[基础医学]脑出血.ppt

脑 出 血 神 经 内 科 王亚平 概念： 指原发性非 外伤性脑实 质内出血。 病因：高血压并发细小动脉硬化。 发病机制：在原有高血压和脑血管病 变的基础上，用力和情绪改变等外加 因素使血压进一步骤升所致。 临床表现： 1、常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易 发。 2、发病前常无预感；多在情绪紧张、兴奋 、排便、用力时发病。 3、起病突然，常在数分钟至数小时内病情 发展至高峰。 实验室及其他检查 1.血液检查：可有白细胞计数增高。 2.影像学检查：CT,MRI。 3.腰椎穿刺检查：脑脊液压力常增高，多为 血性脑脊液。（重症脑出血根据临床表现可以确 定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。） 治疗要点 脑出血急性期治疗的主要原则是: 防止再出血， 控制脑水肿， 维持生命功能， 防止并发症。 治疗要点 一般治疗 调控血压 控制脑水肿 止血药和凝血药 一般治疗 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 鼻饲 预防感染等 调控血压 当收缩压超过200mmHg或舒张压超过 110mmHg时，可适当给予作用温和的 降压药物。 控制脑水肿 控制脑水肿，降低颅内压，是脑出血急性 期处理的一个重要环节。 常用药物：甘露醇，甘油果糖等。 作用机制： p脱水及渗透性利尿 p扩张肾血管，利尿 副作用 u剂量过大可引起头痛、恶心、眩晕、视力 模糊、血压升高及注射部位疼痛。 甘露醇 甘露醇 注 意 事 项 气温较低时常析出结晶 不可漏出血管 个别人出现过敏反应 不可与无机盐类药物配伍 急慢性肾衰心功能不全等忌用 甘油果糖 通过高渗性脱水产生直接的药理作用 ，将甘油代谢生成的能量加以利用， 进入脑代谢过程，使代谢改善，脑水 分含量减少，降低颅内压。 甘油果糖 滴速不 可过快 注意患者 食盐摄入 量 严重活动 性颅内出 血者禁用 遗传性果糖 耐受不良 症者禁用 严重肾功 能不全者 慎用 注意事项 止血药和凝血药 用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常 用药物如氨甲环酸。 应激性溃疡导致消化道出血时，常用药物 如西咪替丁，奥美拉唑。 护理评估 深昏迷 中昏迷浅昏迷 昏睡 嗜睡 意识 障碍 护理评估 意识障碍:指人对外界环境缺乏反应的一种 精神状态。 护理评估 嗜睡：患者变现为持续睡眠状态，但能被 叫醒，醒后能勉强配合检查及回答简单问 题，停止刺激后即又入睡。 昏睡：患者处于沉睡状态，但对语言的反 应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒， 并能做含糊、简单而不完全的对话，停止 刺激后又复沉睡。 比较项 昏迷 刺激反射 生命体征 大小便 浅昏迷 对周围事物及 声光刺激均无 反应，但对强 烈刺激如疼痛 又反应。 吞咽、咳嗽 、角膜反射 及瞳孔对光 反射存在。 无明显改 变 无明显改 变 中昏迷 对各种刺激 均无反应 对强刺激的防 御反射、角膜 和瞳孔对光反 射均减弱。 已有改变 潴留或者 失禁 深昏迷 全无反应 各种反射 消失 有明显改 变，呼吸 不规则， 血压或有 下降 多有失禁 常用护理诊断/问题 u1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致 大脑功能受损有关。 u2.潜在并发症：脑疝。 u3.潜在并发症：上消化道出血。 目标 1.病人意识障碍程度逐渐减轻，或意 识清楚。 2.不发生脑疝、上消化道出血。 3.不发生长期卧床所致的并发症。 护理措施 1.急性意识障碍 （1）休息与安全 （2）生活护理 （3）保持呼吸道通畅 （4）病情监测 护理措施 2.潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆变现 （2）配合抢救 脑疝 概念：指颅内疾病引起颅内压增高以及颅 内压增高加剧的一种严重危象。 先兆表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动 不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则 、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。 脑疝 抢救：1.保持呼吸道通畅;迅速给氧。 2.建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱 水、降颅压药物。 3.备好气管切开包、脑室穿刺引流包 、 监护仪、呼吸机和抢救药物。 护理措施 3.潜在并发症：上消化道出血 （1）病情监测 （2）心理护理 （3）饮食护理 （4）用药护理 评价 1.病人意识障碍无加重或意识清楚。 2.未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救 成功、上消化道出血得到控制。 3.未发生长期卧床的并发症。 健康指导 1.疾病知识指导 2.合理饮食 3.日常生活指导 4.用药指导 5.避免诱因 1 疾病知识指导 指导病人和家属了解本病的基本病因、主 要危险因素和危害，告知本病的早期症状 和就诊时机，掌握本病否认康复治疗知识 与自我护理方法，帮助分析和消除不利于 疾病康复的因素，落实康复计划。 2 合理饮食 指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的 清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜 蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量 的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。 3日常生活指导 改变不良生活方式，适当运动，合理休息 和娱乐，尽量做力所能及的家务。 气候变化时注意保暖，防止感冒。 4用药指导 遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定， 减少血压波动对血管的损害。 5避免诱因 1保持情绪