基础医学]心脏康复.ppt

心脏康复 期阶段 粤北人民医院心内科 曾燕敏 冠心病的流行病学 我国目前冠心病患者有4000万人，每小时 死亡260例 发病率及死亡率呈急剧上升趋势 病人呈年轻化趋势 WHO心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社 会适应能力，使患者通过自己的努力， 尽可能地在社会上占有地位的一切措施 ，谓之心脏康复。 心脏康复的好处 改善心脏功能 延缓动脉硬化的进展 利于控制血糖、胆固醇等 改善不良心理状态、生活质量 缩短住院时间，降低了住院费用 降低死亡率，减少再住院率 冠心病人康复及二级预防指南 内容包括： 有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法 今后的科研方向 心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 尤其强调运动锻炼的重要作用 心脏康复/二级预防方案具体内容包括 患者基础状况的评估 营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖 尿病和吸烟） 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心 脏保护药物 心脏康复的目标人群 近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、 稳定的慢性心力衰竭患者 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者 患者评估 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状 、ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐 量 运动锻炼方案 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临 床状况的改变，及时进行再次评估 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择适合的运动锻炼方案 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案 持续时间 一般要求每次运动： 持续30-60分钟 其中包括10-15分钟的热身运动和5-10 分钟的整理活动 真正运动的时间为20-30分钟，至少要 达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心 率） 运动的频度 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次 为最适宜频度。有些活动如散步可每天进 行 有氧运动和抗阻力运动锻炼 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬 楼等 抗阻力运动（肌力运动） F频度=2-3天/周 I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲 劳 D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不 同的上下身运动 M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重 量运动等 心脏康复分期 期称为急性阶段(住院康复期) 期称为恢复期(出院至出院后3月) 期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终 身) 心脏康复分为三个阶段 第一阶段称为急性阶段 包括CCU和普通病房的住院期，时间大约10 -14天，甚至更短，出院时患者可以自理日 常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动 能力达3-5心脏功能容量（METs） 第二阶段 第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训 练，提高体力活动能力，直到恢复工作， 时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs 第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续 维持第二阶段预防的各种努力 心脏康复的现状 在国外 -20世纪70年代Wenger发展心脏治疗 第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。 90年代形成综合性心脏康复方案。 在香港 -已形成比较完善的一套心脏康复计划 。 在国内 -20世纪80年代逐步开展冠心病康复医 学，目前还没有形成一套完善的方案。 我国历来把康复作为疾病后完全“恢复” 的同义词，这使我国对康复的理解与国际 上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的 。 国内心脏康复情况 结果分析 以期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼 未设立专职心脏康复护士 未建立心脏康复团体 心脏康复器运动器械不足 期心脏康复内容 目标 对象 队伍 物品 具体措施 期心脏康复目标 使患者和家属了解冠心病的危险因素，在 心理上适应疾病的发作和处理生活中的相 关问题 保持现有的功能水平和防止“废用”的出现 ，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生 活自理 运动能力达2-3METs （1MET=3.5mlO2Kg-1.min-1） (MET公式描述的是机体总需氧量） 期心脏康复对象 急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小 时后）开始心脏康复 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和 心源性休克 安静心率 110次/min 期心脏康复的具体措施 循序渐进地增加活动量，进行可耐 受的日常活动 进行心脏功能的评定 进行危险性分层 制定出院计划 队伍准备 心脏科主任（组长） 心脏科护士长（副组长） 统筹护士 心脏科护士（组员）心脏科医生（组员) 物理治疗师 营养师 心理医生 指 导 转 介 提供建 议 培训指 导 筛选病人，制 定康复计划 物品准备 监护仪器 运动器械 抢救设施 宣教用品 监护仪器 运动器械 抢救设施 宣教用品 康复运动七步法 步骤练习病房活动 1呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动 自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高 床头坐起、可在医护人员协 助下尝试 坐出（时间 ）15-30分钟，每日2-3次 2与第一步相同但在床上坐起在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃 须）、短时间阅读 （少于15分钟）坐出（时间 ） 15-30分钟，每日2-3次 3热身运动、用缓慢步伐行走30米、 松弛运动 自行坐出、可尝试 自行到洗手间（冲身除外） 4热身运动、原地踏步运动10-15次 、松弛运动 自行到洗手间、可尝试 用温水冲身（宜先向医务人 员咨询及量力而为） 5（每日两次）热身运动、步行150 米、尝试 行几步楼梯、松弛运动 可自行到洗手间及进行各种清洗活动 6（每日两次）热身运动、步行150 米、上落1段楼梯（1/2层）、松弛 运动 继续 以上活动 7（每日两次）热身运动、步行150 米、上落2段楼梯（1层）、松弛运 动 继续 以上活动 运动程度衡量指标 最大运动心率：休息心率+1020次。 运动时的辛苦程度为1113 运动时的气喘程度2 康复运动七步法 运动强度直接关系到运动的效果 和安全性 常用的运动强度制定方法为： 按心率确定运动强度： 运动适合心率=170（180）-年龄（岁），其 中60岁以上或体质较差的中老年人用170- 年龄 另一种计算方法： 最高心率（HRmax）x（40%-85%）作为靶心率 （THR)，通过THR控制运动强度，其中最高 心率 （HRmax）x【220-年龄（岁）】 停止运动的指征 心率高于最大运动心率水平。 血压: 收缩压下降20 mmHg 收缩压200mmHg 严重心律失常、ST段改变 中到严重的胸痛 运动时出现不耐受症状 情绪不稳定。 运动辛苦程度表 运动气喘程度表 0没有任何气喘，能够够从1数到15（在大约约8秒 内） 1轻轻微气喘，能够够从1数到15（但需换换一口气 ） 2中度气喘，能够够从1数到15（但需换换两口气 ） 3严严重气喘，能够够从1数到15（但需换换三口气 ） 4非常严严重气喘，病人不能从1数到15或谈话谈话 ，直接影响病人日常生活 运动锻炼的安全性 在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻 炼方案是相对安全的 在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心 血管事件的比列约为1/5万至1/2万，患者1 小时运动 心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第1周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关 局限及解决办法 医护人员知识水平不足 加强培训 人力资源不足 增加人手 无足够的康复器材 增加购买预算 病人及家属不配合 加强宣传 本科开展的心脏康复 制定