新生儿窒息复苏课件_2

新生儿窒息复苏 新生儿窒息复苏培训的意义 降低新生儿死亡率 减少残障儿童的发生 上级工作的要求 今天讲课的主要内容 一、概述和复苏原理 二、复苏的最初步骤 三、正压人工呼吸复苏装置的应用 四、胸外按压 五、气管插管 六、药物 七、特殊情况 一、概述和复苏原则 概述和复苏原则 主要内容: 哪些新生儿需要复苏？ 复苏流程图 复苏重点及存在问题 复苏与Apgar的关系 所需的设备和人员准备 需要复苏的危险因素 哪些婴儿需要复苏？ 大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才 能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复 苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药 ) 才能存活 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心 率下降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴 心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必 须给予辅助通气 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 l呼吸停止 l心率下降 l血压下降 l对刺激无反应 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 肌张力好 伴紫绀 肌张力差 伴紫绀 快速评估 所有新生儿都需 要最初的评估以 决定是否需要复 苏 复苏强调的重点迅速！ 复苏A、B、C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步 最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不能 迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已 经完成复苏A、B两步。此时大多数窒息儿得到救治。 各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和 颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则 达不到复苏的最佳效果。 记住两句话： 如果不用正压通气，就别做胸脏按压； 如果不用做胸脏按压，就别给药。 新生儿复苏的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼 吸 有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的迅速恢 复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外 按压和使用肾上腺素。 复苏过程中需要注意的问题 1、几个时间点的问题： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时 给氧（A）。 第二个30秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（B）。 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。 （C） 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（D） 2、心率小于100次/分正压通气； 3、正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压； 4、正压通气+胸外按压30秒钟后心率小于60次/分加用肾上 腺素。 复苏过程中需要注意的问题 复苏过程注意保暖和体位 复苏过程中的时间点问题 复苏过程中的手法和力度 复苏过程中需要常见错误 速度和顺序不合要求（缓慢、犹豫、顺序 颠倒） 过分强调Apgar评分及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气、胸外 按压） 药物应用不规范（药物滥用） 复苏与Apgar评分的关系！ Apgar评分只是对于评估整体情况和复苏效 果是有帮助。 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开 始采取复苏。虽然决定如何和何时进行复 苏的三项体征（呼吸、心率和肤色）确实 是评分的要素。 Apgar评分的扣分顺序：肤色-呼吸-肌张力- 反应-心率。 复苏与Apgar的关系！ 1分钟低Apgar评分与患儿远期预后无明显 相关性，5分钟低Apgar评分是预测新生儿 死亡率的有效指标，但不能预测患儿远期 预后。 复苏成功，恢复得分的顺序并非以上失分 顺序的逆转，而是按以下新的顺序一次性 恢复到满分（2分）：心率-肤色-呼吸-反应- 肌张力。 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复 苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需 要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人 在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏 囊及面罩、垫巾、吸球或吸引器、胎粪吸引管 、喉镜及镜片、气管导管及金属导管芯、胃管 、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、 药物、注射器等。 复苏准备: 识别高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时 的高危因素预计新生儿需要复苏 复苏后护理的三个级别 二、复苏的最初步骤 初步复苏课程内容 确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧 评估新生儿 新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题: : 初步复苏 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新 生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌 物，如果需要可进行复苏 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口 腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 胎粪吸引 点击此图放录像点击此图放录像 如何处理有胎粪新生儿 保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 将新生儿摆成将新生儿摆成“ “鼻吸气鼻吸气” ”体位以开放气道体位以开放气道 开放气道 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 点击此图放录像点击此图放录像 擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应 根据呼吸、心率和肤 色来进行决策和行动 中心性青紫和手足发绀 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 常用方法有： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 三、复苏气囊和面罩的使用 课程内容 l 通气时机（指征） l 复苏气囊的类型 l 操作 l 复苏囊有效复苏的判断 l 可能遇到的问题及解决方法 应用复苏气囊加压人工呼吸的指征 婴儿无呼吸或喘息样呼吸 心率2%3%) 影像学确认 气管内导管正确的放置，管端在气管 中央 气管内导管不正确的放置，管端在 右侧主支气管内。注意左胸的塌陷 气管插管时,可能会出现那些问题? 看不到声门: 看见舌包围镜片(不够深) 食道壁包围镜片(太深) 看见部分声门,镜片偏到一边(偏) 将导管插入食道 对气管插管反应差(紫绀心动过缓) Co2检测器显示无co2 无呼吸音 胃部扩张有空气入胃的声音 管内无雾 胸廓运动不良 进入右主支气管 心率或肤色不改善 右侧呼吸音强,左侧无 六、药物六、药物 课程内容 用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸 共计60sec之后 心率仍 60次/min 肾上腺素是心脏兴奋剂肾上腺素是心脏兴奋剂 , , 给肾上腺素的指征是：给肾上腺素的指征是： 注意：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用在建立充分的人工呼吸之前，不要使用 肾上腺素肾上腺素 通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置放置脐静脉导管脐静脉导管 通过脐静脉给药 插入导管24cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 给肾上腺素 给肾上腺素的作用，重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产 生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过 脐静脉 给肾上腺素: 反应不良 (心率仍 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、 心率持续低，尽管有效的复苏努力 ，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出 血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输 血等） 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 扩容剂预期的反应 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 给药后仍无改善 七、特殊情况七、特殊情况 课程内容 复苏并发的特殊问题 复苏后的管理 非新生儿期或院外出生新生儿的复苏 复苏后无改善： 三种情况 通气失败气道机械阻塞、肺功能损 伤 持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸 对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于 他们的表现：他们的表现： 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液栓塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如 Robin 综合征) 其它少见情况（喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿等） 气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁 后鼻孔闭锁的新生儿哭闹时无紫绀，但当安静闭口时 出现紫绀和心动过缓。 可经口插入塑 料口腔气道或 经口插入气管 导管至后咽部 气道机械阻塞 ：咽部气道畸形 Robin综合征引起的气道阻 塞可插鼻咽导管一根大的吸 引管 (12F) 或小的气管导管 (2.5 mm) 通过鼻腔至后咽部，也 可通过患儿俯卧缓解症状 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 肺功能损伤：气胸 紧急情况下，可用 胸部透照法检查气 胸，可用胸腔穿刺 治疗 点点击图击图像演示像演示录录像像 肺功能损伤：先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸 应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃