骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会).doc

第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5左右，幼儿更多见。【概述】按解剖部位分类：内侧1/3骨折，由直接暴力引起。可以合并第11前肋骨折；中1/3骨折；外侧1/3骨折。大约80的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：无移位：啄锁韧带未断。有移位：喙锁韧带已断。【诊断】1临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形可触及骨擦感锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧下颏部转向健侧从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁切韧带损伤打者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩扁正位片。如喙突与锁骨问间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。【治疗】1.内侧1/3骨折 三角巾悬吊上肢46周。2.中1/3骨折 (1)儿童无移位骨折，用“8”字彤绷带外层用宽胶布加固，固定：34周。（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时问间为46周。老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。多次复位会产生骨。多次复位会产生骨不连接。锁骨中段骨折手术指征为：开放性骨折；有血管神经损伤；骨不连接；追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。3外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带问间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。III型：锁骨外端关节面骨折。一般采取保守治疗，如继发创伤性关节炎可手术切除锁骨远端。二、肱骨近端骨折【概述】肱骨近端什骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】1.局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处柯有瘀斑。2.需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无明显移位。但往侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位1cm或成角50会引起小稳定，应同时行脊柱融合术，以防术后脊柱不稳或疼痛。如果全至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的稳定性就能维持。（4）脊柱内固定：植骨融合是否古同时应用内固定器械争议较多。内固定的日目的是：纠正脊柱畸形；稳定脊柱；保护神经组织；降低融合失败或提高融合率；缩短术后康复时间。适应证为：1）稳定或纠正侧凸或后凸畸形。2）2个或2个以上平而面行较为广泛的椎板切除。3）复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱。4）动力位X线片示，椎体滑移超过4mm，上、下终板成角大于10。内固定方法的选择应以短节段固定为主，根据术者掌握的熟练程度和患者的实际情况灵活应用。总之，对腰椎椎管狭窄症外科治疗仍存在许多争议，目日前倾向于减少对脊柱稳定性的损害，以及如何维持脊柱稳定性而采取多种手术方法，究竟哪一种手术方法最为满意，应根据患者的临床症