蛋白尿的中医药治疗.ppt

蛋白尿的中医药治疗 山东中医药大学 附属医院肾内科 米 杰 更多资料 概述 n蛋白尿的病因 n中医如何治疗肾脏病 n中医肾病病种的命名 n慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂 n正确的选择中成药 n益肾化湿颗粒的临床及实验研究 n慎防中草药的肾损害 更多资料 肾小球疾病的病理分类 *20世纪初期 根据发病时间 急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。 根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球 根据临床表现 肾炎-肾病 根据形态学改变 毛细血管内增生-毛细血管外增生 *1966年 Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查) 世界卫生组织（WHO）1982年制订，1995年修订肾小球疾病的病理 分类法 * 不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变 对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断 更多资料 世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类 n原发性肾小球疾病 n系统性疾病所致的肾小球疾病 n血管性疾病所致的肾小球疾病 n代谢性疾病所致的肾小球疾病 n遗传性肾病 n其他肾小球疾病 n终末期肾 n移植后肾小球病变 更多资料 原发性肾小球疾病 n肾小球轻微病变 n局灶/节段性肾小球病变 其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎 n弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾 小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 n未分类肾小球肾炎 更多资料 系统性疾病所致的肾小球疾病 * 狼疮性肾炎 * IgA肾病 *过敏性紫癜性肾炎 *抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征 *全身感染相关的肾小球病变 脓毒血症 感染性心内膜炎 分流性肾炎 梅毒 人类免疫缺陷综合征 乙型和丙型肝炎病毒感染 衣原体感染 立克次氏体感染 *寄生虫相关的肾病 疟疾肾病 血吸虫肾病 黑热病 丝虫病 圆线虫肾病 旋毛虫病 类圆线虫病 后睾吸虫病 更多资料 血管性疾病所致的肾小球疾病 n系统性血管炎 n血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫 癜） n肾小球血栓病（血管内凝血） n良性肾硬化 n恶性肾硬化 n硬皮病（系统性硬化） 更多资料 代谢性疾病所致的肾小球疾病 n糖尿病肾病 n致密物沉积病 n淀粉样变性 n单克隆免疫球蛋白沉积病 n纤维丝样肾小球肾炎 n触须样免疫性肾小球病 n华氏巨球蛋白血症 n冷球蛋白血症 n肝病性肾病 n镰状细胞病性肾病 n先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病 n肥胖相关性肾病 nAlagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不 良综合征） 更多资料 遗传性肾病 nAlport综合征 n薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿） n甲-髌综合征（骨甲发育不良） n先天性肾病综合征 n婴儿肾病综合征 nFabry病及其他脂类沉积病 更多资料 其他原因的肾小球疾病 n妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病） n放射性肾炎 更多资料 中医如何治疗肾小球性蛋白尿 中医思维诊疗肾脏病 n辨证论治 望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。 n辨病与辩证相结合 中医证型与西医诊断相结合 更多资料 中医病种名称-肾病(优势病种) n2009年12月30日国家中医管理局的征求意见 稿(规范中医病种名称) 1.淋证（尿路感染） 2.肾风 （慢性肾小球肾炎、IgA肾病） 3.水肿病 (原发性肾病综合征、膜性肾病) 4.肾衰病 （慢性肾衰竭） 5.消渴性肾病（糖尿病肾病） 更多资料 慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案) n 中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏 病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次 学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上， 进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方 案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工 作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价 值。 更多资料 中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿 ） 中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实 为目”，“以本为主，标本结合”。 本证1.肺肾气虚证 . 2.脾肾气虚证 3.气阴两虚证 4.肝肾阴虚证 5.脾肾阳虚证 http:/www.shenyankexing.om更多资料 本虚证-肺脾气虚证 n肺肾气虚证 面色少华，面浮肢肿，倦怠 乏力，易感冒，自汗，腰膝酸 软，手足不温，尿频数清长或 夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱 。 更多资料 本虚证-脾肾气虚证 n脾肾气虚证 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮 肢肿，纳少或腹胀，少气懒言， 尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡 红、有齿印，苔薄白，脉细。 更多资料 本虚证-气阴两虚证 n气阴两虚证 面色少华或面色晦暗，倦怠乏力 ，易感冒，腰膝酸软，手足心热， 口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。 舌红，少苔，脉细数或细涩。 更多资料 本虚证-肝肾阴虚证 n肝肾阴虚证 头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥， 五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，目睛 干涩或视物模糊，性功能低下或月经失 调。舌红，少苔，脉弦细或细数。 更多资料 本虚证-脾肾阳虚证 n脾肾阳虚证 面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿 少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹 胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失 调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或 沉迟无力。 更多资料 标证-湿热证 n湿热证 全身中度以上水肿或胸腹水；皮肤疖 肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；脘闷 纳呆，口干不思饮；小便黄赤、灼热或涩 痛不利；腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿； 舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 标证-血