颈椎病初期x线诊断方法课件

颈椎病初期x线诊断方法 健康脊柱 关爱生命 目录 l一 意义 l二 传统影象学诊断颈椎病方面存在的不足 l三 颈椎病的定义及诊断标准 l四 病理基础 l五 x线检查 l六 x线片分析方法 l七 图例解析 l八 其他 一 意义： 1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据 2 帮助确定针刀松解术治疗方案 3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠 依据 4 为术后复查对比和科研教学提供了客观资 料 二 传统影象学诊断颈椎病方面存在的 问题 确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依 据 影象表现与临床表现常不一致，不能解释 复杂的临床表现 对保守治疗颈椎病帮助不大 三 颈椎病的定义及诊断标准 定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发 病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、 交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现 者 诊断标准： （1）、具有颈椎病的临床表现 （2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行 性改变 （3）、影像学征象与临床表现一致 四 病理基础 l颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎 体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神 经血管、脊髓发病 l所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的 内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因， 椎体病理移位后的病理改变及临床表现以 椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊 柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳 后而发生椎间小关节移位最常见 四 病理基础 椎间孔前后径及椎管失状径的变短 横突孔相对变窄 椎管相对变窄 神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压 迫出现疼痛、麻木或运动障碍 椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压 迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移 位时，常加大椎动脉第三段的扭曲、牵拉、压迫， 极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血 不足的一系列临床表现 四 病理基础 脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉 受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现髓 型颈椎病的表现 交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经 功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍 因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主 要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊 柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位， 恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是 治疗的主要环节 五 x线检查 投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片， 如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口 位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片 ，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片 投照要求：位置要标准，照片对比度，清 晰度要高。侧位片焦-片距为1.5m 六 x线片分析方法 l观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及 先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致 患椎左右旋转移位 正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右不对称 3）患椎左右倾斜其下方椎间隙左右不对称 侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征” 2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称 斜位片：一侧椎间孔变形 六 x线片分析方法 患椎前倾和后仰移位 前倾移位： 正位片：1）患椎棘突上下间隙不对称，上窄下宽 2）患椎棘突可有轻度偏歪 侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张 2）患椎下方椎间隙前窄后宽 3）后关节间隙上下不对称 4）棘突间隙上窄下宽 后仰移位： 与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小 六 x线片分析方法 患椎前后移位 侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位 斜位片：椎间孔变形，其前后径变小 六 x线片分析方法 患椎侧方移位 正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距 离左右对称 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微 凸，另一侧微凹，钩突关节左右不对称 侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左 右旋转移位鉴别。 六 x线片分析方法 环枢椎错位的x线表现 l正常值：侧位片环齿间隙成人2.5毫米以下，儿童4.5毫米以下。环椎 管前后径17毫米以上 ）环椎前移位：a 侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大 于4.5毫米 b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿 间隙增大 ）环椎俯旋移位： a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环齿间隙呈“v”字形 ）环椎仰旋移位: a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙呈倒“v”形 ）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称 六 x线片分析方法 5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不对称 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴 线 b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左 右不对称 c 环枢关节左右不对称 7）颈2仰旋移位: a 侧位片，环齿间隙呈“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位: a 侧位片，环齿间隙成倒“v”字形 b环齿角大于70到80度 图1 C6椎体右旋移位。1b箭头所示为“双边”征和“双突”征。 图2 C6俯旋移位并前移位，2b示C6棘突间隙上窄下宽箭头所示。2a示C6-7水平 颈椎曲线中断。 图3 C4仰旋移位。 图4 C4后移位并仰旋移位。 图5 C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不同。 图6 环椎前移位，X线侧位片示环齿 间隙2.5mm，箭头所示。 图7 环椎俯旋移位，侧位片示环枕后间隙变小， 环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。 图8 环椎仰旋移位，侧位片示C1-2棘突间隙变小，箭头所示。 图9 C1右旋移位并左侧方移位，开口位片示环椎侧块右侧大。环齿间隙左右不对称 图10 C2左旋移位。 图11 女 25岁 右颈肩臂疼痛急性发作，伴右上肢麻木。11a、11b治疗前X线片示颈椎曲度反张 ，C2、C3、C4椎体俯旋移位，C5左旋移位。11c、11d治疗后X线片示颈椎曲度恢复正常， 移位椎体均有不同程度矫正。 图12 男37岁，头晕心慌胸闷不适伴颈枕部麻木7年，12a治疗X线片示颈椎向左侧弯， C1向右侧方移位并左旋移位。12b治疗后X线片示颈椎侧弯及C1错位大部矫正。 七 图例解析 l颈椎正常x线片 七 图例解析 l正常开口位片 七 图例解析 lC4左旋移位 双突征 椎间孔变小 七 图例解析 lC4左旋 双边和双突征 椎间孔变小 七 图例解析 lC4仰旋移位 七 图例解析 lC4后方移位 七 图例解析 lC6左侧方移位 七 图例解析 lC5左侧移位 七 图例解析 lC2、3左旋移位 七 图例解析 lC1右旋移位 七 图例解析 lC6右旋移位 七 图例解析 lC1、2右旋移位 C1右侧方移位 七 图例解析 lC1左侧方并右旋移位 C2右旋移位 七 图例解析 lC3仰旋移位 七 图例解析 lC1仰旋移位 七 图例解析 lC4俯旋移位 七 图例解析 lC5俯旋移位 七 图例解析 l环枕后间隙变窄 七 图例解析 l环枕后间隙变窄 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析 七 图例解析