急性胰腺炎 课件_2

急性胰腺炎 定义 胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消 化的急性化学性炎症。 胰酶在胰腺内被激活 活化的胰酶对胰腺组织进行自身消化 急性化学性炎症 病因（一） 胆道疾病 结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫胆源性急 性胰腺炎 机制 共同通道假说 Oddi括约肌功能不全 胆胰间淋巴管交通 病因（二） 酒精中毒 胃酸胰泌素胆囊收缩素胰液胰酶 十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛 剧烈呕吐十二指肠内压十二指肠液反流 胰管内蛋白栓形成 暴饮暴食 十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛 胰液和胆汁大量分泌 病因（三） 胰管阻塞 肿瘤、结石、炎性狭窄等 胰腺分裂症 十二指肠乳头周围病变 穿透性溃疡、憩室、息肉、炎症、肠系膜上动 脉综合征等 十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍 病因（四） 手术和外伤 胆胰胃手术、ERCP、钝性或穿透性创伤 感染 腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎 、支原体肺炎、柯萨奇病毒感染 药物 肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤 、四环素、磺胺、口服避孕药 病因（五） 内分泌和代谢障碍 甲状旁腺功能亢进高钙血症胰管钙化，胰 蛋白酶原激活，胰液分泌增加 高脂蛋白血症血粘度增加、胰液脂质沉积、 脂肪栓 其他 胰卒中：动脉粥样硬化胰腺缺血坏死 特发性胰腺炎：5%25%，微小结石（500U 尿淀粉酶在1224小时开始上升，12周后恢复正常 尿淀粉酶1000U 血清脂肪酶 发病后2472小时开始升高，持续710天，10mmol/L，提示胰岛细胞破坏，预后差 血钙 持续177umol/L 正常胰腺CT平扫 胰腺体、 尾部 胆 囊 肝右 叶 脾 肠管 下腔 静脉 膈脚 腹主 动脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描 胆囊 肝右 叶 下腔 静脉 胰体 胰尾 脾 肾 肠管 脾静 脉 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描 胰腺 胃 胆囊 肝 下腔 静脉 腹主 动脉 脾静 脉 左肾 脾 急性坏死性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎 急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染 急性渗出性胰腺炎 CT平扫 胰腺 胃 肝 脾 腹主 动脉 下腔 静脉 右肾 肾前筋 膜增厚 胆囊 急性渗出性胰腺炎 CT平扫 胰腺 胃 胆囊 肝 右肾 下腔 静脉 腹主 动脉肾前筋 膜增厚 左肾 脾 CT严重度指数（CTSI） A级：正常胰腺，炎症很轻，无胰腺内或胰周围积 液，无胰周软组织改变 B级：胰腺内在改变，包括局灶性或弥散性腺体扩 张，边缘小侧支导管破裂或小面积坏死（177umol/L 胃肠出血，500ml/24h DIC 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗塞 治疗 卧床休息 抑制胰液分泌 禁食 抑制胃酸分泌 生长抑素 补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡 营养支持 抗感染 止痛治疗 CTSI:AC 奥曲肽：0.1mg H,q8h,5-7d 清胰汤（柴胡、黄芩、黄连、白芍、延胡 索、木香、大黄、芒硝）：150ml bid,5-7d CTSI:DE 奥曲肽：0.1mg+25%GS20ml v；0.5mg+5%GS1000ml vgtt qd 1d 0.6mg+5%GS1000ml vgtt qd 5-7d 清胰汤：150ml bid 5-7d 血浆200ml vgtt qd 2,3d 人体白蛋白10-20g/d 低分子右旋糖酐丹参16-20ml，1-2d；以后丹参5%GS500ml，3- 5d 环丙沙星0.2 vgtt bid甲硝唑100ml vgtt bid，4w；或泰能0.5 vgtt q8h，4w 第3天起，复方氨基酸500-750ml10%脂肪乳剂500ml vgtt qd，禁 食不禁中药 奥美拉唑40mg vgtt qd 7d，以后20mg po qd 2