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/sundae_meng附件一长春市科技创业风险投资促进百户企业快速发展工程计划项目申请表项 目 名 称 ：企 业 名 称 ：法人或创办人：申 请 时 间 ：长春市科学技术局制二O一三年一、法人或创办人基本情况姓 名性别出生年月籍贯文化程度职称（像片）身份证号码毕业学校所学专业联系电话手机电子信箱学习经历 起止时间 学校 专业 社会职务工作经历起止时间 单 位 工作岗位 工作职务二、法人或创办人业绩及核心团队人员情况简介（重点介绍从事的研究、开发、经营管理工作，取得的成就，创造的经济和社会效益）三、企业基本情况企业名称注册资金注册时间股东人数法人占股本比例注册地址团队核心人员组成姓 名学历职称专 业工作单位从事工作资金构成（万元）总投资自 筹申请资助方式、金额其它股权有偿担保已投资规模上年度产品销售收入原有生产能力上年度实现利税总额新增投资额新增投资后生产能力预计达产后实现经济效益（万元）年 度销售收入利 润税 金合 计四、项目基本情况项目名称主要内容项 目所属领域（ ）1.电子信息 2.生物医药 3.光电子 4.新材料 5.光机电一体化6.新能源、高效节能 7.资源与环境 8.其它高技术项 目现处阶段（ ）1. 中试阶段 2. 商品化阶段 3. 产业化阶段项 目主要优势（ ）（ ）（ ） （按优势大小选择下列三种情况）1.市场前景好 2.创新性强 3.技术水平高 4.经济效益显著 5.社会效益显著 6.其它项目知识产权类别（ ）（ ）（ ）1、发明专利 2、实用新型专利 3、软件著作权 4、新药证书 5、其它五、项目发展规划简介（主要
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