颅脑损伤护理查房课件

颅脑损伤护理查房 时间：2013年5月9日 参加人员：ICU全体护理人员 主查人：* 病人床号：+1床 病人姓名：* 诊断：急性特重性颅脑损伤，创 伤性脑疝，创伤性脑挫裂伤，创 伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜 下腔出血，创伤性脑出血，颅骨 骨折，头皮挫伤，颈部损伤，腹 部外伤？ 病情介绍 颅脑外伤 发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤 和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或 交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。 颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨 折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三 类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤 口与外界相通的外伤，可累及头颅各部分，严重程度 不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的 特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外 伤之首。因此，无论战时或平时对颅脑外伤的抢救和 治疗均具有重要的意义。 一.什么是颅内压？ 一.什么是颅内压？ 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为 颅内压。 颅腔内容物包括脑组织(1250ML)+脑血 容量（75ml）+脑脊液（75ml），正 常情况下颅内压为70-200mmH2O。 二.什么是颅内压增高？ 二.什么是颅内压增高？ 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征， 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容 物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH20)以上，从而引起的相应的综合 征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝 危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此 对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重 要 三.硬膜下血肿的分类及临床表 现？ 三.硬膜下血肿的分类及临床表 现？ 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可 分为急性，亚急性及慢性三种；临床表 现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、 视乳头水肿，意识障碍 等。 四.护理诊断？ 护理诊断 1 有受伤的危险 与意识障碍有关。 2 有体液不足的危险 与脱水治疗有关。 清理呼吸道无效 与意识恍惚有关。 3 潜在并发症 癫痫发作。 有营养失调的 危险 与禁食有关。 4.焦虑、恐惧 与 颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关 五.颅脑损伤的护理措施？ 五.颅脑损伤的护理措施？ 监测意识状态、生命体征及神经系统症状并 及时记录 随时发现病情变化并及时报告。 降低颅压 抬高床头30度 使病人处于头高脚 低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时 可采取仰卧位。 安静卧床休息 避免环境嘈 杂、预防因约束病人而导致其挣扎 致使颅压 增高等因素。 避免胸内压及腹压增高。 避免 血压突然上升 如吸痰或做完物理治疗及翻身 活动后 监测血压的变化 适当应用止痛剂 避 免因疼痛不适导致的血压升高。 正确应用脱 水药物以降低颅内压 五.颅脑损伤的护理措施 适当限制水分的摄入 一天的液体输入量约为 1000 1500ml 但应用利尿药物时 注意防 止病人脱水。 控制高热 头颅外伤使下丘脑 体温调节失调 为了减少脑代谢需要 必须应 用一些降温措施 包括定时测体温、减少被盖 、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 保持 呼吸道的通畅 避免缺氧。 维持体液电解 质平衡 每日记录出入量 特别是尿量。并监 测电解质情况 以调节液体的输入 五.颅脑损伤的护理措施 维持营养供给 昏迷的病人早期3 4d内应 禁食 3 4d后 病人如无呕吐 无脑脊液鼻漏 肠鸣音正常 可应用鼻饲补充营养。但严重 脑损伤的病人 易发生急性胃粘膜病变导致出 血 一般少量多次给予清淡流食。 预防并 发症 加强皮肤护理 经常翻身按摩骨突处 避 免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰 时吸痰 并叩击背部 以利痰液咳出 避免肺部并发症 发生 五.颅脑损伤的护理措施 注意安全 防止损伤 病人因肢体运动失常 或意识丧失、容易发生意外 应加上床挡 保 护病人。翻身时注意支托肢体 预防脱臼。并 应防止冷热伤害。 做好术前准备 包括降 低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时 不能 进行灌肠。 给予病人及家属心理支持 鼓 励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧 帮助其 接受疾病带来的改变 并在适当的情况下 帮 助病人学习康复 六.健康教育？ 六.健康教育 一、心理指导：颅 脑损伤病人早期多呈昏迷状 态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理 人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害， 疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的 威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心 理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体 的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不 能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应 安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康 的心理状况，积极加强功能 锻炼。 六.健康教育 二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质 以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐， 每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋 白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是 在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息 。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生 素易消化食物，以保证充足的营养物质供给， 促进损伤的修复。有的病人应暂禁食，以免加 重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头 偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及 吸入 性肺炎。 六.健康教育 三、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动， 少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适 当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛、失眠较重者，可在 医生的指导员下酌情服用镇静剂 及镇静催眠药物，恢复病人常有 头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失， 但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等 症状且超过36个月仍无好转时，应到医院进一步检查，必要时 可口服维生素B类药物以帮助改善植物神经功能，对脑外伤后综 合症的病员，首先要消除顾虑，放松思想，要树立信心，积极地 参加体育锻炼，量力而行地参加一些体育活动。对于的病员应坚 持口服抗癫痫药物，一般常用苯妥及丙酸钠，需服用12年时间 ，并定期检查肝功能、血，以防抗癫痫药物引起的肝功能损害及 继发性白细胞下降。对于的病人应保护好颅骨缺损的部件，在适 当的时候来医院行颅骨修 补。 六.健康教育 四、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病 人有重要的意义，肢体疾病功能康复训练，注意由小 关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端 及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上 锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有 人在旁边保护。失语病人的语言功能康复训练应从最 简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的