[医学]流行病学在社区护理中的应用.ppt

流行病学在社区护理中的应用 华北煤炭医学院流行病与卫生统计学学科 徐应军 教授 l 熟悉流行病学的概念 l 了解流行病学的作用 l 掌握流行病学常用的指标 l 熟悉流行病学常用的研究方法 学习要点 难点重点 u率的作用及其与构成比的比较 u发病率与患病率，死亡率与病死率的差别 u病例对照研究的原理的方法 第一节 概述 (Introduction) 流行病学 （Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。 一、流行病学的概念 概述 卫生相关事件 流行病学 （Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。 一、流行病学的概念 概述 研究分布的意义 为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据 疾病 影响因素 概述 流行病学的概念 Distribution 疾病在自然界发生、 发展、消亡的表现 群体性：在人群中的研究，突出现场工作。 对比性：通过比较产生结论。 概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据 群体事件发生的频率。 三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康 三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、 找 出原因（因素）、提供措施（防制） 直接来自人群：流行病学的证据是最有说服力的。 二、流行病学的特征 概述 三、流行病学的作用 u疾病病因和危险因素研究 u进行社区诊断 为卫生决策提供依据 u疾病预防和健康促进 u疾病监测 是疾病控制的重要措施于策略 u疾病自然史 u效果考核 概述 疾病病因和危险因素研究 常见的NCD危险因素 不健康饮食 缺乏锻炼 吸烟 概述 传统的病因概念 现代的病因概念 u三间分布 人群分布 时间分布 地区分布 社区诊断 概述 分布特征、特点 卫生决策 人群的健康状况、卫生问题的严重程度 疾病预防和健康促进 n预防策略的几个层面 高危人群策略 全人群策略 健康促进策略 从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防 治策略发生了质的飞跃。 健康促进策略已成为全世界疾病防治的共同策略 概述 预防策略中疾病的三级预防 一级预防(primary prevention) 二级预防(secondary prevention) 三级预防(tertiary prevention 概述 疾病预防和健康促进 一级预防 二级预防 三级预防 病因预防、健康促进 早发现、早诊断、早治疗 减少残疾、延长生命、提高质 量 公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施 u预防措施内容 公共卫生措施 临床措施 临床医疗服务是实现健康促进策略的保障措施 概述 疾病预防和健康促进 疾病监测(surveillance of disease) 通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病 的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信 息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价 其效果。 概述 人类消灭天花采取的策略 全民接种重点监测 第二节 疾病频率的测量指标 一、率和比 1.率（rate） 人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重 程度，集中趋势。 K100，1000，或10000/万 测量指标 2.比（ratio） 两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量 间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如 下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。 测量指标 3.构成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量 上的比值。 测量指标 注意：率和构成比的概念是不同的 发病指标 死亡指标 残疾失能指标 二、疾病分布的测量指标 测量指标 1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate) 测量指标 发病率（incidence rate） K=100%，1000，10000/万. 可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻 状况、病因等分别计算，此即发病专率。 测量指标 通常以年为单位 发病率（incidence rate） 测量指标 新发/初次诊断 一人多次发病 可能会发生该病的人群 不可能发病 该时期内平均人口 发病率（incidence rate） 测量指标 发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的 发病率 适用于局部地区疾病爆发 罹患率（attack rate） 测量指标 相当于一个时间断面 一般不超过1个月 患病率（prevalence rate） 测量指标 K=100%，1000，10000/万. 与发病率不同 患病率（prevalence rate） 开始时点上的患病率+该期间内发病率 测量指标 K=100%，1000，10000/万. 期中人口数，或（开始人口期末人口）/2 发病率与患病率的关系 患病率 发病率 基线患病率 基线患病率 患病率升高 患病率下降 死亡或痊愈 发病率 患病率 死亡或痊愈 测量指标 影响患病率升高、降低的因素 患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高 患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高 测量指标 患病率发病率病程 稳定 例：患病率376/10万 发病率30.8/10万 计算得：病程12.2年 测量指标 患病率、发病率、病程之间的关系 感染率（infection rate） 测量指标 利用病原体、血清学、PCR 等技术证明处于感染状态 可发现阴性感染、病原携 带、轻型、不典型病例 续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后， 在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例 v扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者 续发率（secondary attack rate） 测量指标 不是易感者应当扣除 率的应用 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果 测量指标 2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate) 测量指标 通常为“1年” 死亡粗率 死亡专率 与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口 死亡率（mortality rate） 测量指标 K=100%，1000，10000/万. 死亡专率 通常为“1年” 病死率（fatality rate） 测量指标 与死亡率不同 某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。 该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30% 例题1 测量指标 生存率（survival rate） 测量指标 死亡指标应用 死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效 测量指标 3.残疾失能指标 病残率 潜在减寿年数 （potential years of life lost, PYLL） 测量指标 病残率 测量指标 K=100%，1000，10000/万. 某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存 在的病残人数。 潜在减寿年数（PYLL） 测量指标 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命 与实际死亡年龄之差的总和。 e预期寿命（岁） i年龄组（组中值） ai剩余年龄, ai e-(i+0.5) di某年龄组的死亡人数 主要用途 计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较 某一地区与标准地区的比较 筛选重点卫生问题或重点疾病 评价防治措施效果和卫生政策分析 在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率 、病死率等) 时，一定要注意指标间的可比性。 发病率、死亡率:与人口构成有关 病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严 重程度有关 标准化法标准化法 见“卫生统计学(第四版). p66页” 率的比较 测量指标 比 较 第三节 研究方法 一、描述性研究（因素与效应同时观察） （Descriptive Study ） 是医学研究中一种基础性方法，描述自然 现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题 ，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础 ，发现规律是进一步研究的基础。 研究方法 （一）现况研究 （横断面研究 crosssectional study） 是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间 关系的资料，进行研究的方法。 时间 暴露 结局 过去将来 现在 研究方法 时间断面 主要特点 观察性 因果并存 探索性 暴露状态是自然存在 暴露与结局同时观察到 研究方法 分布特征 假设 目的 社区诊断 因果关系假设 筛选危险因素 防治效果考核 研究疾病自然史 疾病监测 研究方法 设计思路 目标人群研究人群 随机抽样 非暴露 暴露 患病 未患病 未患病 患病 暴露与疾病同时存在 研究方法 组 别 阳性例数 阴性例数 合计 阳性率（） 暴 露 组 a b a+b a/(a+b) 非暴露组 c d c+d c/(c+d) 合 计 a+c b+d n (a+c)/n 表1 现况研究分析表格基本形式 资料分析 统计学处理 u 计数资料卡方检验 u 计量资料 t 检验，方差分析 研究方法 是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。 （二）诊断试验（diagnostic trial） 研究方法 设计思路(1) 诊断试验 阳性 阴性 研究对象 金标准 金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。 研究方法 包括病例和非病例 应全面，鉴别诊断 非病例 非病例 病例 病例 a b c d 研究方法 设计思路（2） 病例 非病例 金标准 阳性 阴性 阳性 阴性 诊断试验 a c b d 诊断试验 金标准 合计 a b a+b c d c+d 合 计 a+c b+d n 表2 诊断试验分析表格基本形式 资料分析 研究方法 灵敏度a/(a+c)100% 漏诊率1灵敏度 特异度d/(b+d) 100% 误诊率1特异度 符合率（粗一致性）(a+d)/n100% 正确指数（约登指数）灵敏度特异度1 阳性预测值a/(a+b) 100% 分析指标 研究方法 二、病例对照研究 （case control study） 先果后因的观察 研究方法 特性 u观察性 u分析性 u回顾性 目的 n检验因果假设 n筛选危险因素 发病时序 工作时序 研究方法 现在 过去 目标人群 发病时序 工作时序 暴露 未暴露 暴露 未暴露 某病患者 (病例) 非患者 (对照) 可 比 a c b d a/(a+c) b