心理异常的诊断与矫治.ppt

1 异常心理诊断及矫治 对心理异常、心理正常的识别 如何进行排查 对排查对象的进一步干预 什么是心理？ 心理是人脑的机能，是人脑对客观物质世界的主观反映。人的 心理包括心理过程和个性心理特征。 什么是心理过程？ 人的心理活动都有一个发生.发展.消失的过程。人们在活动的 时候，通常各种感官认识外部世界事物，通过头脑的活动思考着 事物的因果关系，并伴随着喜.怒.哀.乐等情感体验等。这折射着 一系列心理现象的整个过程就是心理过程。按其性质可分为三个 方面，即认识过程.情感过程和意志过程,简称知、情、意。 什么是个性心理特征？ 人在认识客观事物和改造客观事物的过程中，不仅有认识、情 感、意志各种心理过程，还会表现出每个人特有的心理特点，这 些不同的特点，就构成了人们心理上的差异。人们在日常生活中 形成的那些稳固而经常出现的心理特点，就叫个性心理特征。个 性心理特征包括气质、能力与性格。 3 第一讲 心理异常、心理正常的识别 神经症 变态人格 其他各类精神障碍 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 心理正常 心理健康 心理不健康 心理不正常 见郭念锋.心理咨询师国家职业资格培训教程. 心理正常与心理异常 正常心理活动，具有三大功能：作为生物体适应环 境，生存发展；作为社会实体正常地进行人际交往 ；能认识客观世界和改造世界。 异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动，所 以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特 点，随时破坏人的身、心健康。 “正常”和“异常”是标明和讨论“有精神障碍”或“没 有精神障碍”等问题的一对范畴。 4 区分正常与异常的诊断 （一）区分正常与异常的三原则 1主观世界与客观世界的统一性原则。 一个人说他看到或听到了什么，而客观 世界中当时并不存在引起他这种感觉的 刺激物，那么，我们必须肯定，这个人 的精神活动不正常了，他产生了幻觉。 2精神活动的内在协调一致性原则。 人类的精神活动虽然可以被分为知、情 、意等部分，但它自身确实是一个完整 的统一体，各种心理过程之间具有协调 一致的关系，这种协调一致性保证人在 反映客观世界过程中的高度准确和有效 。 3个性的相对稳定性原则。 如果在没有明显外部原因的情况下，个性的相 对稳定出现问题，我们也要怀疑一个人的精神 活动是否出现异常。这就是说，我们可以把个 性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常 的标准之一。 以上3条 违反任何一条就是心理异常 需要送精 神病医院就医，一票否决制。 （二）求助者具有典型意义的某些特异行 为表现进行定性 特异行为表现 重性精神病的核心症状 1、认知方面的症状 知 体感异 常、某些错觉、幻觉、感知综合障碍。 思维障碍： A、思维联想方面 障碍：思维迟缓、奔逸、贫乏、病理性赘述、强制性思维、强迫观念。 B、思维逻辑障碍：思维松弛、破裂性思维、象征性思维、逻辑倒错性思 维。 C、思维内容的障碍：妄想、迫害妄想、关系妄想、影响妄想、夸 大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情 妄想、内心被揭露妄想 等。 注意障碍：不正常的注意增强、涣散、减退或转移。 记忆障碍 ：不正常的减退或增强、错构、虚构、似曾相识或熟悉感。 2、情绪方 面的症状：不正常神情绪高涨、低落、淡漠、倒错和病理性激情。 情 3 、意志方面的症状：不正常的意志增强、意志减退、意志缺乏。 意 4、 行为方面的症状：不协调性精神运动兴奋、精神运动抑制、违拗症、刻 板动作及作态等。 *9 常见异常心理症状 小测验 *10 1、一个患者在高烧的过程中，突然惊叫，指着 吊针水瓶说“有鬼”，这一现象可能是哪种心理 障碍的表现（ ）： （A）幻觉 （B）感觉过敏 （C）错觉 （D）妄想 单选题 C *11 2、有患者声称能听到已死去的人跟他说话，这 最可能是（ ）： （A）错觉 （B）感知觉综合障碍 （C）感觉过敏 （D）幻听 单选题 D *12 3、神经衰弱患者可能出现的心理障碍有 （ ）： （A）感觉过敏 （B）错觉 （C）幻觉 （D）思维贫乏 单选题 A *13 4、抑郁症患者可出现（ ）： （A）抑制性思维 （B）言语减少 （C）情感淡漠 （D）思维贫乏 单选题 B *14 5、 强制性思维的特征包括（ ）： （A）一种外力强加给大脑的 （B）不受患者的控制 （C）思维内容固定不变 （D）多见于精神分裂症 多选题 ABD *15 6、下面哪项不是妄想的特点（ ）： （A）能通过讲道理，摆事实的方法来说服患 者放弃所产生的信念 （B）与患者个人的利益相关联 （C）是一种集体的共同的信念 （D）内容受个人的经历和时代背景的影响 单选题 A *16 7、认为同事都在议论他，街上的人及公共汽 车上的人都在用异样的眼光看他，这可能是（ ） （A）幻觉 （B）关系妄想 （C）错觉 （D）超价观念 单选题 B *17 8、感觉自已的思想不受自己的支配，有一种电 波或仪器在控制自己的想法，这可能是（ ） （A）被害妄想 （B）幻觉 （C）影响妄想 （D）强制性思维 单选题 C *18 9、超价观念的特点有（ ）： （A）该观念在意识中占主导地位 （B）毫无事实根据 （C）观念的内容与患者的切身利益有关 （D）多见于人格障碍 多选题 ACD *19 10、某一固定观念在脑子里反复出现，患者无 法摆脱这一观念而感到痛苦并求医，这属于（ ） （A）牵连观念 （B）强迫观念 （C）超价观念 （D）强制性思维 单选题 B *20 11记忆的过程包括（ ）： （A）识记 （B）保持 （C）注意 （D）回忆 多选题 ABD *21 12记忆减退常见于（ ）： （A）老年性痴呆 （B）精神分裂症 （C）神经衰弱 （D）正常人 多选题 ABC *22 13本来是别人做过的事，回忆成自己做过的 事，这属于（ ）： （A）记忆减退 （B）错觉 （C）错构 （D）虚构 单选题 C *23 14注意增强见于（ ）： （A）正常人 （B）神经衰弱 （C）精神分裂症 （D）偏执性精神病 多选题 BCD *24 15注意减退是指（ ） （A）主动及被动注意兴奋性减弱 （B）注意的广度缩小 （C）注意的稳定性下降 （D）被动注意的兴奋性增强 单选题 A *25 16神经衰弱可出现（ ） （A）注意涣散 （B）注意增强 （C）注意减退 （D）注意衰退 多选题 ABC *26 17智能障碍可分为（ ） （A）精神发育迟滞 （B）痴呆 （C）智力低下 （D） 柯萨可夫综合症 多选题 ABC *27 18情感淡漠可见于（ ） （A）精神分裂症 （B）抑郁症 （C）躁狂症 （D）神经衰弱 单选题 A *28 19情感淡漠可表现为（ ）： （A）内心缺乏体验 （B）遇到兴奋的事情时激动不已 （C）对不幸遭遇无动于衷 （D）对周围环境变化丧失情感反应 多选题 ACD *29 20对一切事情都不感兴趣，任何事情都不能 令患者高兴，这种情绪叫（ ）： （A）情感淡漠 （B）情绪低落 （C）情感脆弱 （D）焦虑 单选题 B *30 21易受外界的影响而出现情绪波动，或极度高 兴或伤心流泪，这一情绪表现叫（ ）： （A）焦虑 （B）恐惧 （C）情感脆弱 （D）情绪低落 单选题 C *31 22下列现象属于意志增强的有（ ） ： （A）情感高涨 （B）性欲亢进 （C）不知疲倦地控诉妄想中的敌人 （D）长时间不洗澡，不洗脸 多选题 ABC *32 23下列现象属于强迫行为的有（ ） ： （A）洗手必须洗固定的次数 （B）出门时反复栓查门窗是否关好 （C）必须按固定的程序脱、穿衣服 （D）反复清洗别人座过的桌椅 多选题 ABCD *33 24自知力是指（ ）： （A）意识清楚，知道自己正在做什么工作 （B）能辨认出自已的亲人及熟人 （C）对所患的躯体疾病感到痛苦 （D）对自己实际存在的躯体疾病和心理异常表现 作出恰如其分的评估 单选题 D *34 25下列不属于思维形式障碍的有（ ） ： （A）思维贫乏 （B）强迫观念 （C）思维迟缓 （D）超价观念 多选题 BD *35 26紧张性木僵症候群，是紧张症性综合症的 一部分，其临床症状不包括（ ）： （A）以木僵为主要临床表现 （B）被动服从 （C）缄默 （D）意向倒错 单选题 D *36 27关于“强迫观念”与“强制思维”的临床意义 ，下列表述正确的有（ ）： （A）强迫性穷思竭虑属于强制思维 （B）强制性思维多见于精神分裂症 （C）强迫观念多见于强迫症 （D）强迫观念常伴有强迫动作 多选题 BCD 常见心理异常的种类及诊断 一、精神病性 1.幻觉； 2.妄想； 3.显著的兴奋和活动过多； 4.并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性 退缩； 5.显著的精神运动性迟滞； 6.紧张症性（catatonic）行为: 一组精神运动和意 志的质的紊乱，包括刻板、作态、自动服从症、 僵硬、模仿动作、缄默症、违拗症，自动症和冲 动行为等。 38 39 精神病性举例 幻觉 心理是客观现实的反映，所以任何正常心 理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境 保持一致。如果一个人说他看到或听到了什么， 而客观世界中并不存在引起他这种知觉的刺激， 那么我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了 ，他产生了幻觉。（美丽心灵片断） 这几天就好像没魂一样 老觉得自己不是 自己 就像被别人控制了一样 我至少两个 月都这样了 现在都快被它弄得崩溃了 每 天早晨刚起来就想自己是不是还这样 脑 子里老是这样想 我也觉得这是心理暗示 的问题 但就是管不住自己 有时都觉得死 也是一种解脱 想到都高三了要是再这样 下去我就完了 想到这里我就想哭 例如， 病人会把碗里的白米饭看成是蛆，而大 发雷霆；会把屋顶的小猫看成是猛虎，或者是 天花板上的吊顶看成是巨蟒， 因而惊恐万状 例如，有的病人会听到声音，“命令”他烧掉自 己的东西，或把钱扔掉，“威胁”要打死人，等 等。病人在这种幻觉的影响下，真的会放火把 自己的东西烧掉，把钱扔掉，会因受不了威胁 而企图自杀等。 有些病人会说自己闻到、看到或感受到异常的 东西。 有关数字 妄想症的发病率大约是每1万人3宗 ，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数 字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均 等，而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人 都是未婚人士，但有部分在发病前己经结婚。 发病前的性格特症多为孤僻、不合群。 二、人格障碍 是一组以人格结构和人格特征偏离正常 为特征的精神障碍。患者对环境适应不 良，明显影响社交和职业功能，患者自 己感到痛苦，但对自己的人格缺陷缺乏 正确的判断。人格障碍开始于童年、青 少年或成年早期，并一直持续到成年或 终生。常见类型有反社会型人格障碍、 偏执型人格障碍、分裂样型人格障碍、 强迫型人格障碍、癔症型人格障碍等。 人格障碍举例： A一女学生长得聪明灵秀，看见她的人都无法 相信，眼前这个12岁的孩子竟然从一年级到五 年级都有小偷小摸的行为。 B一小学6年级女生成绩不错，其父母对她要 求很高，希望她能考取市内一流的中学。这女 孩子也很好强，学习非常用功。可是后来她却 发觉自己一些莫名的烦恼越来越多，她老是怕 自己的作业本上会出现一些“反动的标语”，交 作业前总是把本子里里外外都检查好几遍，甚 至本子交上去后又担心是不是没写完作业，坐 立不安，嘴里老是唠叨着这些小事。 45 三、神经症 神经症是一组由精神因素造成的非器质性的 、大脑神经机能轻度失调的心理疾病。 1、 神经衰弱 2、焦虑性神经症 3、恐怖性神经症 4、强迫性神经症 5、 躯体形式障碍的疑病性神经症 6、不典型的神经症 ：1抑郁神经症 2人格解 体神经症 神经衰弱举例 19岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询的。该 学生满面倦容，在母亲的鼓励下才缓缓自述。 自升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫， 做什么事常感到有心无力，乃至心不足而力更 不足。开始只是表现在些比较重要和复杂的 活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到 所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑 胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整 天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经 常失眠。 刘先生是一位离休的内科医生，今年有70多岁了。一 直以来，刘先生都非常喜爱唱歌，对京剧也很偏爱。 但是，在刘先生年轻时候一次下部队体验生活时，所 乘坐的汽车翻车而导致头部受了伤，并遗留下较为严 重的神经衰弱症。从那时候起，刘先生经常晚上失眠 ，白天无精打采，并且记忆力也大幅度下降，虽用药 治疗但效果却不很明显。 后来由于刘先生经常唱京剧，听音乐，并注意保持心 情愉快，他的睡眠质量也随之大有好转。现在，刘先 生的神经衰弱症状基本好转，已经不必服安眠药就可 以入睡了，白天的精神自然也就好了很多。 抑郁神经症举例 李晴是一名大二的学生,高考那年母亲突 然去世对她打击很大。现在常感到痛苦, 觉得做什么事都提不起兴趣,常常感到疲 惫,睡眠和饮食均不好,记忆力也不如从前 、学习效率差、觉得生活无味,活着没什 么意义。 有这样一位年轻病人。他小时学习刻苦，成绩优良， 自视甚高。但从高中阶段开始有力不从心之感，造成 心理失衡，埋下了自卑的种子。跨进大学以后，高水 平的同学对他刺激很大，使他陷入了淡淡的忧愁之中 ，在提倡斗争哲学的文革时期，他以为这些都是个人 主义患得患失思想作崇而反复进行自我批判，形成了 他内向沉闷的心理定势。参加工作后，他这个读文科 的学生盲目地接受了兴建一座水泥厂的任务，废寝忘 食工作却连续碰壁，原来已经脆弱的自信心受到了严 重的挑战。就这样，多年来他一直在要强与自卑、振 奋与抑郁的两极摇摆，活得十分艰辛，最后终于患上 了抑郁性神经症。 51 案例，女，大二学生。期末考试时，学校狠抓考 试纪律，号召学生相互监督。该生亲眼目睹其班 上一干部作弊现象，想报告老师又怕检举不成反 遭报复，十分痛苦，陷入了心理冲突，大约有半 个月之久，她眠食不安，无心学习。（常形） 一天上午在把从银行刚取的钱放进柜子锁好后发 现外边还拉下100块钱，该生十分恐慌。当她把这 100块钱锁进柜子后，感到不放心，怕没有锁好， 便打开重新再锁。就这样，她陷入了开了又锁， 锁了又开的强迫动作之中。从此，该生就纠缠于 柜子是否锁好了的强迫观念和反复锁柜的强迫动 作之中（变形）。 52 神经症评定方法： 病程情况： 不到三个月为短程，评1分； 三个月 到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分 。 社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人 际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受 损害者，评2分；重度社会功能受损害者完全不能 工作学习，评3分 精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法 摆脱，评1分； 中度者病人自己摆脱不了须靠别 人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病 人几乎完全无法摆脱，评3分。 53 总体评价 如果总分为3，可以认为患者不够诊断为神 经症。 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成 立的。 45分为可疑病例，需进一步观察确诊。 54 神经症 变态人格 其他各类精神障碍 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症 心理正常 心理健康 心理不健康 心理不正常 心理正常：一般心理、严重心理、神经症题等 一般心理问题：是由现实因素激发，持续时间较短 ，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功 能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 严重心理问题：是由相对强烈的现实因素激发，初 始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的 心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 神经症样心理问题（即“可疑神经症”）：已接近神 经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。 55 56 诊断一般心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生 内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后 悔、懊丧、自责等） 2、不良情绪持续满1个月，或间断地持续2个月仍不能 自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能 保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社 会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事 件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引 起此类不良情绪。（内容不泛化） 57 诊断严重心理问题必须满足以下条件： 1、原因较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 。 2、痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上， 半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反映越强烈。多数情况下， 会短暂地失去理性控制；以后痛苦可逐渐减弱，但单 纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 ；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、反应对象被泛化，持续时间比较长，反映强度比 较大，内容泛化，自身难以克服。 58 案例： 钱某某，男，23岁，大三学生。3个月前，向一女 同学表达爱慕之心，遭遇拒绝，之后一直处于情 绪低落状态，经常感到挫败感，有时独自落泪， 郁闷，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情 都提不起精神来，学习生活没有意思，对未来的 情感生活悲观失望，吃不下饭，睡眠也很差，白 天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到 一点小事就爱发脾气，遇到别人谈论恋爱问题时 ，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到别人谈恋爱 都感到受不了。 心理异常的排查 1 有过死的念头或想要自杀 2 有自杀未遂或家族中有自杀者。 3 患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强 迫症、焦虑症、精神分裂症等疾病。 4 身体患有严重生理疾病，而治疗周期长又很痛苦 。 5 遭遇突发事件而出现心理或行为异常，如家庭发 生重大变故、遭遇性伤害、受到自然或社会意外伤 害刺激。 6 存在严重睡眠障碍。 7 在考试期间承受过大压力。 59 8 学习成绩不理想或考试失败。 9 自感无能力完成学业或研究课题。 10 注意力难以集中，内心十分痛苦。 11 有强烈的心理冲突自己难以解决 12 人际关系出现了较大问题 13 近期恋爱关系破裂而遭受严重打击 14 与他人纷争而感到丧失“尊严”并引起愤怒或想 寻求报复。 15 感到极度孤独绝望和无助。例如性格非常内向 、孤僻、缺乏社会支持。 16 人际互动比以往明显增加或者明显减少。 17 与人交谈过程中，明显的表现出语无伦次的或 答非所问。 60 （18）严重环境适应不良。 （19）家境贫困、经济负担重、严重自卑。 （20）由于身边的同学出现个体危机状况而受到影 响，产生恐慌、担心、焦虑和困扰。 （21）近期情绪波动较大，如过于高涨或低落。 （22）过于冲动，控制自我能力差。 （23）具有暴力倾向或暴力行为。 （24）非常担心毕业后就业问题。 （25）经常酗酒或网络成瘾。 （26）严重违纪违法。 （27）具有高度反社会倾向 61 排查举例 高中曾患有抑郁症，最近由于课程吃力，心情低 落 成绩较差，心里有时偏激 此学生干事过于认真，怀疑有轻度强迫症 较内向，很少和周围人沟通 性格有两面性 成绩跟不上其他同学，有厌学情绪，平时表现消 极 迷恋网络，无心学习；与人沟通有问题 自闭，家庭情况较为复杂 62 63 第三单元 心理异常矫治 预防为主、矫治为辅 1、重视良好性格培养和教育 母亲的态度孩子的性格 支配：消极、缺乏主动性、依赖、顺从 干涉：幼稚、胆小、神经质、被动 娇宠：任性、幼稚、神经质、被动 拒绝：反抗、冷漠、自高自大 不关心：