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憂鬱症與自我傷害防治憂鬱症與自我傷害防治 三軍總醫院澎湖分院精神科三軍總醫院澎湖分院精神科 主治醫師主治醫師 陳興剛陳興剛 演講大綱演講大綱 n前言 n憂鬱症的症狀 n常見出現憂鬱症的精神疾病 n n 憂鬱症與自殺的關連性憂鬱症與自殺的關連性 n n 憂鬱症的病因學憂鬱症的病因學 n n 如何面對自殺患者如何面對自殺患者 n n 憂鬱症的治療憂鬱症的治療 n n 結論結論 前言-歷史觀 n從屈原的故事講起 n古希臘醫學之父 Hippocrates：體液學說 n宗教時代：鬼神作祟的犧牲者 n精神分析學說：攻擊衝動內射、失去心愛 對象的後果 n生物精神醫學：大腦神經傳遞物質失調 前前 言言國際觀國際觀 n n 世界衛生組織（世界衛生組織（WHOWHO）並己將）並己將憂鬱症憂鬱症與癌症、愛滋與癌症、愛滋 病同列為二十一世紀三大殺手。病同列為二十一世紀三大殺手。 n n 一年約有一年約有1 1億億2 2千千1 1百萬人受到憂鬱症影響，其中約百萬人受到憂鬱症影響，其中約 有有15%15%憂鬱症患者死於自殺。憂鬱症患者死於自殺。 n n 一般男性終其一生有一般男性終其一生有1212的機率罹患憂鬱症，女的機率罹患憂鬱症，女 性為性為2020 (1:2) (1:2)。 n n 憂鬱症患者比正常人減少憂鬱症患者比正常人減少4 4倍工作的時間。倍工作的時間。 n n 憂鬱症是一種憂鬱症是一種慢性、再發性慢性、再發性疾病。疾病。 n n 有有4040的病人在康復的病人在康復2 2年之後再發病年之後再發病 n n 有有6060的病人在康復的病人在康復5 5年之後再發病年之後再發病 前前 言言國內觀國內觀 n自殺為近十年來國內十大死因排行第九位 n國中與高中學生重鬱症盛行率是8.66，輕鬱 症則是0.67（陳為堅，2004） n約5大學生疑似罹患憂鬱症，而約有一成學生 在過去一年曾嘗試自殺行動（柯慧貞2004、 2005） n過去統計10-19歲學生前三大死亡原因分別為事 故傷害(37.31%)、惡性腫瘤(8.78%)及自殺 (3.77%) 憂鬱症的症狀 憂鬱疾病的症狀可分為下列四個層面： 一、情緒方面。 二、認知及思想方面。 三、生理方面。 四、行為方面 。 情緒方面 n鬱悶、悲哀、愁苦 n缺乏興趣 n不快活（失去喜樂感） n煩燥不安、易怒、敵意 認知及思想方面 n思考緩慢 n悲觀、灰色意志 n無能、無望與無助感 n自責 n罪惡及自我懲罰之妄想及幻覺 n死亡意念、自殺意念 生理方面 n性慾降低 n體力降低 n食慾改變（降低或增加），導致體重變化 5%以上 n睡眠障礙（失眠或多眠） n n 頭暈頭暈、頭痛頭痛、疲倦疲倦、無力無力 n n 背痛背痛、關節痛關節痛 n n 肌肉痛肌肉痛、腹痛腹痛、胸痛壓迫感胸痛壓迫感 * 69%病人初診時只報告身體症狀 (N=1146, 國際性調查, Simon GE et al, 1999) 行為方面 n說話少且音調低、速度慢 n動作少且慢、嚴重時僵呆 n有時出現激躁行為，暴力甚或自殺、殺人 行為 常見出現憂鬱症的精神疾病 憂鬱症非臨床診斷，其鑑別診斷如下： n嚴重型憂鬱症 n情感性精神病(躁鬱症) n精神官能性憂鬱症 n適應障礙合併憂鬱情緒 n器質性憂鬱症 憂鬱發作 n至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項(或五項以 上)，且呈現由原先功能的改變；(1)憂鬱心情、(2) 失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一。 n(1)憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有。 n(2)所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少。 n(3) 明顯或食慾減少或增加。 n(4)幾乎每日失眠或嗜睡。 n(5)精神運動性激動或遲滯。 n(6)幾乎每日疲累或失去活力。 n(7)有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感。 n(8)思考能力或專注能力減退、或無決斷力。 n(9)反覆想到死亡、重覆出現無特別計畫的自殺意念 、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別計畫。 躁症發作 nA、在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高 昂的(elevated)、開闊的(expansive)、或易怒 的心情，延續至少一星期。 nB、心情障礙期間，下列症狀中三項(或三項以 上)持續存在(若僅具易怒心情則需至少四項)， 並已達顯著程度： n(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity) n(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時即覺已休息足 夠) n(3)比平時多話或不能克制地說個不停 n(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳 n(5)注意力分散 n(6)增加目的取向之活動或精神運動性激動 n(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動 輕躁狂發作 nA、在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高昂的 (elevated)、開闊的(expansive)、或易怒的心情，延 續至少四天。 nB、心情障礙期間，下列症狀中三項(或三項以上)持續 存在(若僅具易怒心情則需至少四項)，並已達顯著程度 ： n(1)膨脹的自尊心或自大狂(grandiosity) n(2)睡眠需求減少(如僅睡三小時即覺已休息足夠) n(3)比平時多話或不能克制地說個不停 n(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳 n(5)注意力分散 n(6)增加目的取向之活動或精神運動性激動 n(7)過份參與極可能帶來痛苦後果的娛人活動 精神官能性憂鬱症(低落性情感 疾患) nA、幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心 情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示 ，為期至少兩年。 nB、心情憂鬱時出現下列症狀兩項(或兩項以上) n(1)胃口不好或吃得過多 n(2)失眠或嗜睡 n(3)活力低或疲累 n(4)低自尊 n(5)專注能力減退或有困難作決定 n(6)感覺無望(hopelessness) n造成工作表現、人際關係、家庭生活的障礙。 環境適應障礙 n指個體在遭逢生活事件的壓力之後，三個 月內所出現的情緒(包含憂鬱及焦慮)或行 為症狀。 n個體產生嚴重困擾，或明顯地影響到他的 社會職業功能。 n這些症狀還不到憂鬱症、焦慮症或精神分 裂症的程度。 n一旦生活事件結束，症狀在六個月內就會 消失。 器質性憂鬱症 n搖頭丸 nK他命 n酒精 n類固醇 n巴金森氏症 n中風 憂鬱症與自殺的關聯性憂鬱症與自殺的關聯性 n n 自殺的人中有自殺的人中有95%95%其實是精神疾病患者，當中尤其實是精神疾病患者，當中尤 其有高達八成是憂鬱症患者其有高達八成是憂鬱症患者 n n 男女在自殺死亡的平均年齡中男性較年輕男女在自殺死亡的平均年齡中男性較年輕 （男（男29.529.5歲，女歲，女38.438.4歲）歲） n n 自殺的心理意義：解脫痛苦，失去希望，無法向自殺的心理意義：解脫痛苦，失去希望，無法向 外而轉成向內的攻擊力，求救的行為，想與過世外而轉成向內的攻擊力，求救的行為，想與過世 者會合者會合. n n 憂鬱憂鬱自殺自殺 憂鬱症的病因學憂鬱症的病因學 n n 生物因素生物因素 n n 生化學：生化學：NE, 5-HT, NE, 5-HT, DADA n n 神經內分泌學：神經內分泌學： Cortisol & Adrenal Cortisol & Adrenal axisaxis n n 與睡眠障礙的關連與睡眠障礙的關連 n n 與免疫學的關連與免疫學的關連 n n 其他其他 n n 心理及社會因素心理及社會因素 n n 與生活或環境壓力的關連與生活或環境壓力的關連 包括課業、人際關係、感情、經濟 n n 與家人互動間的關連與家人互動間的關連 n n 童年不愉快：性、身體虐待，童年不愉快：性、身體虐待， 跟父母分開、父母親生病等。跟父母分開、父母親生病等。 1111歲以前的分離或死別。歲以前的分離或死別。 n n 與性格的關連與性格的關連 n n 長期痛苦後得來的無助長期痛苦後得來的無助 n n 認知理論的解釋認知理論的解釋 當有學生告訴你他想自殺，怎麼辦當有學生告訴你他想自殺，怎麼辦 ？ n n 認真嚴肅地對待認真嚴肅地對待 n n 聆聽聆聽：關懷就是一種支持力量 n n 了解可能之壓力源了解可能之壓力源：課業課業? ?感情？人際感情？人際? ?經經 濟？疾病濟？疾病? ? n求援：適當之轉介適當之轉介 n避險：移開可能致命的危險物品 n n 陪伴陪伴 n n 通知家屬並送醫治療通知家屬並送醫治療 當有學生告訴你他想自殺，怎麼當有學生告訴你他想自殺，怎麼 辦？辦？ n不要提供意見，如 一切都會轉好的 不要胡思亂想 n不要發誓保守秘密 n不要爭辯自殺是對是錯 n不要增加罪惡感 n不要告訴當事人，他(她)只是開玩笑 自殺之連續性 n完全非自殺性 n自殺觀念構成（短暫） n自殺觀念構成（長期） n仿自殺姿態 n展現具有風險性的生活模式 n有自殺計畫（模糊，非致命性） n有自殺計畫（特定，具致命性） n非嚴重（低致命性）企圖自殺 n嚴重（高致命性）企圖自殺 n完全的自殺 最低 最高 自殺警告訊號 (1) 語言上的線索：我覺得沒什麼未來生活不可能 好起來了活著不值得我不會再煩你了沒 有我，你們會過的更好我很希望一覺就不再醒來 (2) 行為上的線索： 突然的、明顯的行為改變；突然增 加酒精的濫用或藥物的濫用。 (3) 環境上的線索：重要人際關係的結束；家庭發生大變 動，如財務困難、搬家；顯示出對環境的不良因應， 並因而失去信心。 (4) 併發性的線索：從社交團體中退縮下來；顯現出憂鬱 的徵兆；顯現出不滿的情緒；睡眠飲食規則變得紊亂 、失眠、顯得疲倦、身體不適、疲倦。 自殺意念評估-SADPERSONS nS-sex性別:女性較易有自殺嘗試.男性較易成功 nA-age年紀:大於45歲或小於成年早期 nD-depression憂鬱 nP-prior suicide曾有自殺經驗 nE-Ethyl alcohol 酒精濫用 nR-ration loss 喪失理性 nS-support缺乏支持系統 nO-organized plan 有自殺計劃 nN-no spouse未婚 nS-sickness重病 n=7 重度 憂鬱症 的治療方法 n n 藥物治療：藥物治療：抗憂鬱劑抗憂鬱劑- -增加血清素、正腎上腺素、多巴胺 n n 三環抗憂鬱劑：三環抗憂鬱劑：ElavilElavil、Norpramin Norpramin 、PameloPamelo n n 單胺氧化酶抑制劑（單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs ) MAOIs ) n n 選擇性血清素回收抑制劑選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs)SSRIs) n n 同時作用血清素與正腎上腺素回收抑制劑：同時作用血清素與正腎上腺素回收抑制劑： 速悅速悅(Efexor)(Efexor)、 RemeronRemeron 抗憂鬱劑一般在服藥的第抗憂鬱劑一般在服藥的第2424週，症狀才會呈現明顯的改善。週，症狀才會呈現明顯的改善。 n n 心理治療心理治療: : n精神動力、認知行為、支持性、團體 n電療 n其他冥想、催眠 為什麼要治療憂鬱症？ n如不及早治療，憂鬱症可能嚴重影響 病患者的身體健康、與家人及朋友的關係 ，不能正常工作，甚至乎有自殺的危險。 n慢性化後增加治療的困難性及複雜性。 憂鬱症能否能根治呢？ n到目前為止，尚未有根治的方法。 n目前藥物治療可以使七成的憂鬱症患者恢 復情緒及生活功能。加上心理治療，可以 使治癒率提高到八成。 n大多數患者只要經常複診及遵照醫生指示 服藥，便能大大控制病情，可過正常生活 。 精神科住院原則 強制住院條件 : (1) 有嚴重自傷之虞或行為 (2) 有嚴重傷人之虞或行為 (3) 嚴重精神症狀導致日常生活自我照顧困難 自願住院： (1) 已符合強制住院條件 (2) 門診診斷或治療困難需住院評估時 (3) 家屬照顧有困難時 教育部推動校園學生憂鬱與自我 傷害三級預防模式 初級預防：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。 二級預防：早期發現、早期介入，減少憂鬱自傷發生 或嚴重化之可能性。 三級預防：預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或 親友模仿自殺。 結語結語 n n 憂鬱症為一常見的精神疾病憂鬱症為一常見的精神疾病，自殺率高自殺率高 n n 各行各業的人員均會發生各行各業的人員均會發生，學生亦常見學生亦常見。 n n 對於患有精神疾病學生應多給予同理心對於患有精神疾病學生應多給予同理心。 n n 落實校園三級預防機制落實校園三級預防機制。 n n 疾病初期可以先進行心理輔導疾病初期可以先進行心理輔導，若有發現若有發現 自殺想法及行為時盡快送醫自殺想法及行為時盡快送醫，並隨時注意並隨時注意 其危險性其危險性。 n n 就醫過程最好有家屬參與就醫過程最好有家屬參與。 三軍總醫院澎湖分院精神科門診 表 星期一星期二星期三星期四星期五 江國棟江國棟彭嘉和 陳興剛彭嘉和陳興剛 Thanks for your attention!Thanks for your attention! 祝福大家身心愉快、萬事如意。祝福大家身心愉快、萬事如意。 1zPzGSUwAQ$TaSsYZeL+t1H&S#20GCIHjsQ4bVRSI7-1+MXgL#KR(2T&iDF7%SuMk1L)QNKpH9ReiPmY5TPL7Wez%O5jA13VBuSQFDYOp1(pxAQnEKVjk4XXjtwJcnlmJw0CjufAODXlR*KJMD1#YRmpI#$xol7Dr8cCt1IuLDoiBp0NJ4goJoUFkLyCEqNn2GSn3OvIDwFaqATrGHM0X4CXP(mEz#v0nnd-*jg2&8YmV)X0jtdqQ25$8kLw$fLuTDs-6z(h97NpoZav(&#lGAXmR$-6cwcDWjDha1JSo!HPy6VJ4PpTPBd+d-IaaKr9NOiOjdOw6yqBQR9b326gE$+$)- 9NHHBah%EuRPZYxAQGNlIC3aHdYO9o!svTn6h1W76DjF76OavpWlYMwqn65sG%!LK$e+zB$!hRngUEpGz5#fdEr%Pupmv8wTtP39hX)rLqzeG#LhHy#Uyc0frPBEo1QjfX8y0G-3pbiahTKY*78p&(0WN7Triw)1JYM9ja-4dnnvfPiG+Q8sbUiX9CtghJI-3Oyu!rI*8oMZ7ekEfH8sVdUPeH($Vzhk(z9gziL7bt8jfZ!ul+mIuWRwrL&!tGpXKGRfv-Z6pEQSdAKC#%uhRO&nbSXKDu-8l-kIw$FiSodN65B+R6g0m+PYvLdONAoH+TiWU4kgBiFUpWtsa+kMh#GC1#ABcpMOdTs411(Qw4slBjvPuXNPs$2&!L8FD(39Lke!-j4cPt7YtgL)2- 1EsV+$M+ic*C4rVCmWT5o9eWB(xre*$uRP!HA&TBZg%Z9hMgPJtbDu1UmriuN4wxpOgiCCfqtFnvs)FIDEaBjx(IBLpJz&hW2rH95D#)5OGEsK)D3nxgY&9oxZVjjZ0exc+WDFw-d9i+EgbDR$*pC-Pb3aKmZXA+AmRAskMEUOKvTx3fZFf#vz$wY!57uls)%X0r$9yOIY!lRGFC$2&SPWjnZEAGA*4&XECW$rFjsmKGQ5E2fzz4(1cdfUXq86)XU#wJZTt*Fexejw*h8O-+AalKsPx7vijkDeTu%0)mQwOUUF*Hru9uCO9vTao7gyJ0SkYK&%X%q265S$jLWCENMloDOF*EgNQ8J15Ei&ojySZEK#0X8JauhrIV6- PzEayUkgJaCG4Q9S!PzxJJSWCOs0ZbbpkXSKH#LeR0Y0g5lqS8eOY*hEgyTsF$&NA$gR#8wZ!KKX2TwgJpVLzwtpOJ$WZ)SDmOK-uwdQED2v5qXSmifmL%WNwVkOwCcDNN2%rnrnheSIMZiqV-6TJM*2Dy+UFoM3$umzdAEkuv*GV2PH7KPL&Ok!Xi-8FY3C5hcW(wgN&H#n%4#)*hLz-44U5zd0FctWZR5WiZDM99duJga&NM7Ke1WCM#BlqK9OW0- $)(lrKQoHA(9GsZnjf34r%#)PTKm)+AHXn!)w)h*3xTkxn#4u)t!SaB2Vmn!XrXNxmsromsm9Tc9v26w*xBAi6Wg2jdzDf7W&$ppF+MdI5#g9)DUr%$V7DDy)l4HN7Zyy5+BTAA%5M%3kJyCEoJeXb6L5GtT%3thRnRVi!vPxyBpRzo4wiig*aZm*-LdXTjEYq6tV2$aEGC0hw#QeTgnL)l%uGVX46+08gD#F-6n9DaemPS3b5v)1E02EM0N7)s6QeF!tPrPUEckz4l2cG9WyY2dtdaV(C3b*)J9ReqDNwD%e*Nx!ZwEgPlI0IIBMO3kjHg&62WdKX5PcI2CUKj9fmVGd+Cq+BTk+A#0DHea0w9qQO+l5+oZ6AAFtgKZtA24Y6zhW0u(jxCHyzJLfMnDdlanF9j- 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