《缩宫素使用》PPT课件.pptVIP

柳州市潭中人民医院柳州市潭中人民医院 卿腾珍卿腾珍 2015-02-112015-02-11 缩宫素在产科的作用缩宫素在产科的作用 n n 缩宫素，是一种常用的产科药。缩宫素缩宫素，是一种常用的产科药。缩宫素 适用于引产、催产、产后及流产后因宫适用于引产、催产、产后及流产后因宫 缩无力或缩复不良引起的子宫出血，或缩无力或缩复不良引起的子宫出血，或 者是了解胎盘屏障储备功能。乃产科必者是了解胎盘屏障储备功能。乃产科必 备的药物！备的药物！ 一、缩宫素使用禁忌证一、缩宫素使用禁忌证 假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭 窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈 LEEPLEEP刀术后、阴道纵隔或者阴道横隔、）刀术后、阴道纵隔或者阴道横隔、） 子宫过度伸展如子宫过度伸展如( (双胎、多胎、巨大儿、羊双胎、多胎、巨大儿、羊 水过多等水过多等) )，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功 能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重 度，特别是症状未稳定者），严重心肺功度，特别是症状未稳定者），严重心肺功 能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎 儿下降的软产道肿瘤等儿下降的软产道肿瘤等。 二、使用缩宫素的不良反应 二、使用缩宫素的不良反应 （）偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失（）偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失 常。常。 （）大剂量应用时可引起高血压或 （）大剂量应用时可引起高血压或 水滞留。水滞留。 三、缩宫素用法和用量三、缩宫素用法和用量 （）肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射（）肌内注射或静脉滴注：用于肌内注射 时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，时，本品可直接使用；用于静脉滴注时， 临用前，将本品临用前，将本品2.52.55U5U用氯化钠注射液适用氯化钠注射液适 量稀释制成每量稀释制成每1ml1ml中含有中含有0.01U0.01U的溶液后缓慢的溶液后缓慢 滴注。滴注。 三、缩宫素用法和用量三、缩宫素用法和用量 （）静脉滴注：引产或催产，一次（）静脉滴注：引产或催产，一次2.52.55U5U 。滴注开始时每分钟不超过。滴注开始时每分钟不超过0.0010.0010.002U0.002U， 每每15153030分钟增加分钟增加0.0010.0010.002U0.002U，至达到宫，至达到宫 缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过 0.02U0.02U，通常为每分钟，通常为每分钟0.0020.0020.0050.005。控制。控制 产后出血，每分钟产后出血，每分钟0.020.020.04U0.04U。 缩宫素在临床上的应用缩宫素在临床上的应用 n n 缩宫素用于产科主要是缩宫素用于产科主要是 n n 促宫颈成熟促宫颈成熟 n n 妊娠晚期引产妊娠晚期引产 n n 小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫小剂量用于产时协调性宫缩乏力时加强宫 缩催产缩催产 n n 大剂量用于产后宫缩乏力产后出血时促大剂量用于产后宫缩乏力产后出血时促 进子宫强直性收缩止血进子宫强直性收缩止血 n n 用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中用于一些妇科手术时如子宫肌瘤剥除术中 的宫壁注射止血等的宫壁注射止血等 缩宫素的管理缩宫素的管理 n n 宫缩剂的使用必须符合以下管理规定：宫缩剂的使用必须符合以下管理规定： n n 凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法 开展助产技术，产前不得使用宫缩剂。开展助产技术，产前不得使用宫缩剂。 n n 规范宫缩剂的使用与操作，严禁产前肌注、穴位规范宫缩剂的使用与操作，严禁产前肌注、穴位 注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注 宫缩剂，严禁宫缩剂滴鼻。宫缩剂，严禁宫缩剂滴鼻。 n n 宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。宫缩剂静滴过程中要有专人监护并记录。 宫缩剂用于引产时的监护与记录规宫缩剂用于引产时的监护与记录规 范范 n n 宫缩剂用于引产时应每宫缩剂用于引产时应每4 4小时记录一次血小时记录一次血 压、脉搏，每压、脉搏，每3030分钟记录一次胎心率、宫分钟记录一次胎心率、宫 缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及 主诉。主诉。 使用缩宫素的注意事项（一）使用缩宫素的注意事项（一） n n 纠正一般情况，保证营养纠正一般情况，保证营养 水分水分 睡眠睡眠. .必要必要 时补液和杜冷丁镇静时补液和杜冷丁镇静 n n 先破膜后滴注缩宫素先破膜后滴注缩宫素. .可以加强宫缩并能够可以加强宫缩并能够 动态了解羊水性状动态了解羊水性状 n n 最好能了解最近一次胎监情况排除胎儿窘最好能了解最近一次胎监情况排除胎儿窘 迫迫 n n 及时发现并处理胎儿窘迫及时发现并处理胎儿窘迫 n n 专人密切监护并有规范记录专人密切监护并有规范记录 使用缩宫素的注意事项使用缩宫素的注意事项( (二）二） n n 注意两个同步注意两个同步 n n 1.1.宫缩与产程是否同步宫缩与产程是否同步. .要求潜伏期的宫缩要求潜伏期的宫缩 3030秒秒5-65-6分钟分钟, ,活跃期的宫缩活跃期的宫缩45-5045-50秒秒2-32-3 分钟分钟, ,第二产程的宫缩第二产程的宫缩6060秒秒1-21-2分钟分钟 n n 2.2.注意产程与先露下降是否同步注意产程与先露下降是否同步. .当宫口开当宫口开 大大5 5厘米时先露应平坐骨棘厘米时先露应平坐骨棘, ,注意先露与宫注意先露与宫 颈是否紧贴颈是否紧贴; ;宫缩时先露有无下降趋势宫缩时先露有无下降趋势. . 使用缩宫素的注意事项使用缩宫素的注意事项( (三三) ) 时间时间 剂量剂量 滴注速度滴注速度 宫缩强度宫缩强度 1.1.小剂量小剂量, ,慢速度慢速度. .浓度浓度0.5%,80.5%,8滴每分钟开始滴每分钟开始, ,根据宫缩再调整浓度和速度根据宫缩再调整浓度和速度, ,每每1515 3030分钟调整一次，每次加分钟调整一次，每次加8 8滴，最大量滴，最大量30-4030-40滴每分钟滴每分钟, ,调整出宫缩后应注意宫调整出宫缩后应注意宫 缩强度，可以通过缩强度，可以通过1.1.触诊子宫触诊子宫2.2.电子监护电子监护3.3.观察自觉症状得知宫缩是否有效观察自觉症状得知宫缩是否有效 或是否过强，或是否过强， 2 2、若每分钟、若每分钟4040滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出 现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大现有效宫缩，维持此浓度直到宫口开大2CM2CM以上（既确诊为临产）时可停用。以上（既确诊为临产）时可停用。 并在产时护理记录单上详细记录。并在产时护理记录单上详细记录。 产前使用缩宫素的注意事项产前使用缩宫素的注意事项( (四四) ) 有下列情况应立即停用有下列情况应立即停用: : 1 .1 .痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩, , 2 .2 .胎心监护有异常者胎心监护有异常者 出现过敏反应出现过敏反应 4.104.10分钟内宫缩超过分钟内宫缩超过5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠：有下列情况应立即终止妊娠： 良好宫缩下，产程无进展良好宫缩下，产程无进展 破膜后小时胎头仍未入盆破膜后小时胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于厘米）颅骨明显重叠（大于厘米） 产瘤进行性增大产瘤进行性增大 使用缩宫素的注意事项（五）使用缩宫素的注意事项（五） 产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护理产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护理 人员应该于床旁特别强调以下几点：人员应该于床旁特别强调以下几点： 1. 1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能自告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能自 行调整输液滴速行调整输液滴速 2. 2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛，寒一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛，寒 战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时要战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时要 及时告知医护人员及时告知医护人员 3. 3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时应给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时应 注意注意“ “小剂量、慢滴速小剂量、慢滴速” ”的用药原则。的用药原则。 产后使用缩宫素的方法产后使用缩宫素的方法 1. 1.缩宫素缩宫素10U10U肌注肌注 2. 2.缩宫素缩宫素10U10U宫体或宫颈注射宫体或宫颈注射 3. 3.缩宫素缩宫素10U+10U+生理盐水生理盐水1010脐静脉注射脐静脉注射 4. 4.缩宫素缩宫素10U10U加入麦非氏管内滴注加入麦非氏管内滴注 5. 5.缩宫素缩宫素10-20U+5%10-20U+5%葡萄糖液葡萄糖液500500静脉滴注静脉滴注 6. 6.必要时加用钙剂或雌激素以提高子宫对缩宫必要时加用钙剂或雌激素以提高子宫对缩宫 素的敏感性素的敏感性 产后使用缩宫素的注意事项产后使用缩宫素的注意事项 1. 1.确定不是多胎确定不是多胎, ,宫内已无胎儿时才可以使用宫内已无胎儿时才可以使用 缩宫素缩宫素 2. 2.如果在产程中使用了缩宫素如果在产程中使用了缩宫