feiq]纳洛酮对创伤性出血休克中急性(改).ppt

纳洛酮在创伤性失血休克复苏 中的主要治疗效果及用量关系 2007级临床本科一班 王勋 何弦 Shock 为可逆性失代偿期 ，出现缺血缺氧、 酸中毒等。临床表 现为血压进行性下 降，神志不清，少 尿甚至无尿，皮肤 发凉加重，发绀， 可出现花斑。 为休克的可逆期， 临床表现为脸色苍 白，四肢湿冷，尿 量减少。脑血流可 以正常，神志清醒 脉压明显缩小是该 期最明显的症状， 血压可以被代偿。 为不可逆性失代偿 期，微循环瘀滞严 重，酸中毒加重， 常诱发DIC。临床 表现为毛细血管无 复流，多脏器功能 障碍甚至衰竭。 休克代偿期休克进展期休克难治期 Hot Tip n创伤复合失血休克是临床上常见的一种病 理过程，对于创伤复合失血休克的复苏非 常复杂。 n如今，一般的救治是采取知高渗晶体液按 一定比例混合胶体液能取得不错的治疗效 果，常用的有7.5%高渗氯化钠混合6%右 旋糖酐或羟乙基淀粉。 Difficulties 弥散性血管内凝血酸碱平衡紊乱 复苏标准 炎症反应 再灌注损伤 创伤引起的应激 创伤性休克 失液性酸中毒： 休克病人可能因失 血失液过多导致碱 储备减少而出现酸 中毒 酸中毒 高氯性酸中毒： 高渗晶体液的治疗 中可能会因为注入 大量氯离子导致酸 中毒 HSDHSD 组成：7.5%高渗氯化钠/6%右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流 动力学和心脏指标。 Ideas n隆重推荐：纳洛酮 n纳洛酮是合成的氧吗啡酮N一烯 丙基衍生物，又称丙烯吗啡酮， 能与所有3类吗啡受体竞争结合 。可用来治疗酒精和各种药物中 毒，以及各种病因引起的呼吸抑 制。纳洛酮是临床上常用的抗休 克和解毒药品，在抗休克方面有 非常显著的效果，能同时改善休 克动物的大循环和微循环，同时 纳洛酮有兴奋心血管系统和升血 压的作用，能提高冠脉灌注，防 止心肌缺氧缺血，可以治疗各种 急性中毒。过量注射会导致心动 过速血压升高。 Contents 实验目的1 实验原理2 实验流程3 实验结果4 实验对象：家兔 实验用药 乌拉坦乌拉坦 作用：麻醉 使用：25%浓度，5ml/kg 耳缘静脉注射 HSDHSD 组成：7.5%高渗氯化钠/6%右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体 的血流动力学和心脏指标。 纳洛酮纳洛酮 作用：治疗急性酸中毒，提高心血管系统 兴奋性，与所有吗啡受体结合，平均动脉 压心输出量。 实验流程 1 抓取体重相近（2千 克左右）的健康家兔 五十只，随机分为五 组（对照组，实验组 一到四组），给五组 的十只家兔编号对照 、1、2、3、4，贴上 标签。 2 麻醉，并做动脉和静 脉插管，动脉插管致 腹主动脉并接压力换 能器。测动脉血压， 中心静脉压，血液 PH值完成膀胱插管 手术，并记录尿量。 3 用3kg铁锤自0.5米高 处垂直下落击中家兔 股骨中段处致粉碎性 骨折，经股动脉放血 使平均动脉压低于 60kPa, 即开始休克 计时。并测出MAP， CVP，血液PH值， 并记录尿量。 实验流程 4 休克半小时后开始用 5ml/kgHSD复苏， ，十分钟完成注射。 实验一组到四组分别 再注射0.4，0.6， 0.8，1.0mg/kg的 纳洛酮，用十分钟完 成注射。 5 复苏开始后每隔一个 小时记录家兔的动脉 血压，中心静脉压， 血液PH值，并记录 尿量。计算出各组的 平均值作为实验数据 。 6 对比各实验组和对照 组实验数据及死亡率 ，验证纳洛酮在休克 复苏中有积极疗效。 并分析纳洛酮的疗效 与用量关系，以及纳 洛酮在休克苏苏中的 主要作用。 休克复苏 5ml/kgHSD 复苏液 1TEXTTEXT 第三组 第二组第一组对照组第四组 5ml/kgHSD 复苏液+ 0.8mg/kg 纳洛酮 5ml/kgHSD 复苏液+ 0.6mg/kg 纳洛酮 5ml/kgHSD 复苏液+ 0.4mg/kg 纳洛酮 5ml/kgHSD 复苏液+ 1.0mg/kg 纳洛酮 十分钟内注射纳洛酮 5ml/kgHSD 复苏液 5ml/kgHSD 复苏液+ 0.4mg/kg 纳洛酮 统计各组实验结果 四组 对照 一组 二组 三组 记录存活家兔的生理指标 取平均值作实验数据 MAP&CVP MAP CVP 休克前 休克末 复苏苏（单单位：h) 1234567 对对照组组 第一组组 第二组组 第三组组 第四组组 血液PH值 n已知动脉血正常PH在7.35到7.45之间 血液 PH值值 休克前 休克末 复苏苏（单单位：h) 1234567 对对照组组 第一组组 第二组组 第三组组 第四组组 尿量 尿量 休克前 休克末 复苏苏（单单位：h) 1234567 对对照组组 第一组组 第二组组 第三组组 第四组组 实验数据分析 药物的作用效果药物的作用效果 反映 MAPMAP 尿量尿量 CVPCVP 血液血液PHPH值值 预期结果 对照组 复苏后各项生理指 标仍不能达到正常 ，部分家兔死亡， 可见单纯使用HSD 并不能确保休克动 物良好复苏。 休克前 休克前动物各项生 理指标正常，生理 状况良好。 实验组 实验组情况均好于 对照组，死亡率低 于对照组，证明加 入纳洛酮能改善休 克动物的复苏。但 是纳洛酮也不能是 休克动物完全恢复 。 CVP&MAP，尿量 4th 3rd 2nd 1st CVP MAP 尿量 CVP MAP 尿量 CVP MAP 尿量 CVP MAP 尿量 实验一到四组MAP和CVP依次上升，说明纳洛酮在休克治疗中有兴奋心血管系统 ，增加有效血容量，升高MAP，CVP,改善肾血流量，增加滤过量的作用。 实验三组 实验二组 实验一组 对照组 实验四组 血液PH值 所有实验组血液酸碱度都比对照组正常，但各实验组之间无明显差别，说明纳洛 酮在纠正酸中毒上确实有作用但不是主要作用。 折线图表现各组MAP预计变化值 结果分析 三组 二组 一组 纳洛酮在休 克治疗中 作用显著 改善大循环 改善微循环 纠正酸中毒 兴奋心血管 增强心功能 超大剂量纳