《第三节高血压》PPT课件.ppt

第三节第三节 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension 目的要求： 掌握高血压的概念，病理变化与后果。 了解高血压病的病因，发病机理及类型。 * 1 成年人高血压被定为: 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg 一、分类:原发性高血压（高血压病）和继发性高血压（症 状性高血压） 1、高血压病高血压病: :是一种原因未明的以体循环动脉血 压升高为主要临床表现的常见病。 2、继发性高血压:血压升高并不一定就是高血压病， 其他疾病也可引起血压升高。如： 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 2 慢性肾炎 血压升高，症状性高 妊娠子痫 血压（ 继发性高血压) 肾上腺和垂体肿瘤 颅脑损伤 本节所述高血压病为原发性的，机体内没有任 何可检查出的引起高血压的疾病，而以动脉血压 升高为主要表现。大约占临床高血压的9095% 。 Date 3 二、病因与发病机理： 1、遗传因素； 2、环境因素 3、其他因素 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 4 类型病程发病 年龄 发病 率 血压病变特 点 预后 缓进 型 （良 性） 长 10- 20年 35-40 岁以 后， 95% 缓慢 ， 波动 固 定 分三期 ，细A 透明变 晚期出现内 脏功能不全 ，多死于脑 出血。 急进 型 （恶 性） 短急 0.5- 1年 青、 中年5% 急剧 ， 舒张 压 130 mm Hg 分期不 明，细 A纤维 素样坏 死；小 A内膜 增生。 半-1年内死 亡，大多死 于尿毒症（ 肾衰）或死 于心衰、脑 出血等。 三、高血压病的类型 Date 5 （一）缓进型高血压病：根据其发展过程分以下 三期： 1、功能期： 全身细小A间歇性痉挛； 有高级神经功能的失调,无血管、心、脑、 肾的器质性病变； 血压升高（波动大）; 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 6 2、动脉病变期： 动脉硬化； a、细A硬化 b、小A内膜增生+平滑肌细胞增生壁厚 C、弹力肌型A可伴发粥样硬化 血压高，较稳定； 病人常有眩晕、头痛、疲乏、心悸等症状。 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 7 3、内脏病变期： (1)心脏改变高血压性心脏病（图2） 长期小动脉痉挛 左室收缩期负担过重 左室向心性肥大 外周阻力上升 晚期代偿失调、左心 室扩大 左室衰竭 小动脉硬化 肺淤血 右心衰竭 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 8 （2）肾脏原发性颗粒性固缩肾(高血压性固缩肾） （图图1 1） 肾细小动脉硬化 肾缺血 所属肾单位萎缩、纤维化， 皮质表面凹陷 临近残存肾单位代偿性肥大， 皮质表面突起 颗粒性固缩肾 （附图） 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 9 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension 颗粒性固缩肾大体特点： 体积小，重量轻，质硬，表面呈弥漫 细颗粒状 ，皮质薄，皮髓质分界不清。 Date 10 （3）脑的改变 脑出血“中风” 为高血压病最严重的致命性的并发症 （高血压死因占70%以上） A、脑内小动脉痉挛+硬化 相应区脑组织缺血缺 氧坏死，该处血管失去支持 局部膨出形成微小动脉 瘤、血压上升 破裂性出血（大出血） B、病变使血管壁更脆弱 、血压上升 破裂性出 血（大出血） C、脑内小动脉痉挛 脑组织缺血缺氧 酸性 产物聚集 血管壁通透性上升 漏出性出血（多发性 小灶性） 血压上升 Date 11 部位：基底节、内囊区 出血量少： 血液被溶解吸收，周围胶质 后 细胞增生，修补瘢痕 出血量大 ：大脑半球体积增大，脑组织 果 破坏，形成充满血液的囊腔 极大量出血：血由脑实质破入侧脑室致死 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 12 脑水肿 机理：脑小动脉痉挛或病变 毛细血管通透性升高 液体渗出 急性脑水 肿，颅内压上升 临床：剧烈头痛、眩晕、眼花、呕吐。 脑软化:脑细小动脉硬化及痉挛（或血栓） 脑组织缺血坏死 脑软化。一般为小灶性，影 响不大；大者多并出血，出现相应定位症状 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertension Date 13 （4）视网膜 高血压病时视网膜血管病变大致与高血压病三个 时期的变化一致 用眼底镜检查可见如下病变： 一期：眼底动脉变细（痉挛）弯曲 二期：眼底动脉银丝状（硬化）粗细不均，僵直 ，反光增强，动静脉交叉处有压迫现象 三期：视乳头水肿，蛋白渗出和出血（视力障碍) （二）急进型高血压病 高血压病高血压病 essential hypertensionessential hypertens