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医疗卫生方针及保健体系 学习目标 o1、掌握WHO卫生保健的战略目标； o2、掌握初级卫生保健的概念、原则、 主要政策，熟悉其意义、特点、检查及 评价指标； o3、了解新时期中国医疗卫生保健的总 目标及总方针； o4、熟悉中国农村和城市医疗卫生保健 体系。 第三节第三节 医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系 一、世界卫生组织卫生保健的战略目标一、世界卫生组织卫生保健的战略目标 20002000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健 一、人人享有卫生保健 n2000年人人享有卫生保健： n到2000年使世界所有人的健康状况能在 社会和经济两方面都享有卓有成效的生活 水平。 nHealth for all by the year 2000, HFA/2000. WHO,1977 n实现人人都能够有成效地进行工作，能 积极参加所在社区的社会生活，每个人都 应享有初级卫生保健，而且卫生保健起始 于社区、家庭、学校和工作等。 n21世纪人人享有卫生保健： n总目标：1、使全体人民增加期望寿命和提高 生活质量。 2、在国家之间和国家内部改进健康的公 平制度。 3、使全体人民利用可持续发展的卫生系统提 供的服务。 n价值： 1、人权 2、伦理 3、公平 4、性别观 2000年人人享有卫生保健：具体目标 o（1）每个国家的全体居民都至少能获得基本卫生 保健和第一级转诊设施。 o（2）所有的人在其可能范围内，开展自我保健和 家庭保健，并积极参与社会卫生活动。 o（3）全世界的居民团体都能同政府共同承担对其 成员的卫生保健责任。 o（4）所有政府对人民的健康都担负起全部责任。 o（5）人民都有安全的饮水和环境卫生设备。 o（6）人民都能得到足够的营养。 o（7）所有儿童都得到主要传染病的免疫接种。 o（8）发展中国家的传染病在公共卫生学上的重要 程度，到2000年不超过发达国家1980年的程度 。 o（9）使用一切可能的方法，通过影响生活的方式 和控制自然、社会、心理环境，来预防和控制非传 染性疾病和促进精神卫生。 o（10）人人都可得到基本药物。 2000年人人享有卫生保健：具体目标 全球战略目标 o1977年，世界卫生组织就提出了“2000年人 人享有卫生保健”的全球战略目标。 o1986年我国政府明确对实现这一目标作出承 诺。 o2000年已经过去了，我们达到了吗？ 我们的发展 o1990年，卫生总费用不过区区七百余亿元， 到2000年，这个数字已高达四千七百六十四 亿元。短短十年间，卫生总费用增加近七倍 ， o与1990年相比，2000年全国医院和卫生院的 床位增长21.2%，专业卫生技术人员增长 15.2%.与1995年相比，2001年全国卫生机构 （含诊所）猛增了70以上。 我国的平均寿命己从解放前的35岁上升到2001年的71.8 岁，。同时，我国的婴儿死亡率也从解放前的200左 右下降到目前的31。 o从卫生总费用占GDP的比重来看，1980年为 3.28%，1990年为3.87%，九十年代后半叶，这个 比重开始飙升，1999年第一次达到了世界卫生组 织规定的最低标准（5%），次年超过世界平均水 平（5.3%），达到5.7% 在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评 估排序中，中国仅列144位 。比埃及（63）、印度尼西亚 （92）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122 ）、苏丹（134）、海地（138）还要低， 公共卫生问题 o目前，全国约有500万肺结核患者，居世界第二， o中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一。 o本来已被彻底消灭的各种性病（如淋病、梅毒）又 死灰复燃，并在各地泛滥成灾。 o由外国传入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以 30%的速度上升。 o上世纪五、六十年代已被送走的瘟神血吸虫病又卷 土重来。 o职业病严重、精神病发病率上升、自杀率远远超过 世界平均水平、食品卫生和环境卫生恶化 o o现在全国县级以下公共卫生机构只有三分之 一仍在较为正常地运转，另外三分之一正在 瓦解的边缘挣扎，还有三分之一已经垮台了 。 o1998年，城镇人口平均每人享受相当于 130元的政府医疗卫生服务；乡村人口平均 每人享受相当于10.7元的政府医疗卫生服 务；前者是后者的13倍。 从总体上讲，改革是不成功的！ o对中国医疗卫生体制改革的评价与建议 国务院发展研究中心课题组 2005年7 月 o问题的根源在于商业化、市场化的走向违背 了医疗卫生事业发展的基本规律 2006年2月10日 卫生部新闻发言人毛群安称： o中国城市卫生发展存在资源配 置不合理以及社区卫生服务的 发展滞后问题。 o中国将努力构建以社区卫生服 务为基础的新型城市卫生服务 体系，把发展社区卫生服务作 为解决群众看病难、看病贵问 题的突破口。 思考 o中国社区卫生服务如何发展？ o应该如何改革？ 初级卫生保健 o1978年,阿拉木图宣言中明确提出： o推行初级卫生保健（primary health care, PHC）是实现“2000年人人享有卫生保健”这 一目标的基本策略和基本途径。 o“2000年人人享有卫生保健”和“初级卫生保 健”两者之间有内在关系，前者是全球卫生 战略目标，后者是实现此战略目标的基本途 径和基本策略。 初级卫生保健（初级卫生保健（primary health primary health care,PHCcare,PHC) ) （一）概念及意义（一）概念及意义 概念：概念： 人们所能得到的最基本的保健照人们所能得到的最基本的保健照 顾，包括疾病预防、健康维护、健康顾，包括疾病预防、健康维护、健康 促进及康复服务。促进及康复服务。 （二）特点（二）特点 普及性、综合性、整体性、普及性、综合性、整体性、 参与性、持续性参与性、持续性 初级卫生保健（初级卫生保健（primary health primary health care,PHCcare,PHC) ) （三）原则（三）原则 1.1.公平性公平性 2.2.可获得性：社区中的人们对卫生保健体系可获得性：社区中的人们对卫生保健体系 和健康信息的知情度。和健康信息的知情度。 3.3.充能：增加个人及社区的控制、政策的效充能：增加个人及社区的控制、政策的效 率、改善社区的生存质量及社会的公平性。率、改善社区的生存质量及社会的公平性。 4.4.文化感受性文化感受性 5.5.自我决策：自我决策： 初级卫生保健（初级卫生保健（primary health primary health care,PHCcare,PHC) ) 初级卫生保健 n要素： n四个方面： n促进健康、 预防保健、合理治疗、社区康复 n八个内容： n对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； n改善食品供应和合理营养； n供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施； n妇幼保健和计划生育； n主要传染病的预防接种； n预防和控制地方病； n常见病和外伤的合理治疗； n提供基本药物。 n使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会 心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生。1981年 三、中国的医疗卫生方针三、中国的医疗卫生方针 （一）中国医疗卫生保健的总目标（一）中国医疗卫生保健的总目标 20002000年：年： 基本实现人人享有初级卫生保健，基本实现人人享有初级卫生保健， 国民健康水平进一步提高。国民健康水平进一步提高。 20102010年：年：经济发达地区达到或接近世界中等发经济发达地区达到或接近世界中等发 达国家的平均水平，欠发达地区达到达国家的平均水平，欠发达地区达到 发展中国家的先进水平。发展中国家的先进水平。 三、中国的医疗卫生方针三、中国的医疗卫生方针 人口与健康要实现三个转变：人口与健康要实现三个转变： 从城市医疗卫生研究从城市医疗卫生研究 城乡社区医疗卫生保健城乡社区医疗卫生保健 从注重疾病诊治从注重疾病诊治 重预防、治未病重预防、治未病 从注重机体本身研究从注重机体本身研究 环境、社会、心理与机环境、社会、心理与机 体交互作用研究体交互作用研究 三、中国的医疗卫生方针三、中国的医疗卫生方针 （二）新时期医疗卫生保健总方针（二）新时期医疗卫生保健总方针 1.1.以农村为重点以农村为重点 2.2.预防为主预防为主 3.3.中西医并重中西医并重 4.4.依靠科技与教育依靠科技与教育 四、中国的医疗卫生保健体系四、中国的医疗卫生保健体系 （一）农村医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系 1.1.一级机构（村卫生所）一级机构（村卫生所） 2.2.二级机构（乡卫生院）二级机构（乡卫生院） 3.3.三级机构（县级医疗卫生单位）三级机构（县级医疗卫生单位） “以最少投入获得了最大健康收益”的 “中国模式“. o1965年6月26日，毛泽东发表了著名的“六二六指示 “，号召“把医疗卫生工作的重点放到农村去“. o1968年底，毛主席又批示推广湖北省长阳县乐园公 社的合作医疗经验，并很快在全国掀起了举办合作 医疗的高潮。 o1980年，全国农村约有90%的生产大队（行政村） 实行了合作医疗。 o1985年,全国继续坚持实行合作医疗的行政村由过去 的90%猛降至5% 县医院、县中医院、卫生 防御站、妇幼保健站、 结核病防治所、药品检 验所、卫生学校 县卫生局县政府 乡政府 村民委员会 乡（镇）卫生院 村卫生室 农农村医疗卫疗卫 生网 集预防、医疗、保健功能于一身的三级（县、乡、村）卫生服务 网络。这个网络，1980年,除了51万正规医生外，拥有146万 不脱产的生产大队赤脚医生、236万生产队卫生员、还有63万 多农村接生员。中国农村这次卫生革命基本上实现了“小病不出 村、大病不出乡“的目标， 三、中国的医疗卫生保健体系三、中国的医疗卫生保健体系 （二）城市医疗卫生保健体系（二）城市医疗卫生保健体系 1.1.一级机构（基层医疗单位）一级机构（基层医疗单位） 2.2.二级机构（区级医疗单位）二级机构（区级医疗单位） 3.3.三级机构（市级医疗单位）三级机构（市级医疗单位） 三、城乡三级医疗卫生网： 市卫卫生局 区卫卫生局 街道办办事 处处 市级中心医院、市级专科医院、市卫生 防御站、市妇幼保健所、市级专业 防治 机构、医疗卫生教育、科研机构 区级中心医院、区级专科医院、区卫生 防御站、区妇幼保健站、区级专业 防治 机构、卫生学校 街道（地段）医院（门诊部 ） 居民红十字卫生站 城市医疗卫生网 美国卫生保健体系美国卫生保健体系: : 保健的提供者保健的提供者(care provider): (care provider): 医生医生: : 初级保健医生初级保健医生( (全科医生全科医生)primary care physician )primary care physician 专科医生专科医生 specialist specialist 转诊介绍单转诊介绍单referralreferral collagecollage大学大学4 4年年,medical school,medical school医学院医学院4 4年年;resident;resident住住 院医师年，院医师年，fellowshipfellowship专科训练年专科训练年 美国卫生保健体系美国卫生保健体系: : 保健的提供者保健的提供者(care provider): (care provider): 医院医院: : 私立医院：私立医院： 病人付款，保险公司付款，慈善捐款病人付款，保险公司付款，慈善捐款 公立医院：公立医院： 病人付款，保险公司付款，政府 病人付款，保险公司付款，政府 以上，慈善捐款以上，慈善捐款 美国卫生保健体系美国卫