解剖知识点及习题集(系统+局部)(十二)视器.doc

（十二）视器1 眼球的组成，形态特点和功能眼球 眼球位于眼眶内，近似球形。前面的正中点称前极，后面的正中点称后极。自前极贯穿眼球至后极的直线称眼轴。自瞳孔中心至视网膜中央凹的连线称视轴。（一）眼球壁 眼球壁从外至内分为外膜、中膜和内膜三层。1外膜（纤维膜） 由纤维结缔组织构成，有保护眼球内容物的作用。分角膜和巩膜两部份：（1）角膜 占外膜的前1/6，曲度较大，无色透明，有折光作用。无血管但富含感觉神经末梢，感觉灵敏。角膜的营养物质有三个来源：角膜周围的毛细血管、泪液和前房水。（2）巩膜 占外膜的后5/6，乳白色，不透明。巩膜表面有许多小孔，为神经、血管的通路。在眼球后极内侧，因视神经纤维束穿行呈筛板状，称巩膜筛板、在巩膜与角膜交界处外面稍内陷，称巩膜沟。前方接角膜，与角膜缘连接处的深面，有一环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。后方与视神经的鞘膜相延续。巩膜厚薄不一，后极部最厚，向前逐渐变薄，中纬线附近最薄，在眼外肌附着处再次增厚。巩膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色、黄色常是黄疽的重要体征，老年人巩膜可因脂肪物质沉着略呈黄色，先天性薄巩膜呈蔚蓝色。2中膜（血管膜）血管膜在外膜的内面，富有血管和色素细胞，呈棕黑色，故又称葡萄膜、血管膜或色素膜。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。（问：眼球中膜内包含的结构，南医2006）（1）虹膜 占中膜的最前部，为额状位圆盘形薄膜，中央的圆孔称瞳孔。虹膜内有两种不同走向的平滑肌纤维，一种环绕瞳孔周围称瞳孔括约肌，收缩时瞳孔缩小，由副交感神经支配，减少强光通过；另一种以瞳孔为中心呈放射状排列称瞳孔开大肌，收缩时瞳孔开大，由交感神经支配，让更多光线通过。虹膜的颜色因含色素的多少和分布不同而异，我国人多呈棕色。虹膜将角膜和晶状体之间的间隙分隔为较大的前房和较小的后房。在前房周边，虹膜与角膜交界处构成的环形区域，称虹膜角膜角（亦称前房角，中国医大）。此角前外侧壁有小梁网trabecular reticulum，连于巩膜与虹膜之间，是房水循环的必经之路，具有滤帘作用。（2）睫状体 是中膜的肥厚部份。位于角膜与巩膜移行部的内面。其后部较为平坦，称睫状环，前部内面有许多放射状排列的皱襞称睫状突。在眼球矢状断面上，睫状体呈三角形。三角的尖端向后与脉络膜相续连；其底向前，附于角膜边缘的巩膜。睫状体内有平滑肌叫睫状肌，其收缩和松驰可调节晶状体曲度；环行纤维收缩使睫状环缩小，睫状突向内，使睫状突与晶状体赤道部相接近，睫状小带松弛后对晶状体的牵拉力减弱；藉晶状体囊和晶状体的弹性，晶状体囊松弛，晶状体变厚。睫状体有产生房水的作用。（3）脉络膜 占中膜的后2/3，前连睫状体，后有视神经穿过。脉络膜外面与巩膜疏松贴附，其间的淋巴间隙称脉络膜周围隙，向后与视神经周围的鞘间隙相通，间接与脑的蛛网膜下腔相通。所以当颅内压增高时，压迫通过视神经中的中央静脉，发生视神经乳头水肿。脉络膜的内面与视网膜的色素上皮粘贴紧密。脉络膜的功能是营养眼球内组织和吸收眼内散射的光线，以免扰乱视觉，在眼内压调节上起重要作用。3内膜（视网膜） 附于中膜的内面。从前向后分三部： （1）视网膜虹膜部：紧贴在虹膜后面。（2）视网膜睫状体部：紧贴在睫状体内面。 以上两部均无感光作用，共称视网膜盲部。（3）视网膜视部：贴附于脉络膜内面，分内、外两层。外层为色素部，由单层色素上皮构成，外面与脉络膜紧密连附。内层为神经部，由神经元构成，活体时平滑透明，两层之间有一潜在的间隙，此间隙是造成视网膜的外层与内层容易脱离的解剖学基础，视网膜脱离是指视网膜内层与色素上皮分离而言。与盲部交接处称锯齿缘；神经部有感光作用。视部的后部最厚，愈向前愈薄。 视神经盘（乳头）：视网膜后部视神经起始处的圆形隆起，此处无感光能力，故称生理盲点。视神经盘中央的凹陷称视盘陷凹，是视网膜中央血管出入处。 黄斑：为在视神经盘颞侧约3.5 毫米稍下方处的带黄色小区。其中央凹陷处称中央凹，是视力最敏锐之处。问：光线从外界进入眼球到达视网膜需经过哪些结构？其中对光线进入有调节作用的结构有哪些，并说明其神经支配。（中大1999）眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状体肌由动眼神经内的副交感纤维（动眼神经副核）支配；瞳孔开大肌由交感神经支配。（二）眼球内容物 包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构均透明无血管，具有折光作用，与角膜共同构成眼球的折光装置，使物体在视网膜上形成清析的物象。 1 眼房和房水（1） 眼房：位于角膜与晶状体、睫状小带和睫状体之间的空隙，被虹膜分隔为眼球前房和眼球后房。眼球前、后房借瞳孔交通。（2） 房水：aqueous humor为无色透明的液体，充满在眼房内。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养，维持正常的眼内压，还有折光作用。房水循环：房水由睫状体产生，经眼球后房瞳孔眼球前房虹膜角膜角虹膜角膜角隙巩膜静脉窦睫前静脉眼静脉。通常房水通过瞳孔很少受到阻碍，故眼前房和眼后房的压力大致相等。在病理情况下，房水通过瞳孔受阻碍时，如虹膜后粘连或瞳孔闭锁，房水滞于眼后房内，导致眼内压增高，临床上称为继发性青光眼。2晶状体：位于虹膜与玻璃体之间。双凸透镜状，后面较前面隆凸，透明且有弹性，无血管和神经。从晶状体边缘连至睫状体的细纤维结构即睫状小带。晶状体结构：晶状体表面包被有透明且有弹性的膜，称为晶状体囊。晶状体实质则由多层晶状体纤维组成，其周围部较柔软且富有弹性，为晶状体皮质；中心部致密弹性较差，为晶状体核。随年龄增长，核逐渐增大变硬，皮质逐渐变薄弹性减退。如晶状体发生混浊，影响视力，称为白内障。晶状体与视物调节：当视近物时睫状肌收缩睫状体向前内方移动睫状小带松驰晶状体弹性回缩曲度增大折光能力增强恰在视网膜上形成清晰物象。视远物时则相反。中年以后，晶状体弹性减退，视近物时物象模糊，是为老视（老花眼）。问：试述眼球屈光系统的作用机制？（中国医大）2 玻璃体：为无色透明的胶状物质，充填于晶状体与视网膜之间。玻璃体前面因以晶状体及其悬韧带为界，故呈凹面状，称玻璃体凹玻璃体除折光作用外，还对视网膜起支撑作用。2 眼球的辅助结构的形态特点及功能眼副器accessofy organs of eye：包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构。有保护、运动和支持眼球的作用。（一）眼睑 眼睑俗称“眼皮”，分上睑和下睑。睑缘前生有睫毛，后有睑板腺开口。眼睑遮盖在眼球前方，对眼球有保护作用。1 睑裂：上、下睑缘之间的裂隙。2 内毗和外毗：即睑裂的内、外侧端。3泪乳头：为上、下睑缘内侧端的乳头样小突起，顶上的小孔叫泪点，是泪小管的起始处。4泪湖：为内毗与眼球之间的微凹部，泪液汇合处。5泪阜：泪湖底近内毗处的一微红色小隆起。6睑的构造：由浅至深分为五层即皮肤皮下组织肌层睑板结膜。7眶隔：在上睑板上缘和下睑板下缘处，各有一薄层结缔组织膜连于眶上、下缘，称为眶隔orbital septum。它与眶骨膜相互延续，是眶筋膜的一部分。睑板内有许多呈麦穗状分支的睑板腺，与睑缘垂直排列，其导管开口于睑后缘。睑板腺为特化的皮脂腺，分泌油脂样液体，富含脂肪、脂酸及胆固醇，有润滑睑缘和防止泪液外溢作用。若睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。当睑板腺化脓性感染时，临床上称为内麦粒肿；如感染位于睫毛毛囊或其附属腺体，称为外麦粒肿。问：从解剖学角度叙述近视、远视、青光眼、白内障、霰粒肿、麦粒肿都是怎么回事？（中国医大）答： 近视：眼球因各种原因导致屈光力度加强，使进入眼球的光线聚焦于视网膜前方。 远视：眼球因各种原因导致屈光力度减弱，使进入眼球的光线聚焦于视网膜后方。 青光眼：房水循环受阻，滞于眼后房内，导致眼压增高，称青光眼。 白内障：晶状体因各种原因而变混浊，称白内障。 霰粒肿：由于睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿，称霰粒肿。 麦粒肿：睑板腺化脓感染时称内麦粒肿，如感染部位位于睫毛毛囊或睫毛腺，称外麦粒肿。（二）结膜 为贴于睑内面及眼球前部的透明薄膜，血管丰富。可分三部分。1 睑结膜：贴于睑内面的部分。2 球结膜：贴于巩膜前部的部分。3 结膜穹：睑结膜与球结膜之间的反折移行部。分结膜上穹和下穹。4 结膜囊：为结膜与角膜围成的囊状间隙，经睑裂通外界。（当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙，称结膜囊）（三）泪器 包括泪腺和泪道。1 泪腺：位于眼眶上壁外侧的泪腺窝内。有数条排泄小管开口于结膜上穹的外侧部。泪腺分泌泪液，冲洗结膜囊内异物，保持角膜的湿润，对眼球起保护作用，此外尚含溶菌酶，具有灭菌作用。2 泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管等部分组成。（1） 泪点：位于上、下睑泪乳头尖端的小孔。（2）泪小管：上、下各一条，分别起自上、下泪点，并向上、下行走，然后向内侧会合进入泪囊。（3）泪囊：位于眼眶内侧壁的泪囊囊窝内，上端为盲端，下端移行于鼻泪管。 （4）鼻泪管：为续泪囊下端较细的膜性管，经行骨性鼻泪管，向下开口于鼻腔下鼻道外侧壁。问：试述泪液产生及排出途径？（中国医大）答：泪液在泪腺产生经排泄管结膜上穹泪湖（上、下）泪点（上、下）泪小管泪囊鼻泪管下鼻道（四）眼球外肌 名 称 位 置 起 点 止 点 作 用1提上睑肌在上直肌上方视神经管上缘上 睑提上睑，开大眼裂2上直肌在提上睑肌下面视神经管总腱环眼球上面中纬线之前使瞳孔转向上内侧3下直肌在视神经下方视神经管总腱环眼球下面中纬线之前使瞳孔转向下内侧4内直肌在视神经内侧视神经管总腱环眼球内侧面中纬线之前使瞳孔转向内侧5外直肌在视神经外侧视神经管总腱环眼球外侧面中纬线之前使瞳孔转向外侧6上斜肌先在内直肌上方，至眼眶顶壁内侧缘，变为细腱穿纤维组织滑车，达上直肌深面视神经管总腱环眼球上外侧面纬线之后使瞳孔转向下外侧7下斜肌在下直肌下方呈孤形斜向后外侧眶下壁的前内侧眼球下外侧面中纬线之后使瞳孔转向上外侧 （五）眶筋膜1眶骨膜：为非薄的纤维结缔组织膜，疏松附着于眶壁骨面2眼球鞘：又称Tenon 氏囊，为一层致密结缔组织膜，包绕角膜缘之后大半部眼球。由于眼球鞘的存在，眼球可灵活活动。3肌筋膜：为包绕眼球外肌的纤维组织膜，如袖套一样，套在肌外面，以保证眼外外肌的灵活运动。4眶脂体：为脂肪组织块，充填于眼球、视神经、眼外肌与眶骨膜之间的空隙中。有支持眼球和减少眼球震荡的作用。问：支配视器的脑神经及功能？（中大2000）支配眼球外肌的神经和脑神经核？（中大2006）答： 视器的神经支配来源较多，主要有：（一）视神经：视神经optic nerve， 由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。（二）支配辅助结构的神经：除视神经连于眼球外，其辅助结构的神经支配来源较多。动眼神经（动眼神经核）支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；滑车神经（滑车神经核）支配上斜肌展神经（展神经核）支配外直肌。眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状体肌由动眼神经内的副交感纤维（动眼神经副核）支配；瞳孔开大肌由交感神经支配；感觉神经则来自三叉神经的眼支；泪腺分泌由面神经支配。试述眼眶内动脉供应及静脉回流？（中大1999） 眼动脉ophthalmic a 眼球和眶内结构血液供应主要来自眼动脉。当颈内动脉穿出海绵窦后，在前床突内侧发出眼动脉。眼动脉在视神经下方经视神经管入眶，先居视神经外侧，再经其上方而达眶内侧，前行于上斜肌和上直肌之间，终支出眶达鼻背。其主要的分支如下： 1视网膜中央动脉 central artery of retina 是供应视网膜内层的唯一动脉。它自眼动脉发出后，行于视神经下方，在距眼球约1015mm处，在视神经的下方穿入视神经鞘内（走行长度为0925mm），继而行于神经内直至巩膜筛板后，从视神经盘穿出，先分为上、下二支，再分成视网膜鼻侧上、下和视网膜颞侧上、下小动脉，分布至视网膜周边部分，分别营养视网膜鼻侧上、下，颞侧上、下扇形区。临床上，用眼底镜可直接观察这些结构，它对某些疾病的诊断和预后的判断，有重要意义。黄斑中央凹05mm范围内无血管分布。 视网膜中央动脉及其分支均有同名静脉伴行。视网膜中央动脉是终动脉，在视网膜内分支间不吻合，也不与脉络膜内的血管吻合，但在视神经鞘内和视神经内行于两段的分支有吻合。视网膜中央动脉阻塞时可产生眼全盲。 2脉络膜动脉又称睫后短动脉，有很多支，在视神经周围穿入眼球，分布于脉络膜。 3虹膜动脉 又称睫后长动脉，有两支，在视神经内、外侧穿入巩膜，在巩膜与脉络膜间前行至虹膜后缘，各分上、下二支，与睫前动脉的小支吻合，形成虹膜动脉大环，由此环再分支，呈辐射状走向瞳孔游离缘，在该处吻合成虹膜动脉小环。4睫前动脉 由眼动脉的各肌支发出，在巩膜前部穿入，与虹膜动脉吻合。未入巩膜前分出小支至球结膜。 眼球内的静脉主要有： 1视网膜