理学]第十一章神经系统3周围神经传导路.ppt

第三节 周围神经系统 一、脊神经 二、脑神经 三、内脏神经 脊神经共有脊神经共有3131对对( (节节) )，即：，即： 颈神经（颈神经（C1C8C1C8）88对对 胸神经（胸神经（T1T12T1T12）1212对对 腰神经（腰神经（L1L5L1L5） 55对对 骶神经（骶神经（S1S5S1S5） 55对对 尾神经（尾神经（CoCo）11对对 一、脊神经 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌肌腱及关节，躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌肌腱及关节， 感觉纤维感觉纤维 将皮肤的浅感觉和肌肉、关节深感觉冲动传入将皮肤的浅感觉和肌肉、关节深感觉冲动传入 中枢。中枢。 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管及腺体。内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管及腺体。 躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其运动。躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其运动。 运动纤维运动纤维 内脏运动纤维：分布于胸、腹腔脏器、心肌、平滑内脏运动纤维：分布于胸、腹腔脏器、心肌、平滑 肌和腺体，支配平滑肌、心肌运动，腺体分泌。肌和腺体，支配平滑肌、心肌运动，腺体分泌。 组成 纤维成分 （均为混 合神经） 感觉纤维 运动纤维 脊神经节 后根 前根 交感干神经节 后支 前支 脊神经的纤维成分和分布 脊神经的分支脊神经的分支 每一条脊神经均为混合性神经，可分为：每一条脊神经均为混合性神经，可分为： 脊膜支：脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜和脊柱的韧带等经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜和脊柱的韧带等 交通支：交通支：连接脊神经与交感干之间的细支连接脊神经与交感干之间的细支 白交通支：发自脊神经至交感干的白交通支：发自脊神经至交感干的 灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的 后支：后支：细短，分布于项、背、腰、骶部的深层肌及皮肤细短，分布于项、背、腰、骶部的深层肌及皮肤 前支：前支：粗大，分布于躯干前外侧、四肢的皮肤、肌肉、关节、粗大，分布于躯干前外侧、四肢的皮肤、肌肉、关节、 骨骨 注注：脊神经的前支在胸、腹部有明显的节段性，不成丛，余：脊神经的前支在胸、腹部有明显的节段性，不成丛，余 均成丛，有：均成丛，有：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。 脊神经经后支 特点：较细，混合 性，节段性分布 于项、背、腰、 和骶部深层的肌 肉，以及枕、项 、腰、臀部的皮 肤。 主要分支： 枕大神经 臀上皮神经 脊神经经前支 除胸神经外，其余都以神经丛方式分布 （一）颈丛颈丛 1.颈丛的皮支 颈丛的皮支由胸 锁乳突肌后缘 中点附近穿出 ，分布于枕部 、耳部及其周 围、颈部和肩 部等处皮肤。 其分支主要有 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 2.颈丛的肌支 支配颈部深肌、肩胛提肌、舌 骨下肌群和膈肌。 主要分支： 运动纤维 支配膈肌运动 膈 神 经 胸膜 心包 感觉纤维 肝、胆囊 （右膈神经） （二）臂丛丛 组成：C5T1前支 位置 胸锁乳突肌下部 深面 锁骨中点 后方 腋窝 主要分支 腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 手的神经分布 肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌的 尺神经 尺侧半、手肌内侧中间群肌 皮支：手前尺侧1/3、手背尺侧1/2 肌支：前臂前群肌大部、手肌外侧群 正中神经 皮支：手前桡侧2/3、拇示指背中远节 肌支：臂肌前群 肌皮神经 皮支：前臂外侧 肌支：臂、前臂后群肌 桡神经 皮支：手背桡侧1/2 肌支：三角肌 腋神经 皮支：三角肌处 臂 丛丛 分 支 臂 丛丛 的 分 支 手的神经经分布 分布于手的神经：正中神经、尺神经、桡神经 （三）胸神经经前支 呈节段性分布， 共12对 。 肋间神经（T2- T11前支)及 肋下神经 (T12前支） ：分布于胸 壁和腹壁的 皮肤和肌肉 。 下位肋间间神经经 （四）腰丛丛 组成：T12L4 位置：腰椎两侧 分支 股神经 闭孔神经 股神经经和闭闭孔神经经 闭孔神经 肌支：大腿内收群肌 皮支：大腿内侧皮肤 股神经 肌支：大腿前群肌 股前皮神经 大腿前面 皮支： 隐神经 小腿和足内侧 （五） 骶丛丛 组成：L4 Co的前支 位置：骨盆后壁前面 主要分支 臀上神经 臀中小肌 臀下神经 臀大肌 阴部神经 会阴部 坐骨神经 大腿后群肌、 小腿肌、足肌 阴部神经经 支配： 肛门外括约肌 会阴部的皮肤 坐骨神经经 坐骨神经 本干 胫神经 腓总神经 腓浅神经经 小腿外侧侧群肌 腓深神经经 小腿前群肌 小腿肌支 小腿后群肌 足底内侧侧神经经 足底肌 足底外侧侧神经经 大腿后群肌 二、 脑神经 脑神经概况 脑神经分布 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 脑脑神经经概况 v 脑脑神经连脑经连脑 的部位 与大脑脑相连连 与间脑间脑 相连连 后10对对与脑脑干相 连连 v 脑脑神经经的成分 躯体运动动 躯体感觉觉 内脏脏运动动 内脏脏感觉觉 嗅神经经 视视神经经 成分起始细细胞出颅颅部位分布损伤损伤 表现现 内脏脏感 觉觉 嗅神经经嗅细细胞筛筛孔嗅粘膜嗅觉觉障碍 躯体感觉觉视视神经经 视视网膜节节 细细胞 视视神经经管视视网膜视觉视觉 障碍 动动眼神经经 成分起始细细胞出颅颅部位 分布损伤损伤 表现现 躯体运动动动动眼神经经核 眶上裂 五块块眼外 肌 眼睑睑下垂 眼外斜视视 调节调节 反射瞳 孔对对光反射 消失 内脏脏运动动动动眼神经经副核 睫状肌瞳 孔括约约肌 框内神经外侧面观 滑车车神经经 展神经经 成分起始细细胞出颅颅部位分布损伤损伤 表现现 躯 体 运 动动 滑车车神经经滑车车神经经核眶上裂上斜肌 不能向外 下斜视视 展神经经展神经经核外直肌眼内斜视视 三叉神经经 成分起始细细胞出颅颅部位分布 损伤损伤 表 现现 眼 神 经经 躯体 感觉觉 三叉神经节经节 眶上裂 眼 眼裂以上皮肤 相应应部位 感觉觉障碍 咀嚼肌瘫瘫 痪痪 上 颌颌 神 经经 圆圆孔 眼裂口裂之间间皮 肤 上牙、口鼻粘膜 下 颌颌 神 经经 躯体 感觉觉 躯体 运动动 三叉神经节经节 三叉神经经运 动动核 卵圆圆孔 耳颞颞下颏颏皮肤 ，下牙、舌前 2/3 咀嚼肌 三叉神经经分布 v眼神经经 泪腺神经经 额额神经经 鼻睫神经经 v上颌颌神经经 上牙槽神 经经 眶下神经经 v下颌颌神经经 耳颞颞神经经 颊颊神经经 舌神经经 下牙槽神 经经 咀嚼肌神 经经 头头 面 部 皮 肤 的 感 觉觉 神 经经 分 布 面神经经 成分起始细细胞 出颅颅部位 分布损伤损伤 表现现 躯体运动动 面神经经核 内耳门门 茎乳孔 表情肌 面瘫瘫、角膜 反射消失 内脏脏运 动动 上泌涎核 泪腺、舌下腺 、 下颌颌下腺 分泌障碍 内脏脏感 觉觉 膝神经经 节节 舌前2/3味蕾味觉觉障碍 面神经经的 表情肌支 v颞颞支 v颧颧支 v颊颊支 v下颌缘颌缘 支 v颈颈支 前庭蜗蜗神经经 成分起始细细胞终终止核 分布损伤损伤 表现现 躯 体 感 觉觉 前庭 神经经 前庭神经经 节节 前庭神经经核平衡器 眩晕晕 眼球震颤颤 蜗蜗神 经经 蜗蜗神经节经节蜗蜗神经经核螺旋器听觉觉障碍 舌咽神经经 成分起始细细胞 出颅颅部位 分布损伤损伤 表现现 躯体运动动疑核 颈颈 静 脉 孔 部分咽肌 舌后1/3味 觉觉障碍 舌后、咽部 感觉觉障碍 咽反射消失 内脏脏运动动下泌涎核腮腺 内脏脏感觉觉下神经节经节 舌后1/3咽壁、 颈动颈动 脉窦窦和小 球 迷走神经经 成分起始细细胞出颅颅部位分布损伤损伤 表现现 躯体 运动动 疑核 颈颈静脉孔 咽喉肌 发发音困难难 吞咽障碍 发呛发呛 内脏脏 运动动 迷走神经经背核 胸腔脏脏器 腹腔实质实质 器官和 结肠结肠 左曲以上的 消化管 心动过动过 速 内脏脏 感觉觉 同上 迷走神经经分布 v咽支 v喉上神经经 v喉返神经经 v心支 v迷走前干 v迷走后干 副神经经 舌下神经经 成分起始细细胞出颅颅部位分布损伤损伤 表现现 躯 体 运 动动 副神 经经 副神经经核颈颈静脉孔 胸锁锁乳突肌 斜方肌 转头转头 、仰 头头、抬肩 障碍 舌下 神经经 舌下神经经核 舌下神经经管舌肌舌肌瘫痪瘫痪 副神经、舌下神经分布 头头面部骨骼肌的神经经支配 v眼外肌 上斜肌 滑车车神经经 外直肌 展神经经 其他 动动眼神经经 v表情肌 面神经经 v舌肌 舌下神经经 v咀嚼肌 三叉神经经 腮腺 舌咽神经经 舌下腺 颌颌下腺 面神经经 泪腺 头头面部腺体的副交感神经经支配 舌的感觉觉神经经分布 面神经经 味神经经 舌前2/3 三叉神经经 一般感觉觉 舌后1/3 舌咽神经经 三、内脏神经 内脏运动神经（自主神经、植物神经） v成分 内脏感觉神经 内脏 v分布 心血管 腺体 （一）内脏运动神经（自主神经系统） v与躯体运动神经的区别 v内脏运动神经的分布 中枢部位 交感神经周围部 交感神经节 纤维走行模式 分布概况 副交感神经周围部 副交感神经节 分布概况 内脏运动神经和躯体运动神经的区别 差别别躯体运动动内脏脏运动动 分布骨骼肌平滑肌心肌腺体 纤维纤维 成分一种 两 交感 种 副交感 周围围神经经元数目一个 两 节节前神经经元 个 节节后神经经元 随意性随意不随意 内脏运动神经中枢部位 v交感神经中枢 脊髓T1L3侧角 v副交感神经中枢 脑干副交感核 骶髓24节段灰质 交感神经节 v 椎旁节 位于脊柱两侧 数目约20对左右 连成两条交感干 v 椎前节 位于腹主动脉脏支 根部（脊柱前方 ） 腹腔神经节 主动脉肾神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 交感分布 v 上胸节： 头颈上肢 胸部 v 下胸节： 腹部实质 性器官和 结肠左曲 以上消化 管 v 腰节：结 肠左曲以 下消化管 、盆部、 下肢 副交感神经节 v 器官旁节 睫状神经节 翼腭神经节 耳神经节 下颌下神经节 v 器官内节 下颌下神经节 耳神经节 副交感分布 v 脑干部：经 四对脑神经 分布于头颈 胸部和腹部 （实质器官 和结肠左曲 以上消化管 ） v 骶部：经盆 丛分布于结 肠左曲以下 消化管和盆 腔脏器。 盆丛 v由盆部交 感神经和 副交感神 经交织而 成。 v位于直肠 两侧。 交感神经与副交感神经的比较：交感神经与副交感神经的比较： （1 1）低级中枢的部位不同：）低级中枢的部位不同： （2 2）神经节的位置、分类不同：）神经节的位置、分类不同： （3 3）节前、后纤维的长短不同：）节前、后纤维的长短不同： （4 4）分布的范围不同：）分布的范围不同： （5 5）功能不同：大多数内脏器官都受交感神经和）功能不同：大多数内脏器官都受交感神经和 副交感神经的双重支配。副交感神经的双重支配。 ( (二）内脏感觉神经二）内脏感觉神经 1. 1. 传入通路传入通路：在周围部伴随内脏运动神经走行。在中枢内 的传导路径尚不明确。 2. 2. 特点：特点： （1 1） 正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活 动才能引起感觉；动才能引起感觉； （2 2） 对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而 对切、割等刺激不敏感；对切、割等刺激不敏感； （3 3） 传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。 3. 3. 牵涉痛：牵涉痛： （1 1） 定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一 定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。 （2 2） 临床意义：有助于内脏疾病的定位诊断。临床意义：有助于内脏疾病的定位诊断。 第四节 传 导 路 一、感觉传导路 躯干四肢本体觉精细触觉传导路 躯干四肢和头面部浅感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路 二、运动传导路 锥体系 锥体外系 （一）躯干四肢本体觉和 精细触觉传导路 以“三点一线”方式传导： 大脑皮质躯体感觉区 内囊 丘脑中 央辐射 3丘脑腹后外侧核 丘系交叉 内侧丘系 2薄束核 楔束核 后索 薄束 楔束 1脊神经节 脊 髓 大 脑 间 脑 延 髓 一、感觉传导路 （二）躯干四肢和头面部浅感觉传导路 大脑皮质躯体感觉区 丘脑中央辐射 3腹后外侧核 3腹后内侧核 三叉 脊 丘系 丘 交叉部位 侧索 系 2脊髓后角 2三叉神经感觉核 后根 1脊神经节 1三叉神经节 躯干四肢部 头面部 脊髓 脑脑干大脑脑 间脑间脑 躯干、四肢痛、温觉和粗触觉传导路躯干、四肢痛、温觉和粗触觉传导路 头面部痛、温觉和粗触觉传导路头面部痛、温觉和粗触觉传导路 （三）视觉传导路（三）视觉传导路 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 周围突中枢突 节细胞 枕叶距状沟两侧皮质（枕叶视区 ） 视神经 鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉 外侧膝状体 视辐射、内囊后肢视交叉 视束 视觉传导路 （四）听觉传导路 两侧听中枢 听辐射 两侧内侧膝状 体 下丘臂 两侧下丘 经双侧 外侧丘 系 蜗神经核 蜗神经 蜗神经节 二、运动传导路 （一）锥体系 v 上运动神 经元：锥 体细胞、 锥体束 v 下运动神 经元：脑 干躯体运 动核、脊 髓前角细 胞、脑脊 神经的运 动纤维， 支配骨骼 肌。 v 损伤表现 上、下运动神经元损伤表现比较 临临床表现现上运动动神经经元下运动动神经经元 肌张张力增高降低 深反射亢进进消失 浅反射消失消失 肌萎缩缩不明显显明显显 病理反射有无 瘫痪类瘫痪类 型 痉挛痉挛 性（硬瘫瘫 ） 弛缓缓性（软瘫软瘫 ） （二）锥体外系 v锥体外系：指除锥体系以外的其他躯体运动传导 通路。作用为调节骨骼肌张力、协调骨骼肌活动 、维持和调整体态姿势、习惯性动作等。 皮质纹状体系 皮质脑桥小脑系 皮质纹状体系 v纹状体-黑质- 纹状体环路 v皮质-纹状体- 背侧丘脑-皮 质环路 皮质-脑桥-小脑系 v皮质-脑桥-小 脑-背侧丘脑- 皮质环路 附：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 v脑脊膜和脑脊液循环 硬膜 硬脊膜 硬脑膜 大脑镰脑镰 和小脑脑幕 硬脑脑膜窦窦 蛛网膜 蛛网膜下腔 终终池 小脑脑延髓 池 软膜 脑室和脑脊液循环 v脑脑脊血管 脑脑的血管 脊髓血管 硬脊膜 硬脊膜 硬膜外隙是 硬膜外麻醉 的部位 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 硬脑膜窦 v是颅内静 脉血回流 的通道 上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 窦汇 横窦 乙状窦 脑室 v侧脑室 室间孔 v第三脑室 中脑水管 v第四脑室 正中孔 外侧孔 蛛网膜下腔 脑脊液循环 v产生：脑室脉络丛 。 v循环： 侧脑室 硬脑膜窦 室间孔 第三脑室 蛛 中脑水管 网 第四脑室 膜 粒 蛛网膜下腔 脑动脉及分支 大脑动脉环 是颈内动 脉系和椎 基底动 脉系的吻 合。 是潜