颅骨骨折病人的护理课件

2015年 Nursing care of patients with skull fracture 目录 一 概述 三 临床表现 九 护理措施 八 护理目标 二 病因和病理 四 辅助检查 十 护理评价 五 处理原则 六 护理评估 七 护理诊断及医护合作性问题 十一 复习思考题 1 概述 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用 至颅骨结构改变，常合并脑损伤。 1.11.1定义定义 u按骨折的部位可分为颅盖骨折和 颅底骨折。 u按骨折是否与外界相通分开放性 骨折和闭合性骨折。 u按骨折的形态可分为线性骨折和 凹陷性骨折。 1.21.2分类分类 2 病理和病因 u病因是外界暴力。 u当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷 变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板 折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成 凹陷性或粉碎性骨折。 u当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱 的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力 作用方向和颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管 损伤及相邻部位的脑组织损伤。 u颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。 2.1 2.1 病理和病因病理和病因 3 临床表现 1颅盖骨折： 线性骨折（发生率最高）：局部压痛 、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和 骨膜下血肿等。诊断主要依靠X线和CT 检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿， 尤其是硬膜外血肿。 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷 区，若骨折位于脑重要功能区，可出现 偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症 。 3.1 3.1 颅盖骨折颅盖骨折 常为线性骨折，多为间接 暴力作用于颅底所致。 依据骨折部位分：颅前窝 骨折，颅中窝骨折，颅后窝 骨折。 出现脑脊液外漏者为开放 性骨折。 3.2.1 3.2.1 颅底骨折颅底骨折 （1）复习颅底解剖知识 。 （2）复习脑神经知识 。 3.2.2 3.2.2 颅底骨折颅底骨折 （2）复习脑神经知识 。 从脑发出左右成对 的神经。共12对，其排 列顺序通常用罗马顺序 表示。依次为嗅神经、 视神经、动眼神经、滑 车神经、三叉神经、展 神经、面神经、听神经 、舌咽神经、迷走神经 、副神经和舌下神经， 其中三叉神经分别由眼 神经、上颌神经和下颌 神经组成。 颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可 有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症） 和球结膜下出血（兔眼征）。常合 并脑脊液鼻漏，、神经损伤。 颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部 ，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊 液鼻漏和耳漏及-脑神经损伤。 颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液 漏。-脑神经损伤。 3.2.3 3.2.3 颅底骨折颅底骨折 颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可 有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症） 和球结膜下出血（兔眼征）。常合 并脑脊液鼻漏，、神经损伤。 颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部 ，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊 液鼻漏和耳漏及-脑神经损伤。 颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后 外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕 骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液 漏。-脑神经损伤。 3.2.3 3.2.3 颅底骨折颅底骨折 3.2.4 3.2.4 颅底骨折颅底骨折 4 辅助检查 X线：X线可帮助了解骨折片陷入的深 度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的 诊断意义不大。 4.14.1辅助检查：辅助检查：X X线线 CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。 4.24.2辅助检查：辅助检查：CTCT 右 侧 颞 骨 骨 折 5 处理原则 根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的 诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 5.1.15.1.1处理原则处理原则 1颅盖骨折： （1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症 治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。 （2）凹陷性骨折： 如凹陷不深，范围不大可等待观察。 如：凹陷超过1cm凹陷小于1cm，但骨折面积大 ，易引起颅内压增高压迫重要功能区，引起神经系统 症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘 除碎骨片 。 根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的 诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。 5.1.25.1.2处理原则处理原则 2颅底骨折 本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理脑 脊液漏就脑神经等合并伤。脑脊液漏多在1-2周内自行 愈合，超过4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压 迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗 生素。 6 护理评估 1健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和 着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液 等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病 。 2身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度 ，明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若 血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸 测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查， 确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压 增高等表现。 3心理-社会状况。病人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧 等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认 识和对患者的关心及支持程度。 6.1 6.1 护理评估护理评估 7 护理诊断及医护合作性问题 1）疼痛 与损伤和颅内压增高有关。 2）知识缺乏 3）感知改变 4）焦虑/恐惧 5）潜在并发症 缺乏脑脊液外漏的护理知识。 与脑神经损伤有关。 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等 。 7.1 7.1 护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题 8 护理目标 1、病人疼痛和不适得到减轻。 2、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识 。 3、感知功能障碍得到改善。 5、病情变化得到及时发现和处理。 8.8.护理目标护理目标 4、情绪稳定，能配合治疗和护理。 9 护理措施 1病情观察。密切观察病人意识、瞳孔、生命体征颅内压 增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。 2疼痛护理。减轻疼痛和不适。 3协助病人做好辅助检查，明确诊断。 4预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。 9.19.1护理措施护理措施 床位1000 9.29.2护理措施护理措施 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每 日2-3次清洁、消毒。 抬高头部促进漏口封闭。 严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止 耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及 用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆 流。 观察和记录脑脊液流出量。 5脑脊液外漏的护理： 床位1000 9.39.3护理措施护理措施 护理重点：一抗二要三避免四禁 一抗：应用抗生素预防感染。 二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、 耳道外面清洁。 三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈 咳嗽。 四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液 滴入和禁腰穿。 5脑脊液外漏的护理： 床位1000 9.49.4护理措施护理措施 6心理护理。指导病人正确面对 损伤，调整心态，配合治疗。 7健康教育。指导病人如何摆放 体位和预防颅内感染；告知颅骨 缺损病人如何保护头颅，半年后 应做颅骨形成术。 10 护理评价 1、病人疼痛是否得到缓解。 2、能否正确对待损伤