平及技巧、穿 刺针共占比81.67%，依柏拉图80/20法则，将此三大方面定为本 次品管圈活动改善重点。 目标设定 目标值=现状值改善值 =现状值（现状值*改善重点*圈能力） =12.90% （12.90%*81.67%*70%） =12.90% 7.37% =6.08% 降低7.37% 降幅为57.13% 目标设定理由 现状值：改善前透析患者动静脉内瘘穿刺失败率为12.90% 改善重点：由柏拉图80/20法则得出本次品管圈活动改善重点为81.67% 圈能力：根据圈员自评圈能力为：4.1/5*100%=82.00%，由于本次活动 为净土圈首次活动，故将圈能力暂降为70% 动静脉内瘘穿刺失败 患者血管条件差 患者情绪穿刺针 其他 穿刺水平及技巧 疾病 静脉炎 糖尿病 皮下脂肪厚 肾病 老年患者 新瘘 管壁脆 管壁薄 血管壁硬化 恶病质 脱水 浮肿 肥胖 高血压 血肿 新入职护士 不熟悉内瘘特点 心理紧张 经验不足 穿刺技巧 进针角度 破皮慢 进针位置 未绷紧皮肤 动作幅度大脱针 恐惧 堵塞 正压 质量问题 血液高凝 血栓 针尖 管路不通 感染 狭窄 对血管走向把握不准 进针深度 弯折扭曲 紧张 焦虑 有穿刺失败的经历 晕针 晕血 不配合 不信任 不自主活动 特性要因分析鱼骨图 真因验证 项项目发发生数发发生率百分比累计计百分比 患者的血管条件194.09%31.67%31.67% 穿刺者的穿刺水平 及技巧 163.44%26.67%58.33% 穿刺针143.01%23.33%81.67% 患者情绪61.29%10.00%91.67% 其他51.07%8.33%100% 合计6012.90%100%100% 对策拟定 What 问题 Why 原因分 析 How 对策方案 评价 Who 负责人 When 实施日 期 Where 地点 可 行 性 迫 切 性 圈 能 力 得 分 选 定 降低动静脉内瘘穿刺失败率 患者血 管条件 差 对新瘘实施计划穿刺33303194是况雪娟2 0 1 7 . 10 11 血液净化中心 穿刺难度大者进行定人穿刺29312888是刘伟伟 对患者进行宣教33323095是刘娟 护士穿 刺水平 及技巧 针对 不同血管选择 适当穿刺手 法 31302990是况雪娟 定期进行穿刺经验 交流30282987是刘高林 积极培训新入职护 士操作规范34323298是逯云 穿刺针 问题 穿刺前规范查对 穿刺针质 量35323310 0 是栾成杰 随时关注患者血凝指标28313089是王倩倩 减少血肿形成29323293是刘伟伟 10. 16 17181920212324252627283031 11 . 1 23467891011 小 计计 患者 血管 条件 糖尿病、肾病患者、老年患 者血管条件差 11 8 新动静脉内瘘血管壁薄、脆 11 高血压、糖尿病患者血管壁 硬化 11 老年患者血管粥样硬化 11 穿刺 者的 穿刺 水平 及技 巧 穿刺成功后固定时动作幅度 太大，导致脱针、刺穿 11 7 新入职人员对内瘘穿刺无 经验 11 穿刺进针角度及深度把握不 够准确 1 对患者内瘘情况掌握不全， 穿刺不到位 11 穿刺 针 穿刺针头不通畅、穿刺尖 钝破皮慢血液外渗形成血肿 111 5 患者血液高凝状态，血栓堵 塞针头 11 患者 情绪 新透析患者穿刺紧张、不 够配合 11 5 患者有穿刺失败经历 ，心 情焦虑、恐惧 111 其他 肥胖患者血管较深，皮下脂 肪堵塞穿刺针 114 肾病合并肿瘤患者，恶病 质引起脱水 11 合计 967729 日期 次数 原因 改 善 后 查 检 表 数 据 汇 总 对策实施与检讨（一 ） 对策一 对策名称 对新瘘实施计划穿刺、穿刺难度大者进行定人穿 刺、对患者进行宣教 主要因患者血管条件差 改善前： 1、新瘘穿刺失败率高 2、慢性病导致血管条件欠佳 对策内容： 1、制定新瘘使用计划，采取阶梯式或 纽扣式穿刺 2、穿刺难度大者进行定人穿刺 3、定期进行健康宣教，协助患者做好 内瘘的日常护理 对策实施： Who：况雪娟、刘伟伟 、刘娟 When： 改善前数据收集：2017.07.17-08.13 实 施 日 期：2017.10.09-11.19 改善后数据收集：2017.10.16-11.12 Where：血液净化中心 对策处置： 1、新造瘘患者能充分保护内瘘，新瘘 使用前期穿刺成功率升高 2、成熟内瘘血管条件有所改善 实施效果良好，继续 保持 对策效果确认： 要因导致失败率下降24.4% D CA P 对策实施与检讨（二 ） 对策二 对策名称 针对 不同血管选择 适当穿刺手法、定期进行穿刺经 验交流、积极培训新入职护 士操作规范 主要因护士穿刺水平及技巧 改善前： 1、不同穿刺者穿刺手法各异，水平有 别 2、新入职护 士穿刺前紧张 ，操作欠娴 熟 对策内容： 1、规范穿刺操作，提高穿刺者技术水 平，正确评估各类血管，选择 合适手法 2、鼓励同事之间利用闲暇时间 交流穿 刺心得 3、对新入职护 士定期进行培训，使其 快速掌握穿刺技术 对策实施： Who：况雪娟、刘高林、逯云 When： 改善前数据收集：2017.07.17-08.13 实 施 日 期：2017.10.09-11.19 改善后数据收集：2017.10.16-11.12 Where：血液净化中心 对策处置： 1、穿刺成功率有显著提高，操作规程 得以推广实施 2、通过经验 交流不断提高整体技术水 平 3、新入职护 士能融入角色，稳步提高 专业 技能 实施效果良好，继续 保持 对策效果确认： 要因导致失败率下降20.0% D CA P 对策实施与检讨（三 ） 对策三 对策名称 穿刺前规范查对 穿刺针质 量、随时关注患者血凝指 标、减少血肿形成 主要因穿刺针问题 改善前： 1、穿刺针质 量问题 引起穿刺失败 2、患者血凝指标不受重视 3、各种原因引起的血肿影响穿刺 对策内容： 1、严格执行查对 制度，操作过程中随 时确保穿刺针完好 2、建立患者血凝检测 制度，发现 高凝 者及时处 理 3、对症处理血肿的产生，保证内瘘健 康 对策实施： Who：栾成杰、王倩倩、刘伟伟 When： 改善前数据收集：2017.07.17-08.13 实 施 日 期：2017.10.09-11.19 改善后数据收集：2017.10.16-11.12 Where：血液净化中心 对策处置： 1、将因穿刺针质 量问题 而引起的穿刺 失败降到最低 2、患者血凝检测 表应用到日常工作 3、患者血肿减少 实施效果良好，继续 保持 对策效果确认： 要因导致失败率下降19.8% D CA P 有形成果 项项目发发生数发发生率百分比累计计百分比 患者的血管条件81.65%27.59%27.59% 穿刺者的穿刺水平 及技巧 71.44%24.14%51.37% 穿刺针51.03%17.24%68.97% 患者情绪51.03%17.24%86.21% 其他40.82%13.79%100% 合计295.97%100%100% 对策实施后数据收集及分析表 对策实施前后数据收集对比表 改善前（2017.07.17-08.13）改善后（2017.10.16-11.12） 次数占比次数占比 患者血管条件差194.09%81.65% 护士穿刺水平 及技巧 163.44%71.44% 穿刺针问题143.01%51.03% 患者情绪61.29%51.03% 其他51.07%40.82% 小计6012.90%295.97% 日期 穿刺失败计数 要因 改善后柏拉图 改善前、后柏拉图对比 目标达成率 无形成果 评评价项项目 评评分标标准改善前改善后 活动动成 长长 123456789 1 0 总分平均总分平均 A QC手法运 用 学习制作理解熟练教导223.1476.7+3.2 B团队精神无心自我商议合作领导395.6557.9+2.3 C沟通协调孤行沟通配合积极主动365.1466.8+1.7 D活动信心失败阻碍可行顺利成功314.4507.1+2.7 E荣誉感消失稍增渐增增加强化415.9517.2+1.3 F责任感不理犹豫督促负责热忱375.3497.0+1.7 无形成果雷达图 标准化 类别：作业名称：降低内瘘穿刺失败率作业书 编号： 主办部门： 一、目的：规范血液净化操作流程，降低内瘘穿刺失败率 二、适用范围：血透室所有医护人员 三、作业内容： 1、规范血液净化操作流程，加强培训 2、制定新瘘使用计划，采取阶梯式或纽扣式穿刺，穿刺难度大者进行定人穿刺，定期进行健康宣教，协助患者做好内瘘的日常护理； 3、规范穿刺操作，提高穿刺者技术水平，正确评估各类血管，选择合适手法、鼓励同事之间利用闲暇时间交流穿刺心得、对新入职 护士定期进行培训，使其快速掌握穿刺技术； 4、严格执行查对制度，操作过程中随时确保穿刺针完好、建立患者血凝检测制度，发现高凝者及时处理、对症处理血肿的产生，保 证内瘘健康。 四、附则 1、实施日期：2017年12月25日开始实施 2、修订依据：本标准可根据工作情况随时做出修订 制定日期：核定审核主办人 修订日期：2017.12.18 （一）血液透析操作规范 操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打 扫，避免无关人员进入治疗间。 操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步 清洁双手，戴好帽子、口罩。 （二）操作流程 （一）血液透析治疗物品的准备 1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、1417G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、 消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。 2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。 （二）血液透析机开机自检 1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行 机器自检。 2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24 小时内使用。 3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。 （二）操作流程 （三）血液透析器和管路的安装 1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上； 2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定； 3、安装驱动泵管，连接动脉监测； 4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测； 5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子； 6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。 注意事项： 1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位； 2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。 （二）操作流程 （四）预冲 采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水透析管路（动脉端）透析器透析管路（静脉端）废液收集袋形成闭式体 外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但 300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。 连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法： 1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。 2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。 3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继 续预冲。 预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐水进行预冲。 （二）操作流程 （五）连接病人 在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝 胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对 不同病 人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或 用杀菌酒精凝胶搓手。操作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。 （三）自体动脉内瘘操作标准 1、视诊：有无红肿，渗血，硬结；触诊：摸清血管走向和搏动；听诊：杂音，震颤。 2、确定穿刺点 动脉穿刺点至少离吻合口5cm以上；静脉穿刺点尽量选 择在同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在5-10cm 以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。 3、上机操作 （1）准备粘贴用胶布； （2）打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球），将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中； （3）戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿刺针连接，排空气体； （4）将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺点，待干； （三）自体动脉内瘘操作标准 （5）穿刺静脉（顺血流方向）；固定后推注首剂量肝素； （6）穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向），以合适的角度穿刺，可采用绳梯法、钮扣法等，固定； （7）不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以100ml/min的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人 血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接； （8）预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵，以100ml/min的泵速运行； （9）按连接顺序进行自我查对； （10）按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线； （11）测量并记录血压、心率，记录治疗参数； （12）进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。 （四）注意事项 （1）连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲； （2）连接管路的接头不能被污染； （3）透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好 保护帽。 （五）回血下机 （1）当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速100ml/min，戴手 套； （2）首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管开关， 将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶）外，停血泵； （3）打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液，可用手揉 搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子； （4）开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子， 拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。 （六）内瘘手术后护理 （1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该 肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次，是否有震颤，如发现血管呈索状、 无震颤及杂音，应尽早就医。 （2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。 （3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线，拆线 后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做34次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、 提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。 （5）每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。 （七）内瘘日常护理 （1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次，然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟 ，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。 （2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 （3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧 舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。 （4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷 敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。 （5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将23个手指放在动静脉内 瘘上面， 判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或 消失，应尽快与主管医生。 （八）重视动静脉内瘘的保护 1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。 2、每日经常检查是否通畅：方法1)、用手轻触可有震颤；方法2)、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应 及时就诊。 3、注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。 4、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。 5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。方法：用或不用止血带手握