呼吸道病毒课件

呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼 吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引 起呼吸道外组织器官病变的病毒。90%以上的急 性呼吸道感染由该类病毒引起。 目的与要求 掌握： 流感病毒流感病毒形态结构、表面抗原与变异和致病性的关系 麻疹病毒的传播方式、致病特点与感染类型， 免疫性与特异性预防 熟悉： 正粘病毒与副粘病毒的一般特性 流感病毒的分型、亚型与变异机理。致病特点与免疫短暂 机理，微生物学检查与防治原则 副流感病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒的生物学 性状、致病性与免疫性 风疹病毒的传播特征、致病特点及与先天畸形的关系 病毒种核酸引起主要疾病 正粘病毒 orthomyxovirus 流感病毒RNA流行性感冒 副粘病毒 Paramyxovirus 副流感病毒 RNA普通感冒、支气管炎 呼吸道合胞病毒 RNA 麻疹病毒 麻疹 腮腺炎病毒 RNA流行性腮腺炎 RNA 婴幼儿肺炎 其他病毒 风疹病毒 RNA先天性风疹综合征 鼻病毒RNA普通感冒、支气管炎 冠状病毒RNA普通感冒 呼肠病毒RNA 腺病毒DNA急性呼吸道感染、眼疾患 流流 行行 性性 感感 冒冒 病病 毒毒 Influenza virusInfluenza virus 生物学性状生物学性状 形态：形态： 流感病毒呈球形或丝状流感病毒呈球形或丝状 ，球形直径，球形直径80-120nm80-120nm， 新分离株丝状多于球形新分离株丝状多于球形 有包膜，单链分节段的有包膜，单链分节段的 RNARNA病毒。病毒。 流流 感感 病病 毒毒 的的 结结 构构 核心核心 分节段的分节段的（ （- -） SSSSRNA RNA 核蛋白（核蛋白（NPNP） RNARNA多聚酶多聚酶 基质蛋白基质蛋白(M(M蛋白蛋白) )：型特异性型特异性 包膜包膜刺突刺突 血凝素血凝素HAHA 神经氨酸酶神经氨酸酶NANA 呈螺旋对称 1 2435 6 7 8 PB2 PB1 NP RNA M2 M1 NA HA 分节段的（-） SSRNA PA RNA多聚酶 核糖核蛋白核糖核蛋白 （RNPRNP） 核心核心 包膜包膜（类脂双层（类脂双层 ） 刺 突 流 感 病 毒 结 构 示 意 图 基质蛋白基质蛋白(M(M蛋白蛋白) ) 流感病毒基因组核糖核酸上螺旋排列的核蛋白核蛋白 NPNP 流感病毒的表面结构流感病毒的表面结构 血凝素(HA) 柱状，为三聚体，它基本上以 相同的间距覆盖了病毒的全部 表面 神经氨酸酶（NA） 四个亚单位组成的四聚体，并 不平均分布在病毒表面，而是 聚合成群。 流感病毒的生活史 病毒侵入 遗传物质的释 放 病毒的复制与 病毒蛋白的合 成 病毒的装配 出芽 流感病毒复制过程示意图 流流 感感 病病 毒毒 抗抗 原原 变变 异异 与与 分分 型型 基基 础础 NP NP MM蛋白蛋白 分分型型甲甲、乙、丙、乙、丙 HAHA NANA 分分亚型亚型（H1H15H1H15、N1N9N1N9） 可溶性抗原可溶性抗原 （抗原性抗原性稳定）稳定） 表面抗原表面抗原 （抗原性抗原性不稳定）不稳定） 乙乙 型型 、 丙丙 型型 至至 今今 未未 发发 现现 亚亚 型型 流感病毒的抗原变异流感病毒的抗原变异 抗原漂移抗原漂移（antigenic antigenic driftdrift） 因因HAHA或或NANA的的点突变（点突变（基因基因 突变）突变）造成，变异幅度小造成，变异幅度小 ，属量变，引起，属量变，引起局部中、局部中、 小型流行小型流行。 抗原转换抗原转换（antigenic antigenic shiftshift） 因因HAHA或或NANA的的大幅度变异（大幅度变异（ 基因重组）基因重组）造成，属质变造成，属质变 ，导致新亚型的出现，引，导致新亚型的出现，引 起起世界性的暴发流行。世界性的暴发流行。 流感病毒的其他生物学特性 培养特性 可在鸡胚和培养细胞中增殖，但不引起明显 的病变；培养液中加入胰液，促使HA裂解， 可扩大培养细胞范围。 抵抗力 不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感 。 致病性与免疫性致病性与免疫性 致病性： 传染源-病人或病毒携带者 致病机理-病毒不入血 病毒-呼吸道-毒素样物质进入血液 全身中毒症状局部粘膜上皮炎症 同型有1-2年免疫力 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG 、IgM ） 免疫性 ： 所致疾病：流行性感冒（ Influenza ） 常 见 症 状 发热 (3840 C) 畏寒 肌肉酸痛 出汗 咳嗽 鼻塞 咽痛 头痛 厌食 乏力 所致疾病：流行性感冒（ Influenza ） 微 生 物 学 检 查 病毒分离病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚接种鸡胚( (血凝实验鉴定血凝实验鉴定）或培养细胞或培养细胞 血清学诊断血清学诊断 血凝抑制试验血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定分型鉴定 核酸杂交、核酸杂交、PCRPCR、序列分析序列分析 流 感 的 防 治 药物治疗药物治疗 盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶盐酸金刚烷氨、干扰滴鼻素、板兰根、大青叶 接种疫苗接种疫苗 流感病毒灭活疫苗流感病毒灭活疫苗 病毒表面抗原疫苗病毒表面抗原疫苗 减毒活疫苗减毒活疫苗 应该接种流感疫苗人群应该接种流感疫苗人群 年龄大于50岁的老人 有慢性心脏和肺部疾病的患者 有哮喘病和肾脏疾病的儿童 糖尿病人 有免疫系统疾病的病人如癌症、爱滋病患者，器官移 植者及接受了类固醇、化疗和放疗的患者 长期接受阿司匹林治疗的6个月18岁的儿童 怀孕三个月以上的孕妇 医护工作者 家庭佣人 副副 粘粘 病病 毒毒 RNARNA NPNP RNP RNA 聚合酶 M蛋白 F F蛋白蛋白 HNHN蛋白蛋白 类脂双层 正粘病毒正粘病毒 （ orthomyxovirusorthomyxovirus） 副粘病毒副粘病毒（ paramyxovirusparamyxovirus） 核酸核酸为分为为分为7-87-8个节段个节段的的RNARNA不分节段的不分节段的完整完整的的RNARNA NPNP有有有有 MM蛋白蛋白有有有有 刺突刺突 HAHA凝集红细胞凝集红细胞 NANA液化细胞表面黏液液化细胞表面黏液 HNHN有有HAHA、NANA活性活性 F F 蛋白蛋白融合细胞融合细胞 CPECPE 不不明显明显 细胞融合多见细胞融合多见 Inclusion Inclusion bodybody 少少见见多多见见 抗原性抗原性 易变异，不易变异，不稳定稳定较较稳定稳定 免疫性免疫性短暂短暂的局部粘膜免疫的局部粘膜免疫相对相对持久持久 病毒构形病毒构形有包膜螺旋对称有包膜螺旋对称有包膜螺旋对称有包膜螺旋对称 麻麻 疹疹 病病 毒毒（measles virusmeasles virus） 1、麻疹病毒是麻疹的病原体 。是儿童时期最为常见的 急性传染病。 2、该病四季都可发生，但冬 春季发病率最高。 3、临床表现为高热、畏光， 结膜炎、鼻炎、咳嗽是三 个主要的前驱症状。 4、麻疹本身可自愈，但常引 起严重的并发症而导致死 亡。 麻疹病毒的生物学性状麻疹病毒的生物学性状 1、只能凝集红细胞H蛋 白 2、具有溶细胞作用F蛋白 3、能形成多核巨细胞 4、在胞核与胞浆内能形成包 涵体 以出芽释放的麻疹病毒以出芽释放的麻疹病毒 麻疹病毒麻疹病毒 空气飞空气飞 沫、口沫、口 咽、眼咽、眼 结膜结膜 呼吸道呼吸道上上 皮细胞皮细胞 血液扩散血液扩散 单核巨单核巨 噬细胞噬细胞 呼吸道呼吸道 症状症状 全身中毒全身中毒及及 皮肤症状皮肤症状 眼、口腔眼、口腔 粘膜症状粘膜症状 病后可获得持久的免疫病后可获得持久的免疫细胞免疫、体液免疫。抗细胞免疫、体液免疫。抗HH抗体和抗抗体和抗F F抗体抗体 可抵御再感染，恢复期主要为细胞免疫，母亲抗体可保护新生儿。可抵御再感染，恢复期主要为细胞免疫，母亲抗体可保护新生儿。 细菌细菌 感染感染 个别病人个别病人慢发病毒感染慢发病毒感染亚急性硬化性脑炎（亚急性硬化性脑炎（SSPESSPE） 检查方法检查方法 防治原则防治原则 接种接种麻疹病毒减毒活疫苗麻疹病毒减毒活疫苗 人是麻疹病毒人是麻疹病毒 的自然宿主的自然宿主 致病性致病性 免疫性免疫性 检查方法与防治原则检查方法与防治原则 麻疹病毒的致病机理麻疹病毒的致病机理 入侵（入侵（ CD46CD46为病为病 毒受体）毒受体） 呼吸道上皮细呼吸道上皮细 胞内增殖胞内增殖 入血（第一次入血（第一次 病毒血症）病毒血症） 侵入淋巴组侵入淋巴组 织和单核吞织和单核吞 噬细胞系统噬细胞系统 增殖后再次入增殖后再次入 血（第二次病血（第二次病 毒血症）毒血症） 多种组织、器官受累，表现多种组织、器官受累，表现 为细胞融合成多核巨细胞，为细胞融合成多核巨细胞， 核内形成嗜酸性包涵体等核内形成嗜酸性包涵体等 麻疹的临床表现麻疹的临床表现 潜伏期约1012天 体温略高、咳嗽、流涕、好打喷 嚏及泪眼，症状持续35天 体温突然升高（达到4040.5C） ，口颊粘膜出现柯氏斑，随后出 现红色班丘疹，从耳部开始，23 天后遍及全身 4天后消退，脱屑 KoplikKoplik 斑斑 麻疹的并发症麻疹的并发症 呼吸道最为常见，如肺炎、肺结核呼吸道最为常见，如肺炎、肺结核 消化道消化道 腹泻、阑尾炎或盲肠炎腹泻、阑尾炎或盲肠炎 营养失调营养失调 神经中枢系统神经中枢系统 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎 （SSPESSPE） 临床诊断一般无需实验室检查临床诊断一般无需实验室检查 麻麻 疹疹 的的 治治 疗疗 扑热息痛及水疗法控制高热扑热息痛及水疗法控制高热 保持室内湿度保持室内湿度 及时补液及时补液 注意饮食营养注意饮食营养 儿童应补充维生素儿童应补充维生素A A 注意并发症注意并发症 麻麻 疹疹 的的 预预 防防 鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗 我国接种年龄为我国接种年龄为8 8个月，发达国家一般为个月，发达国家一般为1515个月个月 7 7岁时再次免疫岁时再次免疫 孕妇不宜接种疫苗孕妇不宜接种疫苗 紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白紧急被动免疫用丙种球蛋白或胎盘球蛋白 腮腮 腺腺 炎炎 病病 毒（毒（Mumps virusMumps virus ） 生物学性状：生物学性状：具备副粘病毒的共性具备副粘病毒的共性 致病性：致病性： 呼吸道、呼吸道、 口咽粘膜口咽粘膜 、眼结膜、眼结膜 呼吸道上呼吸道上 皮细胞皮细胞 血液血液 扩散扩散 腮腺腮腺（流行性腮腺炎）（流行性腮腺炎）、 睾丸、卵巢、脑膜（并发睾丸、卵巢、脑膜（并发 症）症） 免疫性：免疫性：只有一个血清型，只有一个血清型，病后可获牢固的免疫力病后可获牢固的免疫力 有包膜，单链负义有包膜，单链负义RNARNA 两种表面包膜蛋白两种表面包膜蛋白HNHN和和F F蛋白蛋白 另外有四种结构蛋白另外有四种结构蛋白 通过飞沫或直接接触通过飞沫或直接接触 传播，咳嗽、喷嚏甚传播，咳嗽、喷嚏甚 至说话都可传播至说话都可传播 潜伏期潜伏期2323周周 腮腺炎病毒是腮腺炎病毒是流行性腮腺炎流行性腮腺炎的的 病原体，学龄儿童为易感人群。病原体，学龄儿童为易感人群。 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 感染腮腺炎病毒的多感染腮腺炎病毒的多 核巨细胞中的包涵体核巨细胞中的包涵体 传染性强，出现症状前传染性强，出现症状前2323天及症状消失后天及症状消失后9 9天仍有传染性天仍有传染性 。 腮腮 腺腺 肿肿 大大 微生物学检查及预防微生物学检查及预防 分离时可取患者唾液、尿液或脑脊液 在鸡胚羊膜腔、鸡胚细胞内培养增殖 血清学诊断病毒特异性的IgM或4倍上升的IgG 血凝抑制试验、ELISA和免疫荧光检测病毒抗原或抗体 临床诊断一般无需实验室检查 预防可接种MMR三联疫苗或减毒活疫苗 腺腺 病病 毒毒 （AdenovirusAdenovirus ） 线型双链线型双链DNADNA裸露病毒，裸露病毒，二十面立体对称二十面立体对称。 可通过粪可通过粪- -口途径、呼吸道、直接接触、性接口途径、呼吸道、直接接触、性接 触传播触传播 可引起咽炎等急性呼吸系统疾病；滤泡性结可引起咽炎等急性呼吸系统疾病；滤泡性结 膜炎，流行性角膜结膜炎；尿路感染（子膜炎，流行性角膜结膜炎；尿路感染（子 宫颈炎、尿道炎、出血性膀胱炎）及无症宫颈炎、尿道炎、出血性膀胱炎）及无症 状的持续感染。脑膜脑炎可为腺病毒呼吸状的持续感染。脑膜脑炎可为腺病毒呼吸 道感染的并发症。道感染的并发症。 感染后对同型病毒可产生感染后对同型病毒可产生牢固的牢固的免疫力（免疫力（IgGIgG) ) 目前无理想疫苗目前无理想疫苗 单正链单正链 RNARNA包膜病毒，包膜病毒，二十面立体对称。包膜刺突有血凝性二十面立体对称。包膜刺突有血凝性 。 只有一个血清型只有一个血清型, ,人是其唯一自然宿主，儿童是主要易感者。人是其唯一自然宿主，儿童是主要易感者。 呼吸道传播，局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身。呼吸道传播，局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身。引起麻引起麻