儿童保健和生长发育课件

儿童保健和生长发育 中南大学湘雅二医院儿科 生长发育 体格体重，身高，身体比例与匀称性 （上 下部量 ），体围 （头围 、胸围 、上 臂围 ） 骨骼头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝） ，脊柱，骨化中心(骨龄)，出牙 神经四种形式的神经反射 每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。 生长发育的一般规律 n n 由上到下 n 由近到远 n 由粗到细 n 由低级到高级 n 由简单到复杂 测量方法正常值临床意义 选择秤的规格 每次测量前校正“0”点 测量时间 站立部位 秤量时小儿不可接触物 体或摇动 不合作的小儿由成年人 抱着称 出生体重3.3kg 生后3个月为2 倍出生体重， 生后1年为3倍 出生体重， 生后2年为4倍 出生体重。 体重正常波动 范围10% 之内 。 10%注意有无 超重、肥胖症（ 20%)； 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 3岁立位用身 长计 小儿脱去鞋、 袜、帽 三点一线(两 足后跟、臀部、 两肩胛下角紧贴 测量器) 平均出生身长50cm ，1岁75cm，2岁 87cm， 儿童身高生长有两 个高峰（婴儿期和 青春期） 个体差异较体重大 疾病、营养、生 活环境、遗传、 体力劳动、精神 活动、内分泌激 素、骨软骨发育 等因素均可影响 身长。2岁以后 年身高增长头围，其 差值约等于小儿年龄减1，即：胸围头 围+年龄(岁)1（cm）。 腹围 n新生儿或小婴儿取仰卧位，取剑突与脐的中 点；儿童仰卧位，平脐绕腹一周 n出生-2岁，腹围胸围；2岁，腹围13.5cm，营养良好； 12.513.5cm，营养中等； 12.5cm，营养不良。 临床意义 常用来评估1-5岁小儿营养情况 前囟 1-1.5岁闭合,最晚 2岁 后囟 生后6-8周闭合 颅缝 生后3-4个月闭合 前囟早闭或过小见于头小畸形； 前囟迟闭或过大见于佝偻病,甲状腺功能减退症或脑积水 前囟饱满见于颅内高压(脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤)； 前囟凹陷见于极度营养不良或脱水者。 头颅 萌牙 规律 生后4-10月开始萌牙,乳牙2-2.5岁出齐，最晚3 岁(20个) 2岁乳牙数目月龄(4到6) 6岁左右开始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12岁岁 出第二恒磨牙,18岁出第三恒磨牙(智齿)。 6-12岁乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。 20-30岁恒牙出齐（32个）。 临床 意义 13个月后乳牙仍未出萌出者为乳牙萌出延迟 乳牙萌出延迟见于严重营养不良、佝偻病(五迟： 坐、立、行、牙、语)、甲状腺功能减退症、21- 三体综合征，外胚层生长不良。 出牙 脊柱自然弯曲的出现： 新生儿脊柱轻度后凸 第一个弯曲：3个月能抬头，出现颈椎前凸。 第二个弯曲：6个月会坐，出现胸椎后凸。 第三个弯曲：1岁能行走，出现腰椎前凸。 6-7岁时这三个弯曲被发育的韧带所固定。如 果此时坐、立、行姿势不正或骨骼病变可引起脊 柱发育异常或造成畸形。 脊柱 测量方法：一般左腕部摄片。由于股骨远端 骨化中心在出生时已形成，半岁前宜摄膝部片 。 正常值：腕部出生时无骨化中心，1岁时2-3 个，3岁时4个。 1-9岁腕部骨化中心数约为岁数加1，10岁时出 齐为10个。 骨化中心（骨龄） 骨化中心 出现规律：新生儿已出现股骨远端、胫骨近端 的骨化中心。3个月头状骨、钩骨，1岁时桡骨 远端骨化中心(下桡骨骺)，2-2.5岁三角骨，3 岁月骨，3.5-5岁大、小多角骨，5-6岁舟骨， 6-7岁尺骨远端骨化中心(下尺骨骺)，9-10岁 豆状骨。 临床意义：骨龄落后见于生长激素缺乏症、甲 状腺功能减退症、肾小管酸中毒。骨龄超前见 于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。 血 压 n1.测量方法及注意事项 n小儿用血压计卧位测量，坐位平第4肋间水平( 右房水平)，年幼儿血压不易测准确。 n袖带宽度为上臂长度的2/3，过宽测压偏低， 过窄测压偏高。 n安静时测压，舒张压以声音变调或消失为准。 n血压正常值：收缩压(mmHg)=80+年龄2， 舒张压2/3收缩压。 出生就有，终身不消 失的反射 角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽 反射、咽反射 出生具备，以后(生 后3-4月)消失的反射 觅食反射、吸吮反射、拥抱反射 、握持反射，踏步反射、交叉伸 腿反射 出生不具备，以后形 成且终身不消失的反 射 腹壁反射、提睾反射、腱反射(1 岁) 无意义的病理反射 克氏征(3-4月前)、巴氏征(2岁 前)，需要两侧对称出现 小儿神经反射特点 生长 发育 歌谣 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他 大班中班小班 身高 (cm) 体重 （kg） 头围 (cm) 胸围 (cm) 上臂围 (cm) 上部量 (cm) 下部量 (cm) 出牙（ 颗） 思考题 试述2岁小儿体重、身高、头围、 胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片 )、前囟等情况。 答案：体重12kg，身高87cm， 头围48cm，胸围49cm， 出牙18-20个，骨化中心数3个， 前囟已闭。 男婴，营养状况良好，见陌生人哭，头 围43cm，前囟2cm2cm，身长65cm，2个 正中牙正在萌生，腕部X线照片见2个骨化 中心，问该男婴可能的年龄是： A.4-5月 B.5-6月 C.7-8月 D.8-9月 E.10-12月 思考题 答案：B 思考题 试述4岁小儿体重、身高、头围、 胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片 )等情况。 答案：体重16kg，身高103cm， 头围49cm，胸围52cm， 腹围52cm，出牙20个， 骨化中心数5个。 思考题 男婴，营养状况良好，见陌生人哭， 会爬，试独站，两手会传物品，前囟 1.01.0cm，出牙3颗，问该男婴可能 的年龄？身高？头围？骨化中心？ 答案：年龄89个月， 身高70cm， 头围45cm， 骨化中心2个 年龄龄 接种疫苗 出生 卡介苗（ID） 乙肝疫苗（IM） 1个月乙肝疫苗 2个月 脊髓灰质质炎三价混合疫苗（PO） 3个月脊髓灰质质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂剂（IH） 4个月脊髓灰质质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂剂 5个月百白破混合制剂剂 6个月乙肝疫苗 8个月麻疹疫苗（IH ） 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 基础免疫：1岁内的免疫接种 口 诀 出生乙肝卡介苗 二三四月脊灰炎 三四五月百白破 六月乙肝八麻疹 母乳喂养 n 营养丰富 n蛋白以乳清蛋白为主，酪蛋白为-酪 蛋白 n含有必需氨基酸 n乙型乳糖 n含有不饱和脂肪酸和脂肪酶 n电解质浓度低 n维生素D、K不足 母乳喂养 n 生物作用 n缓冲力小 n营养性被动免疫 nsIgA n免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞 n细胞因子 n乳铁蛋白 n溶菌酶 n双歧因子 n低聚糖 n生长调节因子：牛磺酸、NGF、EGF 母乳喂养 n初乳（colostrum） n量少，15-45ml/d n色黄，碱性，高比重 n蛋白高，脂肪低 n高免疫球蛋白 n高牛磺酸、维生素A和矿物质 n初乳小球充满脂肪颗粒的巨噬细胞和其他 免疫细胞 母乳喂养 n不宜母乳喂养 n母亲感染HIV n母亲患有严重疾病 n母亲患有急性传染病 配方奶 全牛奶的家庭改造： n加热 n加糖 n加水 牛奶的改造 不同年龄人群液体 与能量生理需要量 液体总量：婴儿 150mL/(kg.d)，以后 每增加3岁减去25mL/ (kg.d) ，9岁时 75mL/ (kg.d) ，成人50mL/ (kg.d) 。 能量：婴儿110kCal/ (kg.d) ，以后每 增加3岁减去10kCal/ (kg.d) ，15岁时 为60kCal/ (kg.d) 。 练习题 试计算5个月（6kg）婴儿人工 喂养（用8%糖牛奶喂养）奶 量及水量。 体重6Kg。 每日需总热卡 110kCal/(kg.d)6kg=660kCal 每日需8%糖牛奶总量 660mL，含糖52.8g，(鲜牛奶100mL加 糖8g含热量100kCal) 每日需总液体量 150mL/(kg.d) 6kg=900mL 每日除牛奶外需补水量 90