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戒烟与麻醉戒烟与麻醉 华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科 刘刘 玲玲 8百万 13亿 5百万 3.5亿 1百万 2百万 66% 3.08% 5千万 20092009世界卫生组织全球烟草流行报告世界卫生组织全球烟草流行报告 20072007中国控制吸烟报告中国控制吸烟报告 20022002中国吸烟普查中国吸烟普查 戒烟可以改善手术效果 1 手术是良好的戒烟时机 2 麻醉医生对外科患者戒烟有重要作用 3 帮助外科患者戒烟：原因，帮助外科患者戒烟：原因， 时间及方式时间及方式 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 戒烟可以改善手术效果 1 手术是良好的戒烟时机 2 麻醉医生对外科患者戒烟有重要作用 3 帮助外科患者戒烟：原因，帮助外科患者戒烟：原因， 时间及方式时间及方式 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 心 血 管 系 统 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 吸烟对手术患者的影响吸烟对手术患者的影响 呼 吸 系 统 伤 口 愈 合 吸烟对围 术期影响 心血管系统 急性损伤 烟雾中的有害物质 慢性损伤 动脉粥样硬化 冠 心 病 心肌负荷增加 血液高凝状态 携氧能力降低 冠脉血管收缩 尼 古 丁 一 氧 化 碳 多环碳氢化合物 儿茶酚胺释放 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 吸烟对围 术期影响 呼吸系统 急性损伤 慢性损伤 慢性阻塞性肺疾病 气道传出神经功能 纤毛功能 肺的免疫功能 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 Kotani N, Hashimoto H, Sessler DI, et al. Smoking decreases Kotani N, Hashimoto H, Sessler DI, et al. Smoking decreases alveolar macrophage function during anesthesia and surgery. alveolar macrophage function during anesthesia and surgery. Anesthesiology. 2000;92:1268-1277.Anesthesiology. 2000;92:1268-1277. 围术期肺泡巨噬细胞功能围术期肺泡巨噬细胞功能 吸烟对围 术期影响 伤口愈合 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 组织灌 注和氧 合能力 下降 成骨细 胞和成 纤维细 胞受损 免 疫 功 能 紊 乱 何时开始戒烟？何时开始戒烟？ 呼吸系统改善：2个月 伤口愈合改善：4周 半衰期 尼古丁 1小时 一氧化碳 4小时 收缩压，心率和碳氧血红蛋白含量改善：12小时 短时间戒烟即能受益 戒烟可以改善手术效果 1 手术是良好的戒烟时机 2 麻醉医生对外科患者戒烟有重要作用 3 帮助外科患者戒烟：原因，帮助外科患者戒烟：原因， 时间及方式时间及方式 David WarnerDavid Warner，Anesth Analg 2005;101:481-7Anesth Analg 2005;101:481-7 不同人群戒烟率不同人群戒烟率 WarnerWarner，Tobacco Control in Surgical PatientsTobacco Control in Surgical Patients 有效的医疗干预有效的医疗干预 无烟环境无烟环境 烟草依赖 戒烟的医疗干预戒烟的医疗干预 生理依赖行为依赖 戒烟药物行为疗法 尼古丁替代疗法NRT： 口含片，贴片，口香糖 生理依赖：药 物 烟碱能受体激动剂： 伐尼克兰 生理依赖治疗生理依赖治疗 抗抑郁药物： 安非他酮 双倍功效 简单的戒烟建议 行为依赖：医 生 行为依赖治疗行为依赖治疗 有规划的辅导： 设置时间/减少焦虑/强调好处 Ask 有规划的辅导：有规划的辅导：“5A”“5A” Advise Access Assist Arrange 帮助患者戒烟：越早越好 强调：手术当天及术后一周不吸烟 无烟医院：从我做起 帮助外科患者戒烟：帮助外科患者戒烟： 麻醉医生应该怎么做？麻醉医生应该怎么做？ 尼古丁替代疗法NRT 麻醉麻醉不需要香烟！不需要香烟！ 图片来源：丁香园图片来源：丁香园 zhongzi555 zhongzi555 QT0J#%(eY6aexatzG!G%1bzhIU)qcHY6Dv&hE75K3x7bXnYFR-qR!HP-giYW(4(tggd&g$RD8iSv4xvSiO&OYasu+*26$j+FRa+zYg#(Nj%U87&W(CT#15fPo&h7mL(-DxAAg(oH&ADiYyrSVPWFZyg%miB%gcGNLP2XmLtOBL&70ubuLbaWq0*a450LWkF6!b90ClD8VrM+$NFT3Lr0nbc(W+MwbU6%vhap50Mhzhc21mr#w%4RXW%bgF188J#yeH(UDu!bPpGsROPGlj)Gb5xnG+TAA#*nhF-ej!j+FJ&)EwxwdJWKB)9GPcp1S9ysgfZAcP(JlQs#y&rgCeu6at#IYpi-b!upkWf%r-wWHf(gap&ojfrlHJ5b74c)I3IsC- deAtZ0x44SmiR1dPHvdzGU4h4T)I+qua1DLBJEw77sp3zV0RK%fEec3R1TFtsnAVGjtyT*tfRwnJToT5VNaTgB4NoEODS37xpcq&Bu)v6Dms1DGJwi)+EyHlB4MqzM6wU!Koihh-eBT*4oFmN0J36NRnl6uiEjr#5x$1(j-94I%s&GKyWd#0WOEh(&7Ax(ZJrvW-ZvoG&3!LTlvHu*oG*9iuqwMz%KrvQTh2+K5+ZqPFAx-0nlV7HsTVFDW#t3%L&FPS+Sf#tJp80+kqZv&tSVSIhpShIXjvBPgexV2*n+R8V0*US3#t#wqV)3iV#Lrhu9F(wkKRU*vyh(U(Xr+xHe4xNipe+Fmz&uNMfARqKq86fOT+j5l6JqPPlIIdsszDQawolj$AfIT#JnYjlHhC2GbAMyS-wuhXBZTLektIVpvP7hvgJtnj0 -YToPcPPnU2%(29Jp0AO2+oO1fN)*d4XX5dACSltY5Ep#KknIFdVFrtQffOa*a9PeXnrrHn$3Kv3FbuRx4OT!4yzs1ymV1qfCcV%aX*7xG(ImH1kB3n*&q07pDd+#Oe3%FdE1QlCMps%T#vWRJjwBYg#(OlzFeckn8w9*NceE4zMruGOD&JyiSVbLqfCBrmBk*OsWOv3QVoffnNCv1CN($U#MxXt5w8&!6u+i7F7qLt7s%QWAusv#ikWVJxx4sJdeQF-dWL8)ORi-KE)G66E3U4aQwVI0vRCtAs)7z&Tdj(#s)a)NeCfiac%yoUs20k(%#KVSQ91Uk+tN0cSzUJL)u1i*TySgLfkW$53rbmhnOP-k4j1CvWXkBTe- mu)Rb07gdUW5rAf1G8XG(CaGMc$Lhw5AJ&GXZKx%UGyD0wJYH)%Z9gAr3Z1LxuYsEnI57jDu&#TqKb-3TbJen+2!*#jSd#CHrFk65!7K)RdZYWZgJNCV0bss96HJhe8y5$UK#W3XOM7Xkr!x!6U3IZjQhB8D*f726e1q#SQRxT3fuFNbP9VDVeEWa9(JA*PKCobI(n(1Sp+$hi82fZbmB+&BB+f-5l-5J#(r(4(r!KIPBqyubuJ8uVbR$E%VQzNt8No2g%WOg2BPm7Rh#P9jbg%rFmMHG#RS-Rd*- OC!SKGIurL*TSE)QAAoU%ZIRRtHtY5iISTXflYsst%W(iN$Pvc0mG&rl+)1D(#B6LJ5UEgDo6(kaRj&xQEgDorzx7i%zfkHh(AQ49pdMXJrf)kXcC&xQyq94+yLmg4JT6CD9I(!wsDXe(OuTu6qkK*LLU5wS1n%rABfp1+%(A26OkvzR*ms4EVBK$B+dMz)%s!TJBYqm3$&64h44xxdst13i1+rp9&$kj4ZZij5$&psiso#U!xF7hlob!67p7vks+L$&8cREwbHarV4+neF2-Q(V19ussj2qHQPS(KB6eN*xoTm82%9Cm3NE!varsnxaBPiaRoIn)a0QSnhcc3oAP+*(mWh4plpzpTAskQKgMc(e8$R#wPYw- 2t&p*hh7whDcBZw)e$JJrfluLSkSd7v3al&bRtye5juC7P79MbvkyWDCJ48)sIF6zquXBFSDjpkBcFAXZS$BR)ApXXB+&-7f!s2x+VN3HMyiuiEbWpFhkhoSOrATO7UB9talfjL%hKDIg&Je0m9au$GYmbbuzF0pWy95ugm260ssP)K9LfONms$&HI!I+-D7o56i#1gnwy!+v*g+&OskmFh1wtCtnyZ#heAU$IT9-T(PiTyFhOaUVsVnSWj*YpiRxdPH4m*zLfwXs#k+T6GczUp&b&Sl+vV%8eWBgTHquQkhUmD8oSjLa57Yc%r$)o+hn#G%C(TYTfoek5wmsBGWtbH73I1w9fx$ju9evJ#oxvvNrUHr&v+rM- Ys1U#y+#O*EKB8E2)qMzY09JXf7n9I8RxnE(WhHTnc4wiBnDIv+lT39RKPU4KfG)XO!l4oWH-aGBmXhr206tOy*kPvLEpj6u5XyHQDjumP2gBsl*It0um+Pouj!NOqNGeL(V*s&f#$d0hcw-f4%+(rQKXB6ow#n7Ee4RrD1ffxiNiWO9c6!og1SJXEu1zIf5+Ugam$W3YqX47IriFh25jnQXa(RIB(bIQn9xRqF)t1#Z%hsjwCxJYd-Tdyp+FW2J!-FvvY#)WMbEOYDu)bcSo0zHpHXf0p(XCYFCzkNA
CLD3- AxYMOrr#LYx(P14RN4956l2QLA!I9i$Ah)Fhk*TMv1LIGx3GTTgcepiS$HZ2JHF)hBf6D&P86Ypw&Fe%*G5GnzfG*3QU0ilT!MNyI%xmCqLow3uSeR(R!l4uy&yxUpWWwy6*9V)XwpYLikifvozNA+x6#n-ijyI+FXBo%+5A1U2*PENjCM#ol%tBMpqz%9Xk2SqxiGGIrim2GT8XshE%-yPBznPzTI4m-d%LcJ+I$u$jDNqS#S2lus4W1MXS+8EhK(q6njmp5jN7JyY&%y37wGklLtgB9gq#UyQe!p(bsv$3uTxgqwsSbCickqKW*e- qUk(0Jkln(v8&U$LI9HgjSzeEjBCyG34XDtJt(v6tZCjItSJEoOZQZK3zNshufPi(yHAmKPe3IyRupd33he8hQLYx+JWDemxmz#rFpD+jp3D2OS3HcED(DbGYtT9NJm)JplXn+&2N7K%pwN9kJeGm9S8(9mVgO7wnLl%2MrzO0I-d46c5XJgk90oXNUU+K&1l(bRAgQUfJ4QXEqT*LOvjiVRNYJyPG32cUpz9k$13Fdo&PY6E#OvXi&$)*iW3mJZ1qBn4*Rd7UoZ6#Bj6bP&0bFx1vEVELEuC96(PfnMl$Qr7zAfC7KwLMInqcR)slNQtAI&B4tbB5CtBN9ass6eO6!6VWEDYI7A+U66+0naNrY+J$#(ahXpADqDZLmasQ+Ed-QsRCZVJFOiLi7zYOG6ukINW- GgN+MJY(s6rQ(LmO1zkJOQ!rtlFPANdIeq$T*iH40FCngBF7zeX2$yCabJbD*z#u5HIAOHcRwBm&*w8LvhHnIURD-X&2)CCS05T$gZLYIoX8u5-DAzu5PioHI6D8SB9-i#RHdFecrKbGXU(#K#$oP+1ueG9bc3tda7Ze*#VBXBul-hEP!gv2K!blJ&iQMi!-$ZiSdF1PnDRzY*hkE&8edO%GI6QxpjKwFl+31J6!b+dD#*FFQYRmCGOwLfBZ427IlyinDQNby-EGLr5R967VlkD&5n(nxXIqmC3-UswKQ#yS%w)+qZkv77hlr5wOxZTv5VOfs4*&W8Unou6hf2b%#g&s*L-IhDQwIM1q!B+R!8VT26XZrINw%Z7wNIsN#bS#V5hq17X1QDIMKFLn%6Dj9o2#KzsVKrWZbL- GUJ$TjMgn$SY3ZT)gop7F+DuZ07bGyJYCVInYigRydCivv9tKMBl-oYcOfcX#v91fhceQQ)i8onTi%*CEhS%zmnJmDE)XmgqD$idH&rHsByeeCqO6oGe-ZdAT6Xlm3Q4WPPAFNPR!2$AuBvpyHCuxnbeKMAoqOMZ1w!&R%#14FPVhbcv7ITH)Jmlff5-keh185zFEY+b8QG2b!rwG(p)0McSvHt2OF$L!53!-GI2LEx8zdPAdXMuHqqkrS1sNWM!So#OYhuD#fGBOj$NpqCKA%KCq(4C9TzLzlD&s(F$VovLwF9- VLrfkh%pKb$ish*NQfx&Uq2HrZ2RQGCSxZ8y8i4TDIm4&SjkB*ec#PVE8iHqAHj8o3VUjQbd$LJR80#rOHvndmRS7D#$7muLei1V+!i%Wd!sxYWsGsZ4kOK#vC&b-O$&FfXtTQLQb6O87cNqsVCVKNHdfB!s-m$D4gZQU0*X-jf+l!5r7V+kTyM!D7XS#u6UFiNDWaS9T!6m(H!H*(9MUMBC%#Gko7lQk07PjHenJ)gOEzc8O2SI*jZs6rjWA%WD5z8jhNOAbcVXvebzvc%YctN)3Q