《异位性皮炎》PPT课件.ppt

异位性皮炎 Atopic Dermatitis 病案举例： |李某，女，8岁。 |主诉：“全身反复出现多形皮损伴瘙痒6年余， 加重1周”。 |病史：患儿素体瀛瘦，皮肤干燥。2年前冬季开 始皮肤出现较严重脱屑瘙痒，并伴散在红斑丘 疹，易抓破出现流滋渗液，曾于外院诊断为“ 婴儿湿疹”予西药抗过敏治疗后好转，但此后 患儿饮食不节或季节转换时即皮疹反复发作， 皮肤颜色逐渐变暗粗燥，部分肥厚呈苔藓样变 。1周前，气候突然转冷后，上症加重，瘙痒难 忍不能入睡影响学习，故就诊求治。 |就诊时见患儿面色萎黄，形体消 瘦，伴纳呆便溏，神疲乏力，夜间 瘙痒剧烈，舌淡苔白腻，脉濡细。 |既往史：有哮喘病史4年。 |家族史：父亲有过敏性鼻炎史。 |专科检查：躯干四肢皮肤干燥脱 屑，伴散在淡暗红斑，稀疏少量红 色丘疹结节，四肢弯曲部位皮肤肥 厚苔藓化，下肢皮肤可见大量抓痕 、部分破损流水清稀。 问题 |本病中西医诊断是什么？ |湿疹的诊断正确吗？ |通过以下的学习我们将找到答案。 定 义 |本病是一种与遗传过敏体质有关的皮 肤湿疹样改变的变态反应性疾病。 |本病又名素质性湿疹、遗传过敏性湿 疹、特应性皮炎等。 |多数患者是由婴儿湿疹反复发 作延至而成，其父母常有哮喘 、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病 史。 |发生在婴幼儿时期者中医称之 为“胎敛疮”、奶癣”发生 在儿童青少年时期发病者归属 于中医“湿疮”、“ 血风疮” 的范踌 特 点 |典型的异位性皮炎除有特定的湿疹临 床表现外，还应具有如下4个特点： |1.有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹 的家族性倾向。 |2.对异种蛋白(如鱼、虾、牛奶等)过 敏。 |3.血清中反应素(1gE)值高，血液嗜 酸性白细胞增多。 |4.本病临床上分婴儿期、儿童期、青 年及成人期3个阶段 病 因 病 机 （一） |中医认为本病是由于先天脾虚不足为本 ， |感受风、湿、热为标，诸邪相搏于皮肤 而发病 |其病多是本虚标实或虚实夹杂 |初起和急性发作者多为风湿热实证； |病久和缓解期者多以脾虚湿恋为主 病 因 病 机 （二） 遗毒于儿： 怀胎前后，父母感受风湿热邪，发 生湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹、哮喘的 疾病热邪客于精。或母体偏食腥晕发物 、辛辣炙博之物，以致动风、燥火、生 湿，血中之风湿热毒客于胎体；胎儿出 生后，体内邪毒外发肌肤而发本病。 病 因 病 机 （三） 禀赋不耐： 素体某些防御性正气物质不足，使机 体不能抵抗某些外界因素而发病。如 ： 肝血肝阴不足，则不胜风邪； 肺卫不固亦不胜风邪； 脾气不运、素有湿浊内蕴则不胜湿邪 。 心肾阴血不足则不胜火热之邪。 而当这些因素作用机体时，发生一些 常人不发生的皮肤疾病反应。 病 因 病 机 （四） |脾肾亏损： 异位性皮炎的患者由于先天禀 赋不足，则不能正常地促进后天， 终至脾肾两虚。脾肾亏损，一方面 卫气化生不足而易感外邪，经常反 复发病、迁延不愈；另一方，精血 不能滋养肌肤，致使皮肤粗糙如草 、瘙痒无度 病 因 病 机 （五） |复感外邪： 由于机体正气亏损、则不能 抵御外邪，常易导致风或加重本 病。外邪的入侵又可耗伤正气， 而形成互为因果的一对病机 发 病 机 理 |西医目前认为本病的发生与先天 性的过敏遗传素质以及后天各种过 敏原的吸入或食入有关其具体发 病机理目前尚不完全清楚，有认为 是型变态反应，有认为是型变 态反应。 诊断 |本病在不同的年龄阶段，具有 不同的特点。通常分为3个阶段 ：2个月左右至2周岁称婴儿期 ，310岁称儿童期，1223岁 称青年期及成人期。 诊断 |婴儿期 | 皮疹主要分布在面部两颊，前额及头皮个 别可发展至躯干四肢临床分为渗出型与干燥 型 |渗出型多发生于肥胖有渗出体质的婴儿皮疹 特点是头面部对称性的红斑、丘疹、水疱糜 烂渗液明显， |干燥型多发生于瘦弱的婴儿，皮疹特点是以红 斑、丘疹、干燥、脱屑为主，无水疱和无明星 的渗液 |脂溢型，其皮损主要发生于头皮、耳后等皮脂 腺发达区，形成黄色厚痂或滋流黄水 |皮疹呈慢性经过，反复发作，约有半数在2岁 左右自然缓解，另有半数反复发作直至成年期 诊 断 |儿童期 此期特征表现为皮疹分布由面 部渐扩展至四肢伸侧和躯干，瘙痒 剧烈，由于反复发作抓搔，皮疹由 鲜红转为暗红，由湿性渐转为干燥 、脱屑、粗糙、肥厚，轻度苔藓样 变 |成人期 此期皮疹特点是皮肤干燥，粗 糙、肥厚、苔癣样变症状进一步加 重，呈慢性湿疹样改变，剧烈瘙痒 ，抓搔后可有渗出结痂。 诊断要点 |家族或患者本身有过敏史。 皮损特点： a：婴儿期呈急性或亚急性湿疹状，好发于面 颊部及额部 b：儿童期及成年期则为亚急性或慢性湿疹状 ；好发于四肢屈侧，特别是肘、膝窝；若呈痒 疹状，则好发于四肢伸侧。 |减少或避免对过敏原的接触，皮损症状可以改 善。 |实验室检查： |a:血液中嗜酸性白细胞计数增高 |b:中有特异性抗体(1gE)。 |色划痕试验及延缓苍白试验阳性。 鉴别 诊断 |湿疹：常无家族史，无一定的 好发部位。 |婴儿脂溢性皮炎：常发生于婴 儿的头皮、耳后、眉间、鼻唇 沟处，以灰黄色或棕黄色油腻 性鳞屑为特征性皮损，无遗传 过敏性家族史。 1996年 Williams 诊断 标准 必须具有皮肤瘙痒史，加上以下条或3 条以上： （1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝 、踝前或围绕颈周（10岁以下儿童包括 颊部） （2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级 亲属4岁以下儿童发生AD病史） （3）全身皮肤干燥史 （4）屈侧有湿疹（或4岁以下儿童颊部/ 前额和远端肢体湿疹） （5）2岁前发病（适用于大于4岁者） 辨证论治（一） 风湿热困型 |主证，皮疹以红色丘疹、斑疹和斑丘疹为主， 伴有少数小水疱或丘疱疹，瘙痒明显。 |治法：祛风清热，利湿止痒。 |方药：祛风利湿汤 湿热困重型 |主证，皮疹以水疱、糜烂、潮红肿胀、渗液滋 水为主伴脓疱黄痂，剧烈瘙痒。 |治法；利湿解毒，清热凉血 |方药：清热利湿解毒饮 辨证论治（二） 脾虚湿困型 |主证；皮损暗淡不红，或滋水清稀。或病久 皮疹反复发作，轻度肥厚粗糙，抓搔后易灌 流清水。 |治法：健脾利湿止痒。 |方药： 参苓白术散加减 阴虚血燥型 |主证；病情日久，反复发作至成年期四肢 躯干皮肤干燥、肥厚、粗糙，色素加深，脱 屑瘙痒。 |治法：滋阴养血止痒。 |方药：滋阴养血止痒汤 答 案 |中医诊断： 血风疮 |西医诊断：异位性皮炎 |辨证分型：脾虚湿困型 |治法：健脾利湿止痒。 |方药： 参苓白术散加减 外 治 |外洗 |外搽 |外擦疗法 |划痕疗法 |针刺 |自血疗法 |穴位注射 西 医 治 疗 |抗组织胺药物治疗，剧烈瘙痒时 ，加用镇静剂 |对严重、顽固的病例，可短期使 用肾上腺皮质类固醇激素，病情 好转后减量至停用但其可影响 患儿的生长发育，故应尽量不用 |外用药的选用，与湿疹相同因 患者皮肤较干燥，使用10尿素 霜，lo鱼肝油软膏，可增加皮 肤水合作用或使皮肤滋润，减轻 瘙痒。 预 防 调 理 |尽量避免一切外来的刺激，如不宜 穿着丝、毛织品或人造纤维衣裤， 不要用力