妇科肿瘤;宫颈癌.ppt

女性生殖器肿瘤 新桥医院妇产科 杨 鹰 概论 一 女性生殖器构成 外生殖器 内生殖器 概论 二 常见的妇科肿瘤 子 宫： 子宫肌瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 三大杀手 卵 巢： 恶性 良性 交界性 概论 三 有关肿瘤病理的几个基本概念 不典型增生（dysplasia, atypicalhyperplasia）： 指上皮细胞异常增生，增生的细胞大小不一、形态 多样，核大而深染，核浆比例增大，核分裂像多属正常。 肿瘤的命名： 组织来源 十 瘤（tumor） 癌（carcinoma） 肉瘤（sarcoma） 癌症（cancer）：泛指所有的恶性肿瘤 肿瘤的分级（grading） 级： 高分化，低度恶性； 级： 中分化，中度恶性； 级： 低分化，高度恶性。 肿瘤的分期 (staging) 原发肿瘤的大小、侵润的深度、范围以及是否累及邻 近器官、有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他 远处转移等来确定肿瘤病程发展的阶段或早晚。 子宫颈癌 cervical cancer 高危因素 1、病毒感染：HPV！ 2、过早性生活、多个性伴侣 3、过早分娩、多产 组织病理发生发展过程 正常鳞状上皮（特别是移行带） HVP感染 慢性宫颈炎 不典型增生CIN） 原位癌 侵润癌 上皮不典型增生 移行带区未成熟的化生鳞状上皮细胞增生活跃，在某些 因素刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核 异型、核分裂相。 轻度：病变局限在上皮层的下1/3； 中度：病变局限在上皮层的下2/3； 重 度 ： 病变几乎累及上皮全层； 宫颈上皮移行带宫颈上皮的鳞-柱交界部随体内雌激素水平变化而移 位所形成的区域。 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） CIN ：不典型增生 CIN ：不典型增生 CIN ：不典型增生+ 原位癌 原位癌(cervical carcinoma in situ) 宫颈上皮细胞发生癌变，但未突破基底膜。 A：CIN B-D；CIN E-F：CIN 宫颈侵润癌 invasive carcinoma of cervix uteri 宫颈癌分类 1、鳞状细胞癌：（90%-95%） 2、腺癌：（5%-10%） 3、腺鳞癌：来源于黏膜柱状细胞，同时向 腺癌和鳞癌发展。 宫颈癌巨检 外生型、内生型、溃疡型、颈管型 溃疡型 宫颈癌转移途径 k 直接蔓延：阴道、主韧带、盆壁等 k 淋巴转移：如图 l 血行转移：肺、肾、脊柱 宫颈癌分期（FIGO 2000） 0期：原位癌 期：癌灶局限于子宫颈 A: 肉眼未见癌灶 A1: 深度 3mm 宽度7mm A2: 深度3mm, 5mm B: 肉眼可见,或镜下病灶 A2 B1：癌灶 4cm B2：癌灶 4cm 宫颈癌分期（FIGO 2000） 期: 癌扩展超过宫颈，但未达盆壁； 侵及阴道，但未达阴道下1/3 A: 无宫旁侵润； B: 有宫旁侵润； 期: 癌扩展达盆壁，癌瘤侵犯阴道下1/3； 肾盂积水或肾功能衰竭 A: 未侵犯盆壁 B: 侵润达盆壁,并/或有肾盂积水或肾功能衰竭 期: 癌阔展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠 粘膜 A: 癌或侵犯膀胱或直肠粘膜 B: 癌扩展到远处器官 宫颈癌宫颈癌分期分期（FIGO 2000）淋巴结？ 案例： l患者王小芬，女，42岁， 宫颈活检报告：宫颈腺鳞癌，中分化 妇科检查：宫颈菜花样肿块，5CM,阴道穹 窿完整，子宫活动度好，子宫骶骨韧带，主 韧带无增厚。 全身检查：未发现远处转移灶。 l临床诊断：？ 宫颈中分化腺鳞癌 Ib2 宫颈癌临床表现 1、症状： 阴道排液：白带增多、带血 阴道流血：接触性出血,不规则阴道出血 晚期压迫症状：疼痛、便秘、尿频等 2、体征： 如宫颈糜烂的改变赘生物、宫颈肥大、 变硬、溃疡冰冻骨盆 宫颈癌诊断一 l宫颈刮片细胞学检查（包括颈管诊刮）： 巴氏V级分类法：I II III IV V TBS（The Bethesda System）：液基细胞学 Thinprep l低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）相当于CIN I 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）相当于CIN II III 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance，ASCUS） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGCUS）等 宫颈癌诊断二 l阴道镜检： 宫颈涂抹34冰醋酸 观察病变区血管变化： 醋酸白色上皮 异型血管 镶嵌 宫颈癌诊断三 l 宫颈活检：最可靠的诊断依据 方法1 阴道镜指导下活检： 醋酸试验：异型血管区 碘试验：不着色区 方法2 多点活检：3 6 9 12 方法3 宫颈锥切 既诊断又治疗 近年流行的环行电挖术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure， LEEP） 传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC） 诊断内容包括：CIN? 癌？组织类型？分化程度？浸润深度？ 宫颈癌治疗 1、C IN：随访，治疗， 随访 ：电熨、激光、冷冻、锥切 随 访。 ：全子宫切除术随访。 2、a-a： 手术：广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫 术 生活质量？阴道重建？ 放疗：手术前后辅助外照射 化疗：手术前后辅助化疗，血管介入化疗 3、IIb ： 放化疗中子刀、-刀、后装机治疗、静脉 化疗、 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性CIN ICIN IICIN III 重度非典型增生原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断治疗 宫颈癌预防 避免HPV感染！ 夫妻双方均应洁身自 好！ 普