复旦大学学生基本医疗保险制度相关问题解答.doc

/sundae_meng复旦大学学生基本医疗保险制度相关规定常见问题解答一、政策依据1、问：我校学生医疗保险制度是什么时间开始实施的？答：根据上海市沪人社医发(2011) 45号、沪人社医发(2011) 783号、沪人社医发(2014) 37号以及沪医保中心（2015）74号文件精神，我校学生纳入城镇居民医疗保险制度从从2011年9月1日起执行，大病医保过渡期至2015年8月31日止，纳入居民大病保险政策自2015年9月1日起执行。二、参保需知1、问：大学生为什么要参加城镇居民基本医疗保险？答：城镇居民基本医疗保险是由政府部门主办的，以财政补贴为主，个人缴费为辅的一项非营利性的社会医疗保险。将大学生纳入城镇居民基本医疗保险，是国家以保障大学生基本医疗需求为目的，为大学生病有所医做出的制度安排。2、问：哪些大学生可以参加本市城镇居民基本医疗保险？答：在本校接受全日制普通高等学历教育的本科、高职学生；全日制研究生学历教育的非在职研究生以及接收全日制学历教育的港、澳、台学生（具体以一卡通开通医保就医权限为准）。3、问：大学生参加城镇居民基本医疗保险如何缴费? 答：大学生实行个人缴费。个人缴费标准按照上海市城镇居民医保中小学生标准执行，并随居民医保中小学生标准同步调整。缴费标准及时间以医保中心通知为准。我校学生实行个人缴费，由财务处将医保费用划转到杨浦区医保中心指定的银行账户，医保缴费专用收据等医保中心返还给我校后，由学工部、研工部发还给缴费学生。4、问：大学生除了参加城镇居民基本医疗保险，学校还有那些保障？答：城镇居民基本医疗保险是大学生就医的基本保障，只有参加了城镇居民基本医保后才能享受医保待遇，除此之外大学生本着“自愿自费，自己受益”的原则，学校鼓励大学生参加商业保险作为大学生基本医疗保险的有益补充。对于贫困生及因病花费过大造成经济困难的学生，还可以向学校申请医疗帮困。5、问：大学生享受城镇居民医疗保险的起止时间是怎么规定的？答：享受医疗保险的起始时间为入学当年9月1日；停止时间为办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日。按学籍管理规定已缴费的大学生因病办理休学手续的学生，休学期间继续享受本市学生医疗保险待遇。大学生毕业后至当年医保年度结束（12月31日）前，未参加上海市城镇职工基本医疗保险的，如发生住院，仍由原就读院校开具相关就医凭证，受理医疗费用零星报销事宜；但不再享受普通门急诊医保待遇。三、参保待遇1、问：大学生参保后享受的门急诊及住院医疗待遇如何？答：大学生参加城镇居民基本医疗保险享受的医疗待遇如下表所示：大学生城镇居民基本医疗保险本市门急诊及住院待遇就诊医院普通门诊待遇住院待遇起付线报销比例起付线报销比例校 医 院无90%无无一级医院300元65%50元80%二级医院300元55%100元70%三级医院300元50%300元60%大学生城镇居民基本医疗保险外省市门急诊及住院待遇外省市普通门急诊费用符合医保报销范围规定者先自付费用，回校后超出起付线部分报销55%。外省市住院费用符合医保报销范围规定者在出院或治疗后6个月内，凭相关单据，至校医院填写“医疗费零星报销申请表”，由校医院汇总后上报到杨浦医保中心申请报销。2、大学生患大病后享受什么待遇？哪些属于大病范畴？ 答：大学生参加城镇居民基本医疗保险后无需另行缴费，在本市发生的符合居民大病保险支付范围的自负费用，除按照普通门急诊、住院待遇报销外，还可通过大病保险报销服务经办机构由居民大病保险资金报销50%。大病范畴包括：重症尿毒症透析（血透、腹透）、肾移植后抗排异、恶性肿瘤（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗），部分精神病（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）、血友病、再生障碍性贫血。3、问：大学生在外省市因大病门急诊或住院治疗是否享受同样待遇？答：大学生在外省市因大病门急诊或住院治疗，按规定不可进行居保大病的报销，但按照居民基本医疗保险规定的报销不受影响。四、就诊流程1、问：大学生在校期间生病时，应如何就医普通门急诊？答：大学生在校期间生病，普通门诊实行校医院首诊制，如果病情需要，校医院医生开具转诊单，学生到转诊医院就诊。急诊可直接到就近的医保定点医疗机构就诊。2、学生在寒暑假期间生病需在门急诊治疗的，应如何就医？答：寒暑假期间，家住本市的学生看普通门诊仍需回校医院首诊；外地学生和家住郊区的学生可在社保中心根据学籍注册信息登记备案的居住地址就近的医保定点医院（以区、县为限）就诊。急诊可直接到就近的医保定点医疗机构就诊。3、问：学生在本市住院就医的程序是什么？答：凭我校定点或转诊医院出具的“住院通知单”、 “校园一卡通”、学生证及身份证原件及复印件至校医院一楼1129室登记领取住院结算凭证,将凭证第一联、第二联交医疗机构，并出示学生证、身份证或其他有效证件进行住院治疗。4、问：本校学生在外省市住院就医程序是什么？ 答：寒暑假期间在外省市发生的门诊住院、急诊住院，或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等（需提供相关证明材料）期间居住在外省市需住院的，可以在居住地医保定点医疗机构住院治疗，出院后回校申请报销。五、报销流程1、问：学生因急症在本市或外地急诊就医产生医疗费用如何报销？答：凭急诊病历、医疗费发票及明细帐单、校园卡、学生证（限外地急诊时）在报销受理时间内 校医院一楼报销处经报销人员审核报销金额 报销金额由财务处通过银行卡支付学生（需2周左右时间）2、问：学生经校医院转诊至本市医保定点医院门诊就诊产生医疗费用如何报销？答：转诊医生复核病史并在转诊单上签字 凭病史、医疗费发票及明细帐单、校园卡在报销受理时间内 校医院一楼报销处经报销人员审核报销金额 报销金额由财务处通过银行卡支付学生（需2周左右时间）3、问：学生在本市医保定点医院住院就医产生医疗费用如何报销？答：在办理住院手续前凭转诊医院（或外院急诊）开具的住院单（或入院通知单）、身份证、学生证复印件、校园卡 校医院一楼1129室开具住院结算凭证 出院时医院根据住院结算凭证直接结算报销。4、问：因公在外或寒暑假期间外地急诊住院就医产生医疗费用如何报销？答：治疗结束6个月内，凭身份证及学生证复印件、出院小结原件、校园卡、病史、明细帐单、医疗费用收据原件 一楼1129室登记上报医保中心的零星报销信息 根据医保中心审核清单电话告知学生审核金额并领取结算单 财务处根据医保中心审核金额通过银行卡支付学生。5、问：学生因患大病在本市医保定点医院门诊就诊产生医疗费用如何报销？答：按普通门诊在校医院开具转诊单 凭转诊单（原件）、病历（原件）、门诊发票（原件）、医疗费用明细帐单（原件）、校园卡在报销受理时间内申请（所有单据资料需自行复印备用） 校医院一楼报销处经报销人员审核报销金额按普通门诊报销比例进行报销 报销金额由财务处通过银行卡支付学生，剩余部分由校医院出具上海市大学生门诊报销凭证（大病专用） 凭报销凭证（原件）、病历（复印件）、门诊发票（复印件）、医疗费用明细帐单（复印件）等材料到选定的商业保险结构进行大病报销。居保大病报销截止日期：自发票开具日起六个月内。6、问：学生因患大病在本市医保定点医院住院诊疗产生医疗费用如何报销？答：凭转诊医院（或外院急诊）开具的入院通知单、身份证、学生证复印件一楼医保电脑房1129室开具住院结算凭证 出院时医院根据住院结算凭证直接结算报销 自负部分凭出院小结、明细账单、医疗费用收据原件以及身份证等到选定的商业保险机构报销50% 剩余部分自负或由自行购买商业保险的公司报销。居保大病报销截止日期：自发票开具日起六个月内。7、问：本市提供居民大病保险报销服务的经办机构有哪些？答：居保大病保险报销由政府向商业保险机构购买服务的方式实施，具体经办机构为（1）中国人寿保险股份有限公司上海分公司；（2）平安养老保险股份有限公司上海分公司；（3）中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司；（4）中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。参保学生首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构，一旦选定，年度内不能更改。目前复旦大学商业医疗保险合作单位为中国人寿保险股份有限公司上海分公司，为方便学生报销，简化报销流程，建议我校学生选择中国人寿作为自己大病保险报销服务的经办机构，由此可享受居保大病及商业保险报销在我校校内一站式服务，选择其它商保公司需学生个人自行到校外保险公司报销。8、问：各类医疗费原始收据报销截止日期是到什么时候？答：本市急诊和门诊转诊，以及外省市普通门急诊医疗费原始收据的报销截止期为收据开具日至次年三月底；外地住院医疗费原始收据的报销截止日期为收据开具日后的6个月，大病门诊及住院医疗费原始收据的报销截止日期为收据开具日后的6个月。9、问:校医院受理报销事宜有时间规定吗？答：各校区受理报销门诊医药费时间如下：校医院：每周一、周四全天，上午8：3011：30，下午1：304：00 每学期在学期初和学期末，校医院将在原有报销时间基础上增加报销天数，请关注校医院通知。枫林校区门诊部:每周二中午11：3015：00 ，每周五上午8：0011：30张江校区：由校医院工作人员每学期在学期初和学期末安排一天到张江校区集中报销，具体时间请关注张江管委会通知。张江校区学生也可在校医院报销时间内直接到校医院报销。六、其他1、问：实行大学生医疗保险制度后，贫困生没钱看病怎么办？答：我校已建立学生医疗帮困基金，专门用于资助贫困生尤其是特困生的医疗，凡是经学校认定的贫困生并在学校贫困生库的大学生，校外门诊中自己负担的部分和住院自负的医疗费用部分可向学工部、研工部提出申请，校医院审核、学工部或研工部确认后，予以资助。2、问：如不属于贫困生，但因看病花费巨大造成经济困难的学生怎么办？答：因治疗需要发生的非医保范围承担的医疗费用，数额巨大且给学生造成经济困难的，由本人向学工部或研工部申请，校医院审核，学工部或研工部确认后，予以适当资助。3、哪些情况属于不予报销范畴？ 答：详见附件上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围，除此以外还有以下情形不予报销： 门急诊发票至次年3月份最后一次报销截止日期未报销的不予报销； 除医保定点医院出具的由中央财政部监制的发票以外的所有票据不予报销； 发票打印不清、字迹模糊的发票不予报销，可在报销截止日期前回原就诊医院换取打印字迹清晰的发票后方可报销； 在本市住院（包括寒暑假）未按规定在校医院开具住院结算凭证，出院时自费结算的不予报销； 寒暑假或休学期间在外省市但不在社保中心根据学籍注册信息登记备案的居住地址住院治疗的不予报销； 寒暑假期间按规定可在外地住院治疗的，在发票开具日起6个月内未报销的不予报销； 发票无具体明细的不予报销。 大学生在外省市发生因大病住院或门急诊治疗的费用，不享受居民大病的报销。七、联系我们财务处咨询电话：65643682 曹老师校医院咨询电话：65643848 或65642451商业保险理赔及帮困咨询电话 研工部：65643994 学工部：65643740邯郸校区校医院服务时间：(1)全年无休，非工作时间有简易门诊。(2)工作日的门诊时间安排为： 周一周五： 上午8：0011：30，下午1：304：45（周二下午1：303：00）；中午11：30-下午1：30；下午4：45（周二下午3：00）请到值班室由值班医生负责接诊。电话：65642451(3)双休日及国定节假日请到值班室由值班医生负责接诊。枫林校区门诊服务时间：(1)周一周五上午8：0011：30，下午1：304：45（周二下午为1：303：00）； 下午4：455：20为简易门诊，5：20后停诊。(2)双休日、国定节假日停诊。门诊部联系电话：54237065江湾保健站门诊服务时间：(1)周一周五：上午8:00下午4:45 (2)双休日、国定节假日停诊。联系电话江保健站门诊服务时间：(1)周一周五：上午9:00下午4:30(2)双休日、国定节假日停诊。联系电话：51355602注意事项：如遇紧急情况，请直接拨打急救电话“120”门诊医疗费受理报销时间（寒暑假期间暂停）： 校医院：每周一、周四全天，上午8：3011：00，下午1：304：00 联系电话：65643848枫林校区门诊部： 每周二中午11：30下午3：00 ，每周五上午8：0011：30联系电话：54237065住院医疗费受理报销时间（寒暑假期间详见公告）：星期一、星期四，下午1:30 - 4:00 受理寒暑假期间居住地为外省市的学生住院报销事宜。星期一、星期二、星期四、星期五、上午9:00 - 11:15 星期一、星期四、星期五、下午1:30 - 4:00 星期二 下午1:30 - 3:00 受理本市住院学生开具住院结算凭证事宜。联系电话：55664009以上解答中医保政策依据截止到2015年9月1日，如遇政策调整以新颁布政策为准！本解答电子版下载见校医院网站，网址：关于公布上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围的通知沪医保（2002）31号各区县医保办、各定点医疗机构： 为了规范基本医疗保险服务，加强基本医疗保险支付范围管理，根据劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知劳社部发（1999）22号和关于印发上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法的通知沪医保（2001）170号的有关精神，经征求有关部门和专家意见后，制定了上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（见附件）。 以上诊疗项目范围发生的费用，包括使用相关医疗仪器、设备、材料进行相关检查、化验、手术和用药治疗等项目所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。 本通知自发布之日起施行。上海市医疗保险局 上海市卫生局 上海市物价局 二二年三月七日上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围一、服务项目类 (一)挂号费、病历工本费、磁卡工本费等。 (二)出诊费(不包括家庭病床查房费)、会诊费等。 (三)特需医疗服务项目。二、非疾病治疗项目类 (一)各种美容、整形项目：如皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、美容性洁齿、治疗白发、治疗秃发、植发、脱发、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目。 (二)矫形治疗（先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外）：如腋臭、口吃、牙列不整、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、种植牙、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目。 (三)各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目。 (四)各种健康体检项目：如职工体检、疾病普查等项目。 (五)各种预防、保健性诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目。 (六)各种医疗咨询、健康预测诊疗项目：如各种疾病咨询费（二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外），指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪（包括中医电脑诊断仪）、生命信息诊治仪等诊疗项目。 (七)各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等。三、诊疗设备及医用材料类 (一)应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、微电极导向立体定向治疗术（帕金森病）等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目。 (二)各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品：如矫形鞋、助力器、健脑器、颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、钢背心、钢围腰、钢头颈、热敷带、药枕、药垫、皮下给药装置、快速血糖检测仪、电话传输心电图监护系统（心脏BP机）、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、拐杖、轮椅、健身按摩器，各种磁疗用品等。(三)市物价局、市卫生局、市医疗保险局规定不可单独收费的一次性医用材料。四、临床检验类临床基因扩增（PCR）检验。五、治疗项目类（一）各类器官或组织移植的器官源或组织源费用。 (二)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植。 (三)近视和斜视眼的矫形术。 (四)气功疗法、音乐疗法（精神病除外）、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。(五)抗肿瘤细胞免疫疗法（如LAKE细胞治疗等）。六、其它 (一)各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 (二)各种科研性和临床验证性的诊疗项目。 (三)因自杀、自残（精神病除外）、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目。主题词:医疗保险 医疗 项目 管理 通知复旦大学学生门急诊及住院流程图普通门诊校医院首诊负责制凭复旦大学校园一卡通挂号，挂号费每科一元校医院各诊室医保办开转诊单收费处付费（从一卡通中扣除）转诊医院就诊凭住院通知单、学生证、身份证及其复印件、一卡通到医保电脑房登记并开具住院结算凭证药房取药凭住院通知单到住院处咨询住院押金数额及医院全称，如无法承担，咨询辅导员及院系学工书记急诊就近就医，无需转诊，医疗费回校报销，急诊住院先住院后到校医院开住院结算凭证，外地急诊住院回校医院申请报销转诊校外就诊住院门诊报销校医院办理住院凭一卡通、转诊单、病历、医药费收据在报销时间到校医院医药费报销处办理报销手续咨询电话挂号室：65642451门诊报销：65643848住院咨询：55664009住院治疗（费用由医院和医保结算，学校不再报销）校医院开具住院结算凭证流程凭转诊医院（或外院急诊）开具的住院单、身份证、学生证复印件、校园卡告知一楼挂号室需开具结算凭证，凭校园卡查验信息校医院一楼1129室开具结算凭证 校医院受理外地急诊住院费用报销申请流程治疗结束6个月内，凭身份证及学生证复印件、出院小结原件、校园卡、病史、明细帐单、医疗费用收据原件校医院一楼1129室登记上报医保中心的零星报销信息根据医保中心审核清单电话告