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文档简介

常用麻醉药物对心血管系统的 影响 泸州医学院实习队 静脉麻醉药与心血管系统 n异丙酚:对循环的抑制是明显的,一方面是减弱心肌的收缩,使心 排血量下降,另一方面使外周血管扩张,回心血量减少,使心排血量 进一步降低,导致血压下降。但心血管功能健全病人,可通过反射性 心率增加和内脏血管收缩,代偿性地使心排血量和血压得到一定程度 的维持。 n硫喷妥钠:静注后心率稍增快。进入麻醉状态后,收缩压与心脏 n指数明显下降,深麻醉时可下降25%左右,说明心排出量不同程度的 减少。每博量较心排出量所受的影响尤为明显,系与代偿性心动过速 有关。随着麻醉的加深,平均动脉压逐渐降低,而且注射速度越快, 下降的幅度越大。即使小剂量也可能造成明显的循环抑制,故应特别 注意给药速度。 n对于严重心脏病病人如缩窄性心包炎,严重瓣膜病变,冠脉严重供血 不足,心功能不全,以及严重高血压和血容量不足等,应用异丙酚及 硫喷妥钠可能导致严重循环抑制。 静脉麻醉药与心血管系统 n氯胺酮:对心血管系统具有多重作用,主要为:1.中枢性交感神 经的兴奋作用 2.心肌的直接抑制作用。有观点认为此药直接作用于心 肌,减弱心肌收缩力,但中枢性交感神经的兴奋作用可能胜过对心肌 的直接抑制,故对循环的影响并不明显。氯胺酮抑制心肌收缩的程度 与剂量相关。交感神经系统功能耗竭和儿茶酚胺不足时氯胺酮对心肌 的抑制特别明显。此药用于危重病人可见到每搏功降低,肺毛细血管 楔压增高,心排血量减少,心脏指数下降,以及平均动脉压降低,甚 至心脏停播。 静脉麻醉药与心血管系统 n总的来说,静脉麻醉药对心律的影响比较 轻微的,即使造成心率的变化,其机制多 数是由于静脉麻醉药干扰自主神经系统的 平衡所致。 肌松药与心血管系统 n琥珀胆碱:引起去极化作用使 k +由肌纤维膜内向膜外转移致血钾 升高,升高血钾一般为0.5mmol/L左右。应用于大面积烧伤、软组织 损伤、严重腹腔感染、破伤风、闭合性颅脑损伤、脑血管意外、脊髓 或神经损伤都可能引起严重高钾血症(图片) 。对心肌的影响一般认 为与下列因素有关:1。琥珀胆碱由两个分子的乙酰胆碱组成,因此 对心肌起了类似乙酰胆碱的作用。2。琥珀胆碱可刺激大血管压力感 受器,反射性地使心脏迷走神经兴奋性增加。3。肌肉释放钾离子。 因此,心肌的自律性,传导性,应激性均可下降。可引起窦性心动过 缓、交界性心律和各种室性心律失常。 n大面积烧伤后应用琥珀胆碱k+浓度升高的因素:(一,烧伤病人自身 :1.组织的破坏,细胞内液外流,k+外流2.体液的丢失造成血液的浓 缩,k+浓度进一步升高。二,而应用了琥珀胆碱后:肌肉受损后乙酰 胆碱受体密度增加,由于琥珀胆碱由两个分子的乙酰胆碱组成,与乙 酰胆碱受体结合后离子通道大量开放,大量k+外流) n维库溴铵:如果术中应用迷走兴奋药、-受体阻断药或钙通道阻断 药时容易产生心动过缓,甚至发生心博停止。 吸入全麻药与心血管系统 n吸入全麻药中除地氟烷在浅麻醉时对循环有兴奋作用外,所有的强效 吸入麻醉药包括氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷和七氟烷等,都对心 肌产生剂量相关的抑制,出现直接的负性肌力作用,降低心肌最大缩 短速率、最大峰值压力和等容收缩期最大压力速率等。但上诉各药对 心肌抑制强度各有所不同,其大小顺序大概为氟烷=安氟烷异氟烷= 七氟烷=地氟烷。 n七氟烷:对循环有剂量依赖性抑制作用,血压随吸入浓度增高而降 低,当吸入2%-3%七氟烷(自主呼吸下,PaCO2约50mmHG)收缩 压约下降11%,吸入2%-4%七氟烷(机械呼吸,PaCO2保持正常情 况下)使平均动脉压下降约15%,动脉压的下降与心功能抑制,心排 出量减少及阻力血管扩张有关。 吸入全麻药与心血管系统 n笑气:对心肌有直接抑制作用,但高浓度时因兴奋交感神经系统而 出现瞳孔扩大、出汗和血中去甲肾上腺素浓度增加,从而掩盖了笑气 对心肌的直接抑制作用,此时心率、心排出量、血压、静脉压、周围 血管阻力等不变或略有增加。此外笑气还有使脑血管扩张、脑血流量 增多、升高颅内压作用,对脑肿瘤病人吸66%笑气可使颅内压平均升 高26.7mmHG。 阿片类镇痛药与心血管系统 n吗啡:吗啡可抑制交感神经,并作用于脑干,使迷走神 经张力增加,产生心动过缓,但是吗啡不增加心肌的应激 性,因此很少引起心律失常。由于对血管平滑肌的直接作 用和释放组胺的间接作用,可引起外周血管扩张而致血压 下降,这在低血容量病人或用药后改为直立位时尤为显著 。大剂量时吗啡对正常人的血流动力无明显影响,而对有 瓣膜病变的心脏病人,由于外周血管阻力降低,后负荷减 小,心脏指数可增加,但由于外周血管扩张,血压可下降 。 阿片类镇痛药与心血管系统 n芬太尼及其衍生物对心血管系统的影响很轻,不 抑制心肌收缩力,一般不影响血压。芬太尼和舒 芬太尼可引起心动过缓,此种作用可被阿托品对 抗。 局麻药与心血管系统 n局麻药:对心肌的自律性和传导性均有抑制,传导的 抑制包括房内,房室结和室内传导减慢,其程度与血中局 麻药的浓度成比例。因此,当局麻药愈量时可引起心动过 缓或室性心律。但有局麻药又可降低心肌的应激性,当利 多卡因血内浓度达1-5ug/ml ,对室性心律失常有治疗作用 ,但是当超过7ug/ml时又可能发生心脏抑制,可出现传导 阻滞和室性心律。 讨论 n大家在术中是否遇见过心血管系统方 面的问题,例如术中引发的心律失常 、血压的升高降低等,有的请分享一 下。 谢谢 rcIuhSJDdek6mIMaQ6!WBP2cVFenJVyq9v)srITzzu)TD(KnKk&g#C!GnUIA89g4nMVq2AvzqPgEstjKgMLZ(HzkLkHv0IIm28$MVGqwe%D9+xZAS%eitpRjGso8rX7$!R8Rig)V45bK#aWdG9Mdq#rE6L%Ci#7iNOKWEeu0PfdlhLhUYQShC(W2l8edSHrM0q7D0WeQ%v-gJ+J$7GYYHU47ZhY)aK7sdbx8FbeyDd4HhI3!3wxUrwd(2O)%f%#w-Pm-rhmJ+giR7MUQK1EzFyAzfXx4SISX-2bYJrM)jFj)8sKm90Z!XwLAx-7xkfxhHV- 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