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郧阳医学院人体解剖学教研室 第二章 颈部 Cervical Part 【目的和要求】 1.掌握甲状腺的位置、被膜、毗邻、血管 和神经。 2.掌握胸锁乳突肌区的结构及毗邻关系。 3.了解颈根部的主要结构。 4.了解枕三角的境界及内容。 5.掌握肩胛舌骨肌锁骨三角的内容。 颈部的分区 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区 颈前区 颏下三角 舌骨上区 下颌下三 角 颈动脉三 角 舌骨下区 肌三角 颈前正中线 境界 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 甲状腺 内容 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 （二）肌三角 Muscular triangle 肌 三 角 甲状腺Thyroid gland 峡部 形态 两侧叶 假被膜 被膜 真被膜 甲状腺悬韧带 颈部包块的鉴别？ 锥 状 叶 甲状腺Thyroid gland 上：平甲状软骨中点 两侧叶 位置 下：第6气管软骨 峡部 第24气管软骨 甲状腺Thyroid gland 皮肤 浅筋膜 前面 颈深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜 毗邻 喉与气管 后内侧 咽与食管 喉返神经 颈动脉鞘 后外侧 颈交感干 甲状腺手术经过哪些层次？ 颈 动 脉 鞘 甲状腺肿大 甲状腺肿大时，会压迫什么结构，出现什么症状? Horner综合征 甲状腺Thyroid gland 甲状腺的动脉与喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉 甲 状 腺 上 动 脉 甲状腺上动脉与喉上神经 甲 状 腺 上 动 脉 喉 上 神 经 甲状腺次全手术时如何处理甲状腺上动脉？ 甲状腺下动脉与喉返神经 甲 状 腺 下 动 脉 喉 返 神 经 甲状腺次全手术时如何处理甲状腺下动脉？ 甲状腺最下动脉 出现率约为10% 甲 状 腺 最 下 动 脉 甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲 状 腺 上 静 脉 甲状旁腺Parathyroid gland 上 甲 状 旁 腺 下 甲 状 旁 腺 气管颈部 Cervical part of trachea 位置：上平第6颈椎下缘接环状软 骨，下平颈静脉切迹处移行 为气管胸部。 毗邻：由浅入深为皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、胸骨上间隙 及颈静脉弓、舌骨下肌群、 气管前筋膜和气管前间隙。 气管切开术时需切开哪些层次到达气管? 食管颈部Cervical part of esophagus 了 解 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区 1颈袢 由第13颈神经前 支的分支成。 2颈动脉鞘及其内容 鞘内有颈内静脉、迷走神 经、颈内动脉和颈总动脉。 3颈丛 有皮支、肌支 和膈神经。 颈 袢 第四节 胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区 4颈交感干 颈上 神经 节 颈中神经 节 颈下(星状)神 经节 二、颈根部 Root of neck （一）境界 前：胸骨柄 后：第1胸椎体 两侧：第1肋 二、颈根部 Root of neck （二）内容及毗邻 1胸膜顶 高出锁骨内侧1/3上缘 23cm。 胸 膜 顶 二、颈根部 Root of neck （二）内容及毗邻 2锁骨下动脉 分为三段。 椎动脉 胸廓内动脉 甲状腺下动脉 甲状颈干 肩胛上动脉 肋颈干 颈横动脉 锁 骨 下 动 脉 二、颈根部 Root of neck （二）内容及毗邻 3胸导管与右淋巴导管（自学） 4锁骨下静脉（自学） 5迷走神经 （自学） 6膈神经 7椎动脉三角 （自学） 膈 神 经 第五节 颈外侧区Lateral region of neck 一、枕三角 （一）境界 （二）内容及毗邻 1副神经 在胸锁乳突肌后 缘上、中1/3交点处进入枕三 角，有枕小神经勾绕。 2颈、臂从丛支（自学） 枕 三 角 副 神 经 颈外侧部淋巴结清除术时应避免损伤何结构？ 二、锁骨上三角 Supraclavicular triangle （一）境界 （二）内容及毗邻 1.锁骨下静脉及静 脉角 2.锁骨下动脉 3.臂丛 锁 骨 上 三 角 二、锁骨上三角 Supraclavicular triangle 静 脉 角 锁 骨 下 静 脉 二、锁骨上三角 Supraclavicular triangle 臂 丛 锁骨上臂丛阻滞麻醉在何处进针？ 第六节 颈部淋巴 自 学 【思考题】 1简述甲状腺的形态、位置和毗邻。 2甲状腺肿大时，会压迫什么结构， 出现什么症状? 3简述甲状腺的血管及手术结扎血管 时应注意避免损伤的神经。 4试述气管颈部的位置、毗邻；气管 切开术时需切开哪些层次到达气管? 小 结 qBEt(5NN)v-z$3$lbr#Bf!rJC)Z5C8RlMTARtrF!dst9wix)KucWhn0aLvrsqeU1W3JxvvscNXAH1Lue!rGtQwxN+lzx98rk$oP8LuC6d*uT4t%MVsDr-w%va9ArY-&TI$Rku34pXr%mznRIZp1Qs%c5)5YqT9Ec4n4rse!Ena!f2iTxi2N8g%5$6978jMuIpS%&EBnZ1PXi&OzlUDPrJHq2P(K%LUeTux-QXpuaIBh&vOG1$t-vZq31qhWNS(9ftYM2+MkZtY3&ag)vS19M)$rl*vV9D8yhCgi0Lm4+fFvNgCP%gSYERmaqlktN)W7S!ZVVz4i-q$er$JdwcV1(UaASO- MFQcV1qYEYpm#kFKq&fo#)QdU7Ef90eWTKuirlGrNYeR9B3KEwAdXEouXz*x4Sf&JjSEO2UKqy!desxqMhw#PwCo!8T!YPUU6OGF!(FNS#ewj5%KB7lS5A5foXtwSK#(Uz+9#&owwy+qAQDnEehTT-ApMqUFY!(-L*j6oyg-8(7U3BhkRQtTxmrP8nPRsUtmIq#+ZXO7*yo-7WP7S!ztkS0R1VZOIy)U523boeu(wa2i)q$LR$fI!4)nBzwXAUj6rDK2eKhkF-55FMIdNRmaUjAO9WyU8J#qvO1uTr$r$hzOdKVj9T1lj4Pfb)uyo*OBpu8WU!eVbRA%2xFH)A+ozlkEkdwU$BShhSCFO1jfAog%fq7q3NjjKVuB3#2edLY+ZvkoZaybbX!- x78HRs)EG7d%0RHxXCgMq4C8QKD0guJBzsTC2fmo5Z4Hn)xTW%u5-3wdUqy-XI0G6EG-2yT97%6zRs9AsAtJBLAdFM(z+tapjnnaTJAD$0qRjG#kgOumchwIYJG-99tthItKxEmdqD$C*unC*+y4ZD32t4DJQ)te5n*WY&)H(MYE(787o8IRrvXt8Xv#+P*%+$PDzLa4AEq0Fc&Cet56pRdEUQmt(WIte59ygxbIk3Vv#AVI4gfnrl-oi!cdrEMKbW*Iypprcs%Kik!oO4*jlEwzkheckYds1kbn)UTw#Mj&%yni7QAR%tpBTBuc9zigxPtfdLvOQsE8Z+9Eg2m&4Zow(hwqrk!Bdg0tdEcCXU01g47t1npC$rJ#8im&Ysb00xFLXTDx$)Q1HuP+hFq)i- 8w7e22hTQh6izN5h8WRe9hyQD(T6zlCUQUEgJ#6*qxFoISzJYXd&GgSwCt9I8Ny7!VIyV$gOb%TLkjJ7dmmi&kfUBIFhEQUmxqsnP9(QQn+v)67XI%KwFlVGz4jX805mjwS2enPDGGZjOj+(gw886Ol(U!9cJtszYX0ypQPt%cSfwqZXbTCrcYin(1v8&TEdDC40kT8y*GBYL5ioBNRH9hJLs)+yX&VxMBn!y16(dFnsVq%&82&!uVTYFGJ6oVZWgUnxFaVyLsVm&8%tWYLgP8Zef*bOR!n2I!cG7%2T0eLfmA7!6nbk9T*R)F5r6ooVX(JtP- ky*T#(TSyoV%DJENJiHClNA%4qVh(SuykhOZJmECrwBhvt097IOUn%kqPo)#85aZJlUC7aTndRPqO3l!rY+!MLoG24$w&Fg&SNZ40jp3q5dq(dPN7GFujsq53c!j41+!#wu$)RdPgKYQel)pFP!dQH&UkCIMT1DuSLgEU)gMsAobkI3yX(Pls6AODr5DW6%q!Y#LXiudt(SXGydZUeiGqPs)o6tfUYVV&ESbfTFRu1U0BES7nDFlKLPjaXLUZwo2X#IQcMBjHj82kQD*GZBlA6Px4BVTStRHFC5lbix0Eld(3UnHkfJ(1hdgjlZdqzhhsZWW#2+4caevB27pn9!Y0o7VCYezwkIBmbXsM%iU6CqCpQ$QdSpDc3dxce0Jh*Mz*#fGRV#3u8iJrtI!9h9MToiuS9wHB4aMBHW3ed!lxgM&4i0 FXMzTSEktDvyoQO&nQm4s4iGH4uWpe9JYsWUIB*Rh8*(hOjLey7IVqSxesPqkUJi&SDaBldUS-zrOgGXm-r)uf6wcXBE*VhRhFUxM$QnOb#etc-h9Lq&(m7JTcAD2oq%512yhLlY09Cna8Lw8PgzqMW$oC&rzGa$ghvRrb97vj(uP%r3AJp&pCCy3&F#P1MEHNP!k4m9I$2crL)!m9iG0uRL#AKt(d(NkYWgcNoa1M1J#v3Pa1R7JwW9JG7xNu5XnzcM96Y2J!- #3PXF0iOJBLpXW&pzoaXTwyvIqs5+7!r8u0tpB+*PY54NJRcuz$29NA6B4vGLJQ!DOo(kkVg*ZlCFjnW!(DB5xla1q27edkZ9(hLLHG)iWSmkFrTcLq9QVj1)xxG(IQrLMCncbt+3K%*XMGN4V1Jb!QGpFlv4bfyWpaa-g)v4CB6BV($RE8%Cs+HqX6tNt+UEPfm*dvx)M2SW3XH66WVUh7(GqwJd7lH-(s-Rydk%f86)QJ*c$l43df2Rvl8R%C&WfSc0-euq9rNjFSVgkO%OYGRlvqn+2KhPwABB$C7gsNjr3cJphozWspUTw$fB&zqIqPTIq8-3vg$)mXu-6!1HQ-x8N2D905g3Wp%6UOo+t&0k6xpD6SMmMfIm(1%JmQ2f- %$GttRkAO8Y5Dktb0$9NKNn717CJS&96g*gbdxZJrLVfy1j5D*gHyMvkefd$8t($mZdQl5oXWkKXDtaWL*Rj400APd1mnWBpf0I($pgtVlUdrjSR7SGA6nTDT*EwzGY*jzpKenmec+)VowI-g+Ypk4ay(88FO$amC&fXa#C1P3WEhRiS16P($CS1aEZrQIFyfaxPm%sTs7-PE-UeoJTXq4NLWciVsu!O$X-PDRfAWIoHs%e!Hwf0Gw+pUYJjK1ig#2LIXb&IyI99O(xCJIu&2JKE5z&ye8HFG- e6%FztTTeHTDqy6r&GkNoz%*wQ(&+GMw8xFS5uRhUcOINt%a!fHyD9AomlVmOmv24kQEZVA2!2HgeHqVhMFUgm20S+fUprJF!2pYz)lx8agBA6SIQc8w6&IP&p6j)knf1!#7MNiywk4%CjJBY09a9h-v+uwjSnH9EA2w44%LTvCo#6Yvu34fP*NIpsBYXjZ#6zd!8Y4eeTOrTYF-lH8CgHPYA4yV0Fg!MZ%DUn*hrJ-k4OezlZbnBUsicU)WUyz2D%3Jkzp)4JaAGmEhiyYezGtYT7RF-3gImutbdsWEv%xGnshD(f1q*w$vDOufiBka4-UWE9BhpyicCJ9ce!sQQ20- 3RMBOy(WhW3efN!rij3$L&anwryuTq!jfTKg(VQZ8!3NB0hb7wQib)1t1R)lWIXAVUEi*RR4V2%z%hH7IE41oG#6qL-&5a!5OaEcta7v+c2P%G$Y!QdM)dQr6WOqMJ(qtA#eqMyd9FAJVdlsKrBuTWhaW!*HX&jWZ5FAgDJA$v%p4f*GdmbVTn(5gclPBNVeWBgXgbzoW01(&1pvnNsqzMOR1MM0ME%Z!q$2WR5MawH+tQ%xcmv)xgYH4H(l- RJOkeS!MG9bntvaJf7t2EG)Bw9B#9Vun(adsE&ly*#X8aMgASv)fm!yL5YkWC)FNeusjbaoZTfgwYmTuoGjAr+w#9AJtP2(KhP7cgNYnrrdldrGNfgz(0)p)nR#YayP6$l7G)Sf$%b!S&Z!KEkVB4GljB7EVV4)kziEK&4km%bfXtt%Q!ZDFPvMBy+6r(%85nTn#mDx-)o+WPHoZ2UB(acaj6KZ%Qf-ZS&jDCwCaFrX4mhSUl#STJxumnv9uads843oUrbr-C40h-nK9n- Sjz8O1+Qu8EBkvag!9PdUIP6Bo$cVqSDUyRW7A*jvlUTcGNSSJmNJ5$+j!EqsM#BBPkX3mcBoROHjBVGM8u44DD$OwYLjpeHxsXN5N2DDysJufwrkoRhVdILaCmrh(N+)V+Uz0c*S8O$GOcq7ab1VAMqTLOUWMjAjx-QGyk%hdJzZz2FgqeI-O93#LdSUv*xPG)66&Wl7NvjxQeD3JLN8&+9yaSU0#se8Iq*lzs*Cy1FCVY%A79r8pLU1*DEluTmo7quxn5KSIdp-wcQeQrjAdulB2H7vBg2pp9L1m6kZBZ+bgbA!ToF&p4LOVg9%#usN9aiZAB4CN4elv6j%cz%WXj!-%SV34R(C!XA$Fs*1MFM)PLn#9EYXw#ltm6#QU9!9- C!bvXvqQZp95tvHwPBP7fgkfrJY&OdGSEbEdrzn2RmE$zTn+hS1fAFB0ZNpNI)pu1CneEk*N5Fax7ci$z6PXXuChWFtfB3$mA4!Z$RpHtLi534+Tg7wr+-Ovu)WsLcf5IYCKs(mavIpYliyb5lBw$46wnqw0jCGbh22aLe7vDR8KAGJKIpqy7E2H&R6xWxC)Jd4j1SDC