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文档简介

最新肺癌分子诊断指南 郑大二附院肿瘤科 巩天晓 肺癌分子学检测指南 l美国病理学会(cap)、国际肺癌研究学会 (iaslc)和美国分子病理学学会(amp)三大权 威学术机构发布 l建议所有肺腺癌患者接受基因检测，以便选择 靶向治疗药物 legfr抑制剂（如厄洛替尼和吉非替尼）和 alk酪氨酸激酶抑制剂（例如克里唑蒂尼） 指南建议 l所有肺腺癌患者不论性别、种族、是否吸 烟 或伴其他临床危险因素，均应接受基因检测， 其中egfr突变和alk 融合是首选检测项目 l原发肿瘤和转移病变同样适合检测egfr 和 alk 状态 指南建议 legfr 和alk 检测不适用于非腺癌肺癌患者 ，包括单纯鳞状细胞癌、单纯小细胞癌和免疫 组织化学检测缺乏腺癌分化证据的大细胞肺癌 患者 legfr 和alk 状态检测时机为：适合治疗的 晚期肺癌患者确诊时；既往肺癌分期较早但未 接受基因检测的患者疾病复发或进展时 指南相关内容 l 检测对原发性和转移性癌症都同样适用 l检测结果应该在10天内可以拿到，如果检验科 不能达到这个时间线，则需要做出必要的改变 来保证此标准 指南相关内容 l可以是内部的改进或者选择其他标准实验室 lkras检测不能被单独用作确定患者是否符合 抗egfr治疗指征的唯一标准 l对于egfr抑制剂产生了获得性抵抗的患者， 可以用最少5%的样本细胞来进行egfr t790m次级染色体突变检测 指南相关内容 l并不推荐pcr法用以取代荧光原位杂交法（ fish）来确定患者是否适用alk抑制剂治疗 l如果是全肺切除的患者样本，egfr和alk检 测并不推荐用于缺少腺癌特征的肺癌上，例如 “单纯性”肺鳞癌，“单纯性”小细胞肺癌，或者 是没有免疫组化证明有腺癌分化特征的大细胞 肺癌 错误观点 l吸烟的肺腺癌患者进行基因检查是一种浪费 对么？ l事实上5%10%的吸烟肺腺癌患者基因检测阳 性 曙光 l能治疗但不能治愈的疾病 l在不治疗的情况下，晚期肺癌患者的中位生存 期仅45 个月，标准化疗可将生存期延长至9 个月，而egfr 抑制剂能将生存期延长至2 年 曙光 l靶向治疗药物通常是口服药，其毒性低于化疗 药物，因此接受该类药物治疗的患者的生活质 量更佳 l检测基因异常正成为肺癌标准治疗的一部分 t790m次级染色体突变检测 l是一种人类表皮生长因子受体（）基因外显子的 突变快速检测方法 l根据人类染色体基因外显子的序列 设计一对引物，采用聚合酶链式反应（）技术特异性扩增 包含（）突变位点的一段序列 ，应用一对分子荧光探针与扩增产物杂交，通过荧光仪实 时检测反应管特征性的相应荧光强度变化，或后通过荧光 分光光度仪直接测量反应管的特异性荧
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