[医药卫生]重症监护病房急救药物的应用.ppt

儿科常用药物的应用 心肺复苏药物 受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。 受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。 能增加心肌的应急性和自律性。 能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。 肾上腺素 皮下 静脉 气管内 用法及用量 1/10000， 0.10.3ml/（ kg次) iv， 3 5min 可重复一次。 新生儿1ml 婴儿2ml 幼儿3ml 学龄前4ml 年长儿5ml 碳酸氢钠 l心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒,用 于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效 循环和良好的通气后给予。 新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液1.4%NaHCO 5%NaHCO首剂2ml/kg 静脉推 不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。 阿托品 阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动， 增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房 室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对 此药的对抗性强，故一次用量至少为0.15mg 。体重15kg的病儿可按0.010.03mg/（ kg次）使用，最大可 用至1mg/次，5分钟 可重复一次。 利多卡因 l通过抑制心脏的自律性和室性异位起搏 点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。 l用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身 病变所致室颤、频发室早、室性心动过 速 l用药途径：静脉、骨髓、气管内。 l1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后静推， 510分钟重复1次，剂量不超过5mg/Kg, 复律后以2030Ug/Kg/min维持，气管内 给药剂量同前，用NS13ml冲洗。 副作用 l剂量过大：窦性停搏、传导阻滞、心肌 收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至 惊厥。 l心源性休克、完全性房室传导阻滞、严 重肝功不良者禁用。 强心药 洋地黄类药物 增强心肌收缩力 减慢心率 增加心输出量 作用 用量及用法 制剂给药 途径 负荷量(mg/Kg)维持量 地高辛 (0.25mg/片 ) 口服 早产儿0.02 足月儿0.02-0.03 婴儿及儿童0.0250.04 西地兰 (0.4mg/2ml ) 静注2岁0.020.03 1/51/4 负荷量 分2次. 毒毛旋花 子甙 K(0.25mg/2 ml) 静注2岁0.050.010 毒副作用 l洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须 十分仔细,并反复核对. l洋地黄中毒:可促进心衰加重,发生严重心律失 常,甚至死亡,常见的心律失常如:窦性心动过缓 、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。 l用5%10%GS稀释静脉缓慢推注 l多巴胺：受体和受体兴奋剂，也能 兴奋多巴胺受体。 l剂量大小和治疗作用有关 小剂量 (14Ug/Kg/min) 扩张肾脑肺血管， 增加尿量及排钠 中剂量 (510Ug/Kg/min) 大剂量 (1020Ug/Kg/min) 增强心肌纠缩力 轻微升高血压 使血管收缩 升高血压 计算方法 1小时用药量: 需要量（ug/kg/min） 体重（kg ）60 举例:3Ug/kg/min 体重=3kg ,需维持2 小时, 33 60 2=1080Ug=1.08mg 加入20ml液体中,速度应为10ml/h 副作用 l溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无 误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛 、心悸、呕吐等 不良反应。 l多巴酚丁胺 兴奋 受体 能改善心脏舒张功能 增加左室顺应性 心肌耗氧量降低 增加心肌内膜下的灌注 该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率， 常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常 用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉滴入。 氨茶碱 具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 l促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。 l增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳 l治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩 血管和利尿作用 l增加心输出量和改善心脏前后负荷 用途 主要 用于 l 哮喘持续状态 l哮喘性支气管炎 l急性左心功能衰竭 剂量： 负荷量 46mg/kg iv推 15 30分钟 维持量 0.81 mg/（kg .h） iv 持续静 滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头 痛、惊厥、低血压和心脏骤停。 血管活性药物 酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。 1、心力衰竭改善心脏前后负荷的 作用 2、重症肺炎，改善肺循环 3、感染性休克 4、 具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋 胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠 麻痹。 酚妥拉明 剂量： 14ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推 副作用：低血压、心律失常（心脏 停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目 前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴 入。 .东莨菪碱 抗胆碱药物，主要阻断M型胆碱受 体。改善体和肺循环。同时具有松弛气 管、支气管平滑肌作用。此外也能兴奋 呼吸中枢，一般不增加脑耗氧量。其作 用优于洛贝林和可拉明。后两者可增加 脑耗氧量，使缺氧状态的 CNS神经细 胞更缺氧。目前已不使用此两药。 副作用:瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增 高的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站 膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。 剂量：0.010.03mg/(kg .次) iv推 15 30min 一次,可重复3次,再延长时间维持给药 。 神经系统药物 苯巴比妥 作用： l限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有 抗癫痫和抗惊厥作用。 l能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善 脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。 药代学特点：半衰期较长，84108小时 ，静脉注射后3分钟脑内药物浓度可达高峰 。肌注20-40分钟脑组织内方达有效浓度， 故肌注不能很快止惊。 剂量：负荷量：510mg/kg负荷量后12 24小时要给予维持量，静脉推注过快可 抑制呼吸中枢 速度1mg/（kgmin） 一次总量 小 儿300mg 成人500mg。 维持量： 5mg/（kg.24h ） 静滴 1224h后给予 。 口服量23mg/kg 长期 服用此药可引起巨幼红细胞贫血和 维生素D缺乏，应补充相应的维生素。 此外，偶尔可引起重症多形性红斑，应 与关注。 苯妥英钠 能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗 惊厥作用。不抑制呼吸中枢。静脉注射36min 后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持24h 。动物实验有低血压、心脏停跳、PR间期延 长等。但对人的心脏毒性作用少见。 负荷量：1518mg/kg iv 速度1mg/（kg .min） 维持量：5mg/（kg.24h ） iv 1224h后给 予 安定 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散 ，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发 作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状 态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作 用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静 脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止 惊。但是4560min后脑内浓度就很低。 剂量：0.250.5mg/（kg .次） iv推 15分钟后可重复一次，每次10mg 速度 1mg/min 每日总量40mg。 不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量 或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重 缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此，静 脉注射安定时应严密监测呼吸，静注量一 旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注比 口服还慢，不能止惊。 不良反应及注意事项 甘露醇 l作用：用于各种原因的脑 水肿、颅高 压及脑疝。 l剂量：0.251g/kg/次，必要时46小时1 次，降颅压时必须3060分钟内滴完。 不良反应及注意事项 l电解紊乱，注意补充电解质 l注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛， 外渗可局部肿胀，甚至坏死。 l过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克 。 l大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发 肾衰。 l不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容 量急剧增多，引起心衰。 止血药 l凝血酶：直接作用于血液中 纤维蛋白原，使 其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于 局部出血及消化道出血。 l剂量为：NS溶解成50100U/ml,口服或胃内注 入。成人：5002000U/次，小儿酌减。 l不良反应及注意事项： l严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成 血栓，危及生命。 l受热可失去作用，在10度以下，密闭、 干燥避光保存。现用现配。 立止血与凝血酶区别 立止血可静注、静滴、胃内注入； 凝血酶仅可胃内注入，禁止静注及静滴 抗生素 l青霉素: l根据不同疾病，青霉素2.560万单位/天. l苯唑青霉素、氨苄青霉素均为50-100mg/kg 天 l阿莫西林均为50100mg/kg天 l哌拉西林80200mg/kg天 l氨苄西林舒巴坦75225mg/kg/天 头孢类药物 l头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他定30 100mg/kg/天 l头孢拉定、头孢哌酮50 100mg/kg/天 l头孢曲松2080mg/kg/天 大环内酯类 l红霉素：口服2040mg/kg/d l 静滴2030mg/kg/d l阿奇霉素：10mg/kg/d l 注意消化道反应 其他抗生