江苏省慢性病流行现状及防治展望.ppt

糖尿病综合治疗 中国疾病预防控制中心 刘尊永 糖尿病治疗新模式 糖尿病综合治疗服务一条龙 三甲级医院为龙头 二级医院为依托 卫生院为基地 社区卫生服务 v 以人健康为中心、家庭为单位、 社区为范围、需求为导向。 v 融预防、医疗、保健、康复为一 体。 v 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。 糖尿病的社区综合性防治目的 v 改变不良的生活方式。 v 降低糖尿病的危险因素。 v 减少糖尿病的发病率。 v 降低糖尿病的并发症，减少致残的 早亡，提高糖尿病人的生命质量。 糖尿病社区综合治疗方法 v 量化饮食疗法。 v 量化运动疗法。 v 使患者的运动量达到治疗量。 v 合理用药。 v 加强糖尿病教育及心理治疗。 v 病情监测。 糖尿病社区综合性治疗的要求 v 以人为本，以病人为中心。 v 体现个性化治疗与指导相结合。 v 建立新型医患关系。 v 80%的病人治疗达到亚太地区颁布标准 。 糖尿病的社区综合治疗规范 一、糖尿病综合防治门诊 v 挑选有经验热心为病人服务的医、护人 员各一人。 v 负责30名病人的治疗和管理。 v 建立卫生服务合同。 二、建立病历档案 v 一般项目：身高、体重、腰围、臀围等 。 v 既往史：曾患疾病、药物过敏等。 v 现病史：糖尿病的诊断、治疗、转归等 。 v 家族史：糖尿病家族史。 v 生化检验。 v 辅助检查。 三、教育治疗 v 群体教育 v 个体教育 v 家属教育 （一）群体教育方法 v 大众传播：广播、电视、报纸、杂志、 文艺表演。 v 小传媒：小册子、传单、宣传画、折页 、录像带、录音带、幻灯片等。 v 人际传播：个人咨询、同伴教育、群体 教育。 v 组织传播：利用社区组织网络传 播消 息、文件等。 （二）个体治疗教育 v 随诊教育 v 侯诊教育 v 门诊讲座 v 健康教育处方 v 门诊咨询教育 四、饮食治疗 （一）饮食调查 v 记录糖尿病人3天膳食。 v 分析膳食结构。 v 提出合理膳食处方。 （二）量化饮食疗法 v 依据身高、体重、年龄、性别计算每日 总摄入量。主付食、加餐食物量。 v 需求摄入量。 v 标准摄入量。 v 实际摄入量。 v 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡) v 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡 v 矿物质、微量元素平衡。 （三）量化饮食治疗要达到3个平衡 五、运动治疗 （一）运动量调查 v 记录糖尿病人3天的运动量及运动方式。 v 依据患者身高、体重、年龄计算运动量 。 v 开出运动处方。 （二）量化运动治疗 v 每日运动量达到有效治疗量。 v 每日有效运动量300大卡。 v 每日运动1小时（早晚各30分钟。 v 避免短时(14mmol/L,尿酮阳性时 。 v 较严重的糖尿病大血管病变。 v 较重的糖尿病眼底病变。 v 严重的糖尿病肾病。 v 严重高血压。 v 足部溃疡等。 六、减肥 （一）依据BMI肥胖分型标准（ WHO) v 低体重 80%。 v 病人的失访率80% 西太地区糖尿病控制目标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖* （mmol/空腹4.46.17.07.0 非空 腹 4.48.010.010.0 糖化血红蛋白* （%）6.26.28.08.0 血压 （mmHg）130/80130/80 160/95 160/95 体重指数（Kg/m2）M25 F24 M27 F26 M27 F26 总胆固醇 mmol/l4.54.56.0 高密度脂蛋白胆固醇 mmol/l1.11.1-0.90.9 甘油三脂 mmol/l1.52.22.2 低密度脂蛋白胆固醇 计算2.52.5-4.54.5 糖尿病治疗网络 规范化治疗 治疗80%达标 形成糖尿病固定人群 糖尿病的社区综合治疗效果 血糖下降值(mmol/L) 糖化血红蛋白下降值 苏州市沧浪区糖尿病综合治疗效果 v 治疗前（17人）空腹血糖平均11.2 0 mmol/L v 综合治疗后（2个月）空腹血糖平均 6.76 mmol/L v 17人血糖100%的明显下降 v 7人血糖降至基本正常 苏州相城区黄桥镇糖尿病人 综合治疗效果 v 12位患者症状100%好转。 v 病情100%