上感的合理用药.ppt

上呼吸道感染的合理用药 LOGO 上呼吸道 感染(普通感冒) 急性上呼吸道感染 是指鼻腔、咽或喉 部急性炎症的概称。 是呼吸道最常见的一 种传染病。 Logo 病 因 常见病因为病毒，少 数由细菌引起。患者不分 年龄、性别、职业和地区 。不仅具有较强的传染性 ，而且可引起严重并发症 ，应积极防治。 Logo Logo Logo 急性上呼吸道感染治疗措施 呼吸道病毒目前尚 无特效抗病毒药物， 以对症或中医治疗为 常用措施。 Logo 一、对症治疗 1、卧床休息，忌烟， 2、多饮水，室内保持空气流通 3、如有发热、头痛，可选用解热 止痛片如复方阿司匹林、去痛片 等口服。咽痛可用消炎喉片含服 ，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕 可用1麻黄素滴鼻。 Logo 二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用 适合的抗生素，如青霉素、 红霉素、螺旋霉素、氧氟沙 星。单纯的病毒感染一般可 不用抗生素。 Logo 三、中医治疗 采用中成药或辨 证施治的原则对 上呼吸道感染有 其独到之处。 Logo 急性上呼吸道感染的并发症 可并发急性鼻窦炎 、中耳炎、气管支 气管炎。部分病人可 继发风湿病、肾小球 肾炎、心肌炎等。 Logo 上呼吸道感 染具有一定的免 疫力 Logo 流感与感冒 流感就是普 通感冒，只不过 是更为“流行” ？ n名称有相似之处； n由病毒引起； n传播途径相似； n临床表现也有惊人的相似 之处 关于流感 的问题 一、病原体的区别： A、流感是由流感病毒引 起的。 B、付流感病毒、腺病毒 、肠道病毒等也是重要 的病原菌。 二、流行情况： 流感常发生局部甚至 大范围暴发流行，周 期性和季节性也是它 的特点。 三、起病： 典型的流感起病 急，全身症状突出 ，呼吸道局部表现 轻微； 四、症状： 流感的发热，一般高 达38.8以上，持续至 天。头痛明显，全身疼 痛常见且严重，全身极度 乏力出现早且明显，有时 鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳 嗽轻微或中度干咳。 五、预后： 流感易并发肺 炎、支气管炎、 心包炎、脑炎、 急性心肌炎 流感普通感冒 流感疫苗不可以 预防所有感冒！ 甲型H1N1流感病 毒起源之谜 (猪流感) 甲流感病毒与普通病毒的比较 2009年初起，甲流感开始传播 第一个患者是一名 5岁墨西哥男孩。人们 认为是猪把流感传染给 了人。所以开始，人们 叫此为猪流感。 后来发现， 养猪场的猪并没 有得过这种流感 。 反而有200余 头猪被人传染该 病毒。 围绕甲型H1N1 流感病毒来源， 有三大疑问仍不 清楚 疑问一、病毒从 哪里来如何传染 给人？ 研究发现，甲型H1N1流感病 毒并不是普通的甲型H1N1病毒 ，而是集中了人流感病毒、禽流 感病毒和猪流感病毒的基因特征 。那么，甲型H1N1流感病毒是 怎么变异而来的，第一名得此流 感的男孩又是如何感染这种病毒 的呢？这依然是个谜。 疑问二、为何 2009年3月以前 的死亡患者都是 墨西哥人？ 2009年3月之前，墨西哥共 确认了25名死亡患者。而 在墨之外，只有美国报告 了一例死亡病例，但后来 发现，这名23个月大的死 者也是墨西哥人，是家人 带到美国来看病的。 为什么在此次疫情中患 病死亡的人中墨西哥人最 多？目前还没有人能解释 清楚原因。但到现在为止, 墨美等国家的甲型H1N1流 感患者的病毒样本之间没 有发现不同。 也有人对墨西哥的死亡病例进 行分析，他们的不治身亡在年龄 分布上没有明显特点。有人提出 了一个稍微令人信服的解释:这些 人之所以不幸死亡，是因为就医 的时间太晚。据统计，这些死亡 患者在就医前的平均染病时间为7 天，而那些痊愈患者平均染病3天 就会去就医。 疑问三、人传猪 ，猪会不会再传 人？ 加食品检验局当天在一 份声明中说：“猪把病毒 再传染给人的可能性微乎 其微。”但是，由于围绕 甲型H1N1流感病毒的未知 信息太多，目前没有专家 敢给出确切答案。 据新华社电 世界卫生组织 、联合国粮农组织和世界动 物卫生组织此前宣布,用 “A(H1N1)型流感”代替“猪 流感”来指代当前疫情。 经国务院批准,卫生部4月 30日发布公告,将“猪流感” 改称为“甲型H1N1流感”。 治疗 甲型H1N1流感 的有效药物 n 国际上公认的流感治疗药物主要有两种 ： n一是罗氏公司研发的磷酸奥司他韦胶囊（商品 名：“达菲”）， n二个是葛兰素史克公司研发的扎纳米韦吸入粉 雾剂（商品名：“乐感清”或“瑞乐沙”）。 n中国已批准了罗氏制药有限公司“达菲”的进口 许可，同时该公司授权我国两家企业生产“达 菲”。一些国家用于治疗季节性流感的抗病毒 药物也可以有效地预防和治疗甲型H1N1流感 。另外， n连花清瘟胶囊也列入卫生部甲型H1N1流感治 疗药物。 金刚乙胺与金刚烷胺 n一些国家用于治疗季节性流 感的抗病毒药物可以有效地 预防和治疗甲型H1N1流感。 主要是金刚烷类，包括金刚 烷胺和金刚乙胺。 感冒用药 药品都有三个名字， 一个是商品名，一个是通 用名，还有一个是化学名 。很多感冒药商品名不一 样，但通用名都是一个， 换句话说都是一种药，都 是按GMP标准生产的，药品 质量基本没区别。 感冒药市场随各自喜好 n我国每年约有75的人至少 患一次感冒，也就是说每年有 近10亿人至少需用一次感冒药 物。 n按每次平均用药15-20元推算 ，治疗感冒的药物至少每年有 150亿-200亿元的市场空间。 据不完全统计，目 前国内医药制药企业约 6500多家，其中有上千 家企业（起码有20%）生 产同类不同剂型的治疗 感冒、咳嗽的药品约100 余种。 在国家食品药品 监督管理局公布的第 一批OTC药品目录中， 感冒、呼吸道药品就 多达83种，占OTC市场 的33。 消费者熟知的感冒 药品种至少有20-30种 。不同城市用药习惯 、消费水平的差异等 导致各品种的表现不 一。 1、按价格水平分： n价格在10元以下的药品占感冒药总 销售量的62%，占总销售额的28%； n价格在1015元的药品占总销售量 的33%，总销售额的64%； n价格在1540元的药品占感冒药总 销售量的5%，占总销售额的8%。 2、按生产企业性质分： n合资、外资品牌有泰诺、新康泰克 、日夜百服宁等，其销售额、销售 量分别占感冒药市场销售额、销售 量的61%和75%； n国产品牌主要有感康、感冒通等8种 ，其销售额、销售量分别占感冒药 市场销售额、销售量的39%和25%。 3、按所含成分性质分 ： n西药感冒药（新康泰克、泰诺、 白加黑、日夜百服宁等）约占感 冒药市场的60%，中药感冒药（ 双黄连口服液、板蓝根冲剂等） 约占40%。 4、按不同销售地点分 n2004年感冒药市场销售额：药店65亿， 医院8亿。药店的65亿中，西药感冒药42 亿元左右。 n感冒药前5位包括感康（销售金额约6.5 亿元，占西药感冒药市场的15.5%）、白 加黑（销售金额约5亿元，占西药感冒药 市场12% ）、日夜百服咛、泰诺、新康 泰克，占西药感冒药市场的42 %。 在医院，虽然是医生的观 念左右消费行为，但主要也 是日夜百服咛、泰诺、新康 泰克等三种。医院感冒药(不 包括单方制剂)的年市场容量 约为8亿元左右。 药店的店员推销感冒药放心吗？ 我们去医院看病，首先 确定去哪家医院，其次决定 挂哪个科的号，最后还要选 择找哪个医生往往是货比 三家。 常见病症的自我诊疗 比例中最高的是感冒， 占常见病症的89.6%，高 出第二位30个百分点。 说明众多感冒患者不去 医院治疗感冒,而去药店 买感冒药。 n1、药店店员认为 感冒药最合适的促 销方式排在前五位 的分别是买赠活动 15%、广告宣传14% 、海报宣传8%、打 折3%、派发试用品 2%。这些方式 能让消费者明明白 白消费吗？ n2、销售感冒药 的店员受过高中 /中专/技校教育 的占79%，受过 大学专科教育的 占15%，受过大 学本科教育的仅 占1%。总体来看 ，销售感冒药店 员的整体受教育 程度不高。 目前排名前十位 的感冒药 中西药销售量排名前 十位的感冒药分别是新 康泰克、白加黑、泰诺 感冒片、999感冒灵、感 康、快克、日夜百服宁 、康必得、双黄连口服 液、众生双黄连口服液 。 中成药类感冒药前十名分别是 ： 三精双黄连口服液、众生 双黄连口服液、白云山板蓝根 颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、 同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板 蓝根颗粒、百灵鸟vc银翘片、 雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片 、正源丹。 对西药类的感冒药前 十名分别是：泰诺感冒 片、新康泰克、感康、 白加黑、快克、日夜百 服宁、康必得、海王银 得菲、泰诺感冒咳嗽液 、泰克等。 中西药结合 的感冒药销量 最多的是999感 冒灵。 感冒与吃药 世界卫生组织对 非处方药的选择标准 有着明确的界定， “应用安全、疗效确切 、质量稳定、使用方 便。” 合理用药的精髓在于 ：根据病情、用药者体 质和药物的全面情况适 当选择药物，真正做到 “对症下药”，同时以 适当的方法、适当的剂 量、适当的时间准确用 药。 感冒的主要症 状与感冒药的对 应成分 感冒时的主要症 状：发热、鼻塞、 打喷嚏、流鼻涕、 咳嗽、头痛、全身 不适、咽痛等主要 症状。 感冒药物为多种成 分的复方制剂，在治 疗感冒的上百种感冒 药中，主要靠不到20 种成分的互相组合： 1、解热止痛的 ：对乙酰氨基酚 、 双氯芬酸钠 、氨基 比林、阿司匹林、 布洛芬； 乙酰氨基酚(解热止痛) 副作用 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害 n1、肝肾功能不全者不宜使用 n2、3岁以下幼儿应禁止使用。 n3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用 。 含有对乙酰氨基酚的感冒药： n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、 康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰 氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛 片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快 克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、 达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶 囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵 、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶 囊、感康、感诺。 双氯芬酸钠(解热止痛) 副作用 n口服可出现上腹部疼痛，恶 心，呕吐，腹泻等胃肠道不 适， n还可出现头痛，头晕，眩晕 ，皮肤红斑或皮疹。 氨基比林(解热止痛) 副作用 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛 等； n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和 再生障碍性贫血以及形成致癌物质 ； n3、可导致末梢血中白细胞，特别是 粒细胞减少。 含有氨基比林成分的感冒药有 ： 克感敏颗粒、 扑感敏 布洛芬(解热止痛) 副作用 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻， 便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头 晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性 红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报 道 含有布洛芬成分的感冒药有 ： n爱菲乐、得尔胶囊 、新芬泰胶囊、臣 功再欣 阿司匹林(解热止痛) 副作用 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促 使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分 泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则 ，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃 粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此 外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害， 严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故 儿童用此药时应特别小心。 2、缓解鼻 塞的：盐酸伪 麻黄碱、盐酸 麻黄碱。 盐酸伪麻黄碱(缓解鼻塞) 副作用 可引起中枢神 经系统兴奋、抽搐 。可产生失眠、头 痛。 盐酸麻黄碱-副作用 n大剂量或长期使用可引起精神兴奋 、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸 、心动过速等。 n禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压 、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。 含有盐酸麻黄碱成分的感冒 药有： 力克舒 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有 ： 新康泰克、泰诺、白加黑感 冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐 、雷蒙欣片、海王银得菲、康利 诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒 胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬 泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰 3、止咳的： 氢溴酸右美沙芬 、咳平、盐酸二 氧异丙嗪； 氢溴酸右美沙芬(止咳) 副作用 会导致脑损 伤、癫痫、意识 丧失，甚至死亡 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有 ： 泰诺、白加黑感 冒片、日夜百服宁、 康得、雷蒙欣片雷登 泰、健儿婴童咳水 盐酸二氧异丙嗪(止咳) 副作用 n常见副作用为困倦、乏 力、嗜睡等副作用。 n禁忌症：高空作业及驾 驶车辆、操纵机器者禁 用； 含有盐酸二氧异丙嗪 成分的感冒药有： 康必得 4、减轻卡他 (过敏)症状的：扑尔 敏、盐 酸苯海 拉明； 盐酸苯海拉明 副作用 n消除卡他症状 n可出现中枢神经抑制作用、共济失调 、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的 有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍 等。有报道给药后可发生牙关紧闭并 伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减 少，贫血及心率紊乱。 扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ） 副作用 n轻微的嗜睡作用 n消除卡他症状 含有扑尔敏成分的感冒药有 ：感康、新康泰克、泰诺、快克 、速效伤风胶囊、日夜百服宁、 海王感冒剂、感冒清、感冒通、 扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银 得菲、康利诺片、感清胶囊、轻 克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可 立克、扑感灵、库克小儿速效感 冒胶囊、感诺、新速效感、力克 舒胶囊。 5、抗病毒 的：金刚烷胺 、吗啉胍、板 蓝根浸膏 ； 6、其他：人工 牛黄、咖啡因、中 药、消炎酶、葡萄 糖酸锌； 副作用-咖啡因 小剂量时，不良反应较轻 ，有恶心，呕吐，头痛等。 大剂量服用可引起头痛， 烦躁不安，过度兴奋， 肌肉震颤甚至抽搐， 惊厥。 含有咖