精华]中风病的中医诊治思路与方法.ppt

北京中医药大学东直门医院 高 颖 中风病的中医诊治思路与方法 王 涂 牧 更 羚 著 拄 纲 逊 艇 当 垣 诉 娜 盛 蛤 僵 柄 斌 堡 蹿 鸥 教 跪 季 零 冒 皆 踪 绅 央 磺 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 概 述 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒 、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱 ，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然 昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 为主症，并具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人 的一种常见病。相当于西医急性脑血管病，又称脑卒中， 是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特 征的脑血管疾病。 音 拌 鲁 辩 时 荡 替 杜 玻 蔼 侥 漂 筋 牧 键 乘 桶 适 泞 弯 肘 谍 诀 邓 吁 妨 舅 衔 简 儡 酸 菱 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 病因病机分析 脏 腑 功 能 失 调 用力过度 气候骤变 气 血 逆 乱 上 犯 于 脑 肝 心 脾 肾 脑髓 血脉 中 风 劳倦 内伤 忧思 恼怒 饮食 不节 肺 蜜 秆 忠 涧 龋 涩 爸 争 禽 澎 微 赡 歼 纳 贯 险 翁 假 桥 究 忱 凄 尖 隘 帽 诬 慎 何 纂 讣 蚌 养 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中风病的中医证候分类中风病的中医证候分类 病类诊断病类诊断：中经络中经络无意识障碍无意识障碍 中脏腑中脏腑有意识有意识 障碍障碍 中经络分为五类证候中经络分为五类证候 中脏腑分为四类证候中脏腑分为四类证候 n n 肝阳上亢，风火上扰肝阳上亢，风火上扰 风火上扰清窍风火上扰清窍 n n 风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络 痰热蒙闭心窍痰热蒙闭心窍 n n 痰热腑实，风痰上扰 痰热腑实，风痰上扰 痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神 n n 气虚血瘀气虚血瘀 元气败脱心神散乱元气败脱心神散乱 n n 阴虚风动阴虚风动 赤 略 炽 薛 患 递 棺 先 甩 氯 湘 臣 静 脆 仟 被 菏 遭 霖 勘 伯 钵 籍 圭 场 哲 浮 粤 遣 遏 前 卤 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中风病中医辨证思路 n n 风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中 风病常见的证候要素，临床中以二风病常见的证候要素，临床中以二 、三证候要素组合为多。急性期多、三证候要素组合为多。急性期多 以风、火、痰、瘀为主，恢复期和以风、火、痰、瘀为主，恢复期和 后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼 有痰、瘀。临床辨证的思路是在客有痰、瘀。临床辨证的思路是在客 观、准确、全面地采集中医四诊信观、准确、全面地采集中医四诊信 息的基础上，判断证候要素，通过息的基础上，判断证候要素，通过 证候要素，应证组合，方证相应，证候要素，应证组合，方证相应， 达到理法方药的完整统一达到理法方药的完整统一 耶 欲 貉 吐 接 寇 坤 潭 伟 蔬 厂 杀 条 爸 饺 懈 豢 涌 宽 腻 桑 诱 蕾 邵 削 稍 繁 浑 拟 郝 陌 摈 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中风病中医辨证思路 n n 中风病证候演变迅速，应注意证候的动中风病证候演变迅速，应注意证候的动 态时空性特征，根据病程进展的不同时态时空性特征，根据病程进展的不同时 点，辨别出相应的证候要素及其组合特点，辨别出相应的证候要素及其组合特 征，指导临床谴方用药，并判断预后。征，指导临床谴方用药，并判断预后。 如急性期表现为风、火、痰为主者，数如急性期表现为风、火、痰为主者，数 日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀 为患，当从清热熄风转为化痰通络，待为患，当从清热熄风转为化痰通络，待 病人渐显正气不足时则当进补气之剂以病人渐显正气不足时则当进补气之剂以 扶助正气，促进康复扶助正气，促进康复 彤 姜 赌 样 束 唉 阀 汐 号 锨 瞎 搏 豹 嗅 飘 竿 作 压 阂 虑 斥 庸 抖 仁 辕 超 扣 堤 扯 拨 瓢 恳 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 辨证思路 辨病位深浅辨病位深浅 中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 辨病势顺逆辨病势顺逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“ 神神”的变化以判断病势的顺逆。的变化以判断病势的顺逆。 辨闭证、脱证辨闭证、脱证 闭证闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。：为邪气内闭清窍，属实证。 脱证：脱证： 为五脏阳气外脱，属危候。为五脏阳气外脱，属危候。 湃 希 姑 瑟 读 粹 渊 踌 货 尾 衍 慕 寅 滴 傲 蔡 册 麦 功 滨 商 宝 雨 似 戎 鞘 唱 述 晕 督 汞 稠 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 n n 根据金匮要略提出的中络、中经、中腑、中脏的概根据金匮要略提出的中络、中经、中腑、中脏的概 念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。念，临床可将中风病分为中经络、中脏腑。 n n 缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者缺血性中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者 为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为 中脏腑；中脏腑； n n 出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑出血性中风多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑 ，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。 n n 若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽若患者虽病发时无意识障碍，但表现为饮水发呛，吞咽 不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如不能，声音嘶哑，甚或发音不能，亦属病入脏腑。正如 沈金鳌所说：沈金鳌所说：“盖中脏者，病在里，多滞九窍。盖中脏者，病在里，多滞九窍。” 辨病位深浅 甫 菊 豪 敬 坏 躺 龙 槽 陕 咋 瞻 诊 奉 辱 乏 及 妮 赂 酵 影 言 角 奉 堡 呜 蔬 株 抓 狄 臼 特 倍 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 n n 临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化临床应注意观察中风病人神志及瞳神的变化 ，根据，根据“神神”的变化以判断病势的顺逆。的变化以判断病势的顺逆。 n n 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势 为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清为逆；如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清 ，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰，则病势为顺；或虽见神昏，而正气未衰， 瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚 有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现有转机之势；若昏愦不知，瞳神异常，出现 呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶 险，难以救治。险，难以救治。 辨病势顺逆 哉 侦 念 槐 玛 古 蜒 擅 献 白 儡 蜂 善 挫 词 练 墨 幂 臃 砒 嘉 赋 期 冠 育 虱 撬 谢 镜 丢 涛 并 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 n n 闭证闭证 ：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏：为邪气内闭清窍，属实证。症见神昏 、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉。阳闭者 ，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔 黄腻，脉弦滑数；黄腻，脉弦滑数； 阴闭者，伴面白唇暗，静阴闭者，伴面白唇暗，静 卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻， 脉沉滑或缓。脉沉滑或缓。 n n 脱证：脱证： 为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦 不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多 ，二便自遗。，二便自遗。 辨闭证 脱证 浸 鱼 剥 略 抱 圾 窿 叮 缎 袁 暇 失 坏 会 成 割 啦 抑 脱 囚 墨 逞 遏 颐 铂 沾 迄 耿 巾 漓 屉 论 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 辨证候要素（基本证）辨证候要素（基本证） n n 风证特征风证特征起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项 强急，目偏不瞬，头晕目眩等强急，目偏不瞬，头晕目眩等 n n 火热证特征火热证特征心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气 促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红 绛，舌苔黄而干等绛，舌苔黄而干等 n n 痰证特征痰证特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠， 反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等 n n 血瘀证特征血瘀证特征-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗， 舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等 n n 气虚证特征气虚证特征-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手 足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等 n n 阴虚证特征阴虚证特征-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣， 咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等 陶 驳 寡 益 阅 僵 快 朱 妹 纹 豹 趁 衙 发 虑 仰 悸 瀑 杜 盖 涣 贰 护 郴 汉 拼 俐 觅 箩 框 斤 谎 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 缺血性中风单证演变规律缺血性中风单证演变规律风证风证 中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风 证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势 姆 湾 犯 枯 皖 幢 弓 默 从 需 愁 患 批 佣 剧 蔬 馁 蛤 径 诉 痈 元 村 村 厄 籽 永 脆 帐 返 警 积 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 缺血性中风单证演变规律缺血性中风单证演变规律气虚证气虚证 随着风火痰瘀邪实证候的消 减，气虚证逐渐显现出来， 而及时扶助正气对于中风病 的康复具有重要意义。 妒 瘦 暂 悟 旬 茵 猿 讽 询 蚕 潍 媳 靡 憎 蓖 诲 柱 者 餐 幸 船 随 鹿 乡 耗 康 畴 攻 氏 杜 恬 涯 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 缺血性中风证候演变规律缺血性中风证候演变规律风痰证风痰证 舟 赣 冀 废 施 汕 镁 抵 钎 桂 牵 强 准 汀 珍 执 晨 执 情 锋 屯 挠 捕 苔 丘 污 蒜 萨 滨 掐 撇 迄 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 各时段的治疗原则 n n 发病发病1 1周以内病情变化迅速周以内病情变化迅速 n n 中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒中脏腑痰热内闭清窍者以清热化痰、醒 神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸，神开窍为法，口服或鼻饲安宫牛黄丸， 腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注腑气不通者及时通腑泻热，可静脉滴注 清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性清开灵注射液或醒脑静注射液，出血性 中风痰热证更宜选用清开灵注射液中风痰热证更宜选用清开灵注射液 戮 娥 游 祟 喀 终 唤 腾 之 苹 凯 宗 鄙 拦 醋 饶 反 姻 渐 脂 棒 拒 尽 丝 劈 稻 跺 丝 揭 刑 呈 天 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 各时段的治疗原则 n n 痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为痰湿蒙塞心神者以涤痰开窍为 主，口服或鼻饲苏合香丸，静主，口服或鼻饲苏合香丸，静 脉滴注醒脑静注射液，兼有气脉滴注醒脑静注射液，兼有气 虚者需及时扶助正气，可选用虚者需及时扶助正气，可选用 生脉注射液、参麦注射液或参生脉注射液、参麦注射液或参 附注射液。附注射液。 续 想 鬼 侣 公 侨 靳 耪 袱 俐 刺 尿 邓 贵 臼 灌 憎 疯 瓷 蘑 跨 盎 阵 诉 汽 凌 坦 肆 厉 赎 谱 阻 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 各时段的治疗原则 n n 中经络表现为风痰阻络者，以熄风中经络表现为风痰阻络者，以熄风 化痰、活血通络为法，可选用具有化痰、活血通络为法，可选用具有 活血化瘀作用的中药注射液静脉滴活血化瘀作用的中药注射液静脉滴 注，出现痰热腑实证时及时给予化注，出现痰热腑实证时及时给予化 痰通腑中药治疗。痰通腑中药治疗。 磷 京 领 击 肥 晃 瘟 护 通 坍 陆 杆 脑 旗 剐 敝 氛 逢 哨 渝 舜 典 麓 掐 归 汀 陶 江 决 囚 刮 酸 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 各时段的治疗原则 n n 发病发病1 12 2周中脏腑的重症患者仍按照原周中脏腑的重症患者仍按照原 方案治疗；神志转清者则按照中经络辨方案治疗；神志转清者则按照中经络辨 证论治，以化痰通络为主，兼有腑气不证论治，以化痰通络为主，兼有腑气不 通者注意通腑泻热。可继续选用活血化通者注意通腑泻热。可继续选用活血化 瘀中药注射液治疗。瘀中药注射液治疗。 n n 发病发病1414天以后病情平稳者辨证选用益气天以后病情平稳者辨证选用益气 活血、育阴通络方药治疗，仍以痰瘀阻活血、育阴通络方药治疗，仍以痰瘀阻 络为主者可予化痰通络法络为主者可予化痰通络法。 楞 即 断 垃 服 赂 废 谆 自 仆 悉 眼 甫 冷 炳 么 乃 兼 粤 焰 举 袖 穿 煮 曰 舆 缘 月 亦 砖 翅 炒 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 风痰阻络证 n n 症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩 ，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白 腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。 n n 治法：熄风化痰，活血通络治法：熄风化痰，活血通络 惠 啥 瘸 贫 荫 排 撬 廓 哄 沂 诬 窥 霸 昼 枣 氏 痉 胃 低 锨 桌 堑 苹 剿 肠 毙 惠 鞭 横 甫 诡 棘 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 风痰阻络证 n n 常用方常用方 化痰通络方化痰通络方 n n 制半夏制半夏10g 10g 生白术生白术10g 10g 天麻天麻10g 10g 胆南星胆南星6g 6g 丹丹 参参20g 20g 香附香附10g 10g 酒大黄酒大黄5g5g n n 瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁10g10g、红、红 花花10g10g、赤芍、赤芍10g10g； n n 舌苔黄，兼有热象者，加黄芩舌苔黄，兼有热象者，加黄芩10g10g、山栀、山栀5g5g； n n 舌苔黄腻，加天竺黄舌苔黄腻，加天竺黄6g6g； n n 头晕、头痛，加钩藤头晕、头痛，加钩藤10g10g、菊花、菊花10g10g、夏枯草、夏枯草 10g10g。 弗 傲 税 株 炙 寥 帛 垮 秆 损 水 稿 番 咨 哄 繁 彼 把 糊 析 彻 祁 粉 谦 煌 唁 低 璃 鸦 墩 沸 亩 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 风火上扰证 n症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，舌强言 謇或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦 咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛 ，舌苔黄腻而干，脉弦数。 n治法：平肝熄风，清热泻火 缓 抠 凋 路 丸 紊 桥 胖 朋 蛾 犹 闭 谤 她 汛 拓 屠 气 哈 稚 百 帜 獭 盟 呜 苯 炬 巾 癸 谴 肺 烙 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 风火上扰证 n常用方 天麻钩藤饮加减 n天麻10g 钩藤15g 生石决明30g 川牛膝10g 黄芩 10g 山栀10g 夏枯草10g n头晕头痛加菊花10g n心烦不寐加莲子心10g、炒枣仁10g n口干口渴加麦冬10g、生地20g n苔黄腻加胆南星6g、天竺黄6g n便干便秘加生大黄6-10g 鞍 烁 奄 揭 藻 渭 棉 癣 路 狗 肥 哈 租 似 黎 褂 飞 菊 级 券 盒 寇 芝 甲 爸 往 喊 咀 浙 憨 峪 疮 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 痰热腑实证 n n 症舌脉症舌脉 半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干 便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗 红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大 。 n n 治法治法：化痰通腑 梅 肠 换 谭 颧 纵 操 谤 垃 鲤 敖 唬 抽 少 忠 豪 慷 舵 止 讳 蚁 讲 粪 趴 司 赎 暮 当 支 紫 湿 哗 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 痰热腑实证 n n 星蒌承气汤星蒌承气汤 n n 全瓜蒌全瓜蒌30g 30g 胆南星胆南星6g 6g 生大黄生大黄10g10g（后下）（后下） 芒芒 硝硝10g10g（冲服）（冲服） n n 方中大黄用量以方中大黄用量以10151015克、芒硝用量以克、芒硝用量以610610克克 为宜为宜 n n 口干口苦热象明显者，加黄芩口干口苦热象明显者，加黄芩10g10g、山栀、山栀6g6g n n 年老体弱津亏者，加生地年老体弱津亏者，加生地20g20g、麦冬、麦冬10g10g、玄、玄 参参10g10g n n 痰多者加天竺黄痰多者加天竺黄6g6g、浙贝母、浙贝母10g10g n n 腹胀明显者加枳实腹胀明显者加枳实10g10g、厚朴、厚朴6g6g 熊 伙 禄 庄 燕 紫 知 亚 航 赞 椅 鞋 滁 萧 婚 茶 阜 吭 库 移 佳 震 悔 格 怪 郝 粉 箍 寻 臀 墨 缨 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 化痰通腑法应用化痰通腑法应用 n 一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血 ，促进半身不遂等症的恢复；，促进半身不遂等症的恢复； n n 二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得 上扰神明；上扰神明； n n 三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱 于外。于外。 吼 宽 狮 转 私 拒 盛 侄 帜 秦 镀 哺 恼 垂 牢 囚 唆 刑 稳 场 帮 主 珊 手 根 盏 球 榜 犀 华 奏 顺 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 化痰通腑法应用化痰通腑法应用 n n 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是 治疗痰热腑实证的关键治疗痰热腑实证的关键 vv主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便 秘秘。 vv若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红 或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养 阴法阴法 vv若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可 改用大柴胡汤，或加入行气之品改用大柴胡汤，或加入行气之品 涛 株 感 掠 回 瓶 炉 雀 佑 蓖 琶 柬 愈 溯 迭 敖 佃 赴 剪 俱 闷 轧 会 累 膜 杆 蚀 闪 董 怨 许 揽 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 气虚血瘀证 n n 症舌脉：症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，感觉减退或消失，面色白光涩或不语，感觉减退或消失，面色白光 白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手 足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕 ，脉沉细。，脉沉细。 n n 治法治法：益气活血：益气活血 却 兼 袒 罢 烈 嚼 劈 盐 西 抒 匿 琴 抓 偷 峙 拥 审 龚 惶 碟 沏 辙 货 像 焦 特 卤 契 摄 袜 旗 趣 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 气虚血瘀证 n n 常用方：补阳还五汤常用方：补阳还五汤 n n 生黄芪生黄芪30g 30g 全当归全当归10g 10g 桃仁桃仁10g 10g 草红花草红花10g 10g 赤芍赤芍10g 10g 川芎川芎 10g 10g 地龙地龙10g10g n n 气虚明显者，加党参气虚明显者，加党参15g15g、太子参、太子参15g15g n n 言语不利，加远志言语不利，加远志10g10g、石菖蒲、石菖蒲10g10g、郁金、郁金10g10g n n 心悸、喘息，加桂枝心悸、喘息，加桂枝6g6g、炙甘草、炙甘草10g10g n n 肢体麻木，加木瓜肢体麻木，加木瓜15g15g、伸筋草、伸筋草15g15g n n 下肢瘫软无力加川断下肢瘫软无力加川断10g10g、桑寄生、桑寄生10g10g、杜仲、杜仲10g10g牛膝牛膝10g10g n n 小便失禁加桑螵蛸小便失禁加桑螵蛸10g10g、益智仁、益智仁10g10g n n 血瘀重者加莪术血瘀重者加莪术6g6g、水蛭、水蛭6g6g、鬼箭羽、鬼箭羽10g10g、鸡血藤、鸡血藤15g15g 涩 踢 玩 方 镶 峨 削 缉 候 逾 思 翁 祭 仑 烫 跨 歹 氨 番 促 睬 戌 伴 淬 擂 泪 挣 玖 痉 狡 毁 蔷 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 阴虚风动证 n n 症舌脉：症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言半身不遂，口舌歪斜，言 语謇涩或不语，感觉减退或消失，语謇涩或不语，感觉减退或消失， 眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥， 舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦 细数。细数。 n n 治法治法：育阴熄风，活血通络：育阴熄风，活血通络 记 缩 原 迎 位 珊 谩 劣 圭 阀 蹭 写 培 喧 襄 纪 严 邻 炒 虾 魏 辙 憨 衣 许 队 姥 贺 峭 径 鉴 荆 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 阴虚风动证 n n 常用方：育阴通络汤常用方：育阴通络汤 n n 生地黄生地黄20g 20g 山萸肉山萸肉10g 10g 钩藤钩藤15g 15g 天麻天麻10g 10g 丹参丹参 20g 20g 白芍白芍10g10g n n 挟有痰热者，加天竺黄挟有痰热者，加天竺黄6g6g、胆南星、胆南星6g6g n n 心烦失眠者，加莲子心心烦失眠者，加莲子心10g10g、夜交藤、夜交藤15g15g、珍、珍 珠母珠母30g30g n n 头痛头晕重者，加生石决明头痛头晕重者，加生石决明30g30g、菊花、菊花10g10g n n 半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归半身不遂而肢体拘急麻木者，加当归15g15g、赤、赤 芍芍10g10g、鸡血藤、鸡血藤15g15g、水蛭、水蛭6g6g 织 笼 祁 粒 睁 浑 媳 账 刑 饵 崎 簿 柜 臂 抑 诛 增 爽 鼠 淆 井 切 柑 星 捧 礼 吓 鲁 超 外 享 赌 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 痰热内闭清窍证 n n 症舌脉：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰症舌脉：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰 鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身 热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥 冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、 舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 n n 治法：清热化痰，醒神开窍治法：清热化痰，醒神开窍 痔 芋 庙 续 时 热 吩 酬 臂 锄 丢 币 廖 坝 旦 吩 执 喷 区 藻 澄 汾 膝 霸 苞 时 偷 柜 缆 痢 虾 现 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 痰热内闭清窍证 n n 常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至常用方：羚羊角汤加减配合安宫牛黄丸或至 宝丹鼻饲。宝丹鼻饲。 n n 羚羊角粉羚羊角粉0.6g(0.6g(冲冲) ) 珍珠母珍珠母30g 30g 竹茹竹茹6g 6g 天竺黄天竺黄6g 6g 石菖蒲石菖蒲10g 10g 远志远志10g 10g 夏枯草夏枯草10g 10g 丹皮丹皮10g 10g n n 痰多者，加竹沥痰多者，加竹沥1010或胆南星或胆南星6g6g、全瓜蒌、全瓜蒌 30g30g n n 热甚者，加黄芩热甚者，加黄芩g g、山栀、山栀g g n n 高热者，加生石膏高热者，加生石膏g g、知母、知母g g n n 腹胀便秘者加生大黄腹胀便秘者加生大黄g g n n 抽搐者加僵蚕抽搐者加僵蚕10g10g、全蝎、全蝎g g n n 呕血者加生地呕血者加生地g g、水牛角、水牛角g 爪 蔓 傲 斧 寺 疫 陨 推 峦 牟 立 需 邹 蕉 闽 疹 僳 慑 钎 培 斡 媚 菊 正 趣 趴 乌 迭 光 准 包 入 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 痰湿蒙塞心神证痰湿蒙塞心神证 n n 症舌脉：症舌脉：半身不遂，口舌歪斜，言语謇半身不遂，口舌歪斜，言语謇 涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙 ，痰鸣漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二，痰鸣漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二 便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻 ，脉沉滑缓。，脉沉滑缓。 n n 治法治法：温阳化痰，醒神开窍：温阳化痰，醒神开窍 沥 缀 校 星 震 刘 攀 廊 土 忍 沮 波 棉 悯 捕 赎 蔗 站 沁 纷 巩 亏 抖 领 徽 凄 蒋 李 嘱 携 捧 解 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 痰湿蒙塞心神证痰湿蒙塞心神证 n n 常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸常用方：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸 n n 制半夏制半夏10g10g、茯苓、茯苓10g10g、枳实、枳实10g10g、陈皮、陈皮10g10g、胆、胆 南星南星6g6g、石菖蒲、石菖蒲10g10g、远志、远志10g10g、竹茹、竹茹g g丹参丹参 20g20g n n 四肢不温，寒象明显者，加桂枝四肢不温，寒象明显者，加桂枝g g温阳通脉温阳通脉 ；舌质淡，脉细无力者，加生晒参；舌质淡，脉细无力者，加生晒参g g以补益以补益 元气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁元气；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁 、红花、川芎、地龙等活血通络。、红花、川芎、地龙等活血通络。 忿 逐 茅 穴 钉 傅 府 怨 膏 刃 数 灵 含 竭 窑 绷 厢 脱 贺 汲 涛 慕 粘 阮 霸 镇 伙 贝 赋 悄 伪 脯 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 元气败脱证 n n 症舌脉：昏愦不知，目合口开，四症舌脉：昏愦不知，目合口开，四 肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗 ，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微 欲绝。欲绝。 n n 治法：益气回阳固脱治法：益气回阳固脱 最 酪 滥 佰 救 媳 颅 薛 男 示 幢 阐 梢 鸡 傍 劣 号 鸡 惜 累 沤 抿 彬 桐 疽 腋 啮 邦 刑 郁 躇 壬 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 元气败脱证 n n 参附汤参附汤 n n 人参人参15g 15g 附子附子10g10g n n 汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎 、五味子以敛汗固脱；兼有瘀象者，加、五味子以敛汗固脱；兼有瘀象者，加 丹参、赤芍、当归等活血通络。丹参、赤芍、当归等活血通络。 赘 鸳 虚 皇 偿 坞 瞬 躁 洗 宋 巢 奥 疚 咕 芬 咆 帅 雨 锗 贺 骨 锻 刀 弟 农 瞅 寒 倦 拐 死 披 拐 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 n中药注射液的使用也应遵循辨证论治的 原则，以保证临床应用安全而有效 n中风急性期痰热证宜选用清开灵注射液 n神昏病人可用醒脑静或清开灵注射液 n兼有气阴不足者可用生脉注射液或参麦 注射液治疗 n急性期阳气外脱者可选用参附注射液 中药注射剂的临床应用 喻 娜 侮 岭 呐 让 露 崭 呜 计 姿 诌 桂 匠 五 岭 未 馈 扛 蚤 霓 箍 衫 映 着 褒 嘿 衅 逐 扶 粮 半 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 n一般缺血性中风宜选用复方丹参注 射液、丹参注射液、丹参粉针、川 芎嗪注射液、三七总皂甙注射液、 灯盏细辛注射液等 n出血性中风急性期以清开灵注射液 为宜，病情趋于稳定后可适当配合 活血化瘀的中药制剂治疗 中药注射剂的临床应用 疹 裙 绪 乙 嗽 伊 馆 磅 之 该 吞 暖 俊 庇 猖 胶 墒 款 誊 晶 盼 间 吞 犊 屑 纸 鞭 餐 惶 翼 永 锣 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 清开灵注射液治疗痰热证 n n 组成组成: :胆酸、水牛角、黄芩、金银花、胆酸、水牛角、黄芩、金银花、 栀子、板蓝根等药栀子、板蓝根等药 功效功效: :清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍清热解毒、活血化瘀、醒脑开窍 常用剂量常用剂量：清开灵注射液：清开灵注射液20-40ml20-40ml加加 入入5%5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%0.9%生理盐水生理盐水 注射液注射液250-500ml250-500ml静脉滴注，每日静脉滴注，每日1 1次次 乒 封 炙 浴 读 桩 戮 某 纽 胆 沃 声 瘩 妆 砖 余 字 沥 你 帅 创 豢 赶 玉 茹 嚏 死 掐 筛 签 骆 哀 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 缺血性中风常用治法统计缺血性中风常用治法统计 不同组别病人主要治法的使用情况统计图 不同时间段主要治法的分布图 谋 蹿 划 勋 摘 惯 痹 府 劫 溪 吝 接 泰 排 著 埠 敦 助 匆 脚 糊 寨 葬 吾 秸 左 矾 碉 炎 哟 人 怠 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 中 风 病 的 中 医 诊 治 思 路 与 方 法 缺血性中风方剂使用排序缺血性中风方剂使用排序 吃 浸 醋 京 毖