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文档简介
病原生物学硕士论文答辩会 三甲医院医院感染现患率调查与分析 研究生 2014.6 泰安 孙远荣 专 业病原生物学 导 师张 忠 教授 赵爱华 主任医师 病原生物学硕士论文答辩会 前言 1 材料与方法2 结果 3 结论与讨论 4 病原生物学硕士论文答辩会 前言 1 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括 入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染 。 什么是医院感染 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染发展历程 南丁格尔建立了医院感染隔离管理制度。 19世纪中期 20世纪70年代 20世纪80年代 英国出现第一个感染控制护士,标志着感染控制开始 ,美国 CDC建立医院感染监测系统(NNIS) 。 1986年 提出制定了目标性监测。 一直采用全面综合性监测方法 。 1999年 3 个目标性监测单元:ICU、高 危护理、外科手术切口。 病原生物学硕士论文答辩会 国内医院感染发展现状 1、1986年,医院感染监控协调小组成立,成立医院感染监控系 统。全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进 入了一个新的阶段。 2、2001年首次开展全国范围的医院感染现况调查,以后每两年 开展一次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了 可靠的科学依据。 3、2009年卫生部颁布医院感染监测规范,要求医疗机构开 展医院感染监测,医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染的分类 交叉感染 环境感染 内源性感染 外源性感染,人与人之间接触传染 电话、输液架、血压计、听诊器、床罩、病床栏杆 条件致病菌引起自身感染 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染的污染途径 1、空气传播 : 2、医务人员手污染 : 3、医院公共设施及医疗器械 : 4、药物应用: 既飞沫传播,是呼吸道传染病主要传播途径。 医务人员如果不能严格执行手卫生,污染 的手容易直接或间接导致疾病传播。 患者公用医疗仪器设备消毒不彻底达不到灭菌目的。 患者输注被污染的血液制品,输液或口服药品 被污染,引起医院感染。 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染的流行病学特征 医院感染的感染链 : 主要研究内容包括: 医院感染在医院特定人群中的发生频率、病原菌分布特点、 感染过程、危险因素以及控制措施的评价。 感染源 传播途径易感人群 病原生物学硕士论文答辩会 福建三明二院麻醉事件 四名患者死亡。-由于对患者 围手术期管理不善引起。 医院感染引起的恶性事件 2008年 西安交通大学一附属医院8例患儿死亡。-由于护士未严 格执行手卫生,奶瓶被金黄色葡萄球菌及肺炎克雷白菌 污染引起。 2008年 土耳其西部城市伊兹密尔一间国营医院的新生婴儿部24小 时内有13名新生婴儿死亡 。-由于输液交叉感染引起。 2008年 安徽宿州“眼球事件”,9名患者眼球被摘除。-由于眼 部感染铜绿假单胞菌引起。 2005年 血的教训告诉我们,医院感染研究是医疗工作的重要组成部分! 病原生物学硕士论文答辩会 我国医院感染存在的现状与不足 有关领导对医院感染管理工作重视程度不够; 医院基础设施布局不合理,设施落后; 医护人员对医院感染意识淡薄,不重视手卫生; 医院感染科监测不到位; 滥用抗菌药物 。 医院感染预防控制工作成为当前医院工作的重点。 病原生物学硕士论文答辩会 调查目的及意义 本调查通过对三甲医院2012年医院感染现患率调查,回 顾性分析2011年现患率调查结果。2012年医院进行三甲复 审做了充分准备,医院特别重视医院感染防控情况。医院感 染管理科重点加强医院感染高发科室、重点人群、感染部位 、危险因素、病原菌分布特点及抗菌药物使用情况进行目标 性监测。通过对两年医院感染现患率调查情况对比分析,探 讨所采取预防及控制措施对医院感染的作用。 病原生物学硕士论文答辩会 材料与方法2 病原生物学硕士论文答辩会 2011.5.17日0-24时及2012年5月17日0-24时期间所有住院患者,包 括当日出院患者,不包括当日入院患者。 调查时间 医院感染诊断标准采用卫生部2001年版 医院感染诊断标准为依据。 诊断标准 所有数据统一使用“全国医院感染横断面调 查数据处理系统”和SPSS13.0。 统计分析 病原生物学硕士论文答辩会 统计学指标 感染现患率:是指在一定时期内,处于一定危险人 群中实际感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈 的旧病例)的百分率。 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染发病率和患病率的区别 诊断依据和标准相同 发病率调查重点观察期间人群中新发生的医院感染病例数。 现患率调查是某一时段或某一时点的医院感染发生的实际情况。 患病率的发生与发病率的病程有关,凡可能左右发病率高低或病 程长短的因素均可能影响疾病的患病率。 患病率的高低实际上反映了发病率的波动或疾病结果的变化或二 者都有。 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染现患率调查的优点 1.节省人力、物力、时间; 2.定期或不定期的现患率调查可以了解医院感染发生的情况; 3.反复进行现患率调查,可以看出医院感染的长期趋势,用于控 制效果的评价; 4.提高医务人员感染控制意识; 5.调查在很短时间内获得了医院感染、抗菌药物使用情况、医院 感染相关危险因素等资料,为目标性监测和连续性监测提供了 科学依据。 病原生物学硕士论文答辩会 结果 3 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染现患率 2011年应查病例数917人,实查病例数906人,实查率98.80% 2012年应查病例数1286人,实查1274人,实查率99.07% 医院感染69例,医院感染现患率为7.62%, 例次感染病例数为78例次,感染例次率为8.61%。 医院感染 89例,医院感染现患率6.99%。 医院两年感染现患率均低于要求 例次感染病例数96例次,感染例次率为7.54%。 结 果 病原生物学硕士论文答辩会 科室 2011年 实查人数 例数现患率(%) 2012年 实查人数 例数现患率(%) 呼吸内科7922.538655.81 ICU9444.4010330.00 消化内科5123.925623.57 心内科891111.369755.15 泌尿内科2414.1740410.00 血液内科3013.3348510.42 呼吸重症监护室34514.7156610.71 其他内科13685.886346.35 内科合计452347.52456347.46 神经内科921617.391021514.71 胸外科3013.334524.44 泌尿外科6323.177833.85 肿瘤外科2314.353725.41 普外科28414.296446.25 其他外科000124129.68 外科合计2362410.11450388.44 妇科76911.84190115.79 产科1370017452.87 新生儿监护室52404125 其它合计218115.05368164.34 合计906697.621274896.99 表1-1 各科室医院感染现患率 病原生物学硕士论文答辩会 表1-2医院感染现现患率前五位科室 科室 2011年现现患率( % ) 2012年 科室现现患率(%) ICU44.44ICU30 新生儿监护监护 室40新生儿监护监护 室25 神经经内科17.39神经经内科14.71 呼吸重症14.70呼吸重症10.71 普外科14.29血液内科10.42 结 果 医院感染的科室分布 提示我们这些科室是医院感染的重点防护科室 病原生物学硕士论文答辩会 结 果 医院感染病原菌分布 图-1 2011年医院感染病原体的组成 2012年医院感染病原体的组成 病原生物学硕士论文答辩会 图-2 2011和2012年不同病原体所占比例 病原生物学硕士论文答辩会 结 果 抗菌药物使用情况 2011年实查906人中,有512人使用抗菌药物,使用率为56.51%。 2012年因医院三甲复审,医院感染管理科加强合理应用抗菌药 物,抗菌药物使用明显降低,为47.49%。 病原生物学硕士论文答辩会 图-3 2011和2012年抗菌药物使用用途比较 病原生物学硕士论文答辩会 图-3 2011和2012年抗菌药物联合使用情况 病原生物学硕士论文答辩会 结 果 医院感染部位构成比 图-4 2011和2012年医院感染部位构成比 病原生物学硕士论文答辩会 结 果 医院感染危险因素 2011年医院感染的危险因素主要为使用呼吸机、气管切开、放 疗化疗及泌尿道插管介入性诊断和操作。 2012年医院感染的危险因素泌尿道插管为首位,依次为呼吸机 、气管切开、肾上腺皮质激素和动静脉插管。 病原生物学硕士论文答辩会 图-5 2011年侵袭性操作与医院感染的关系 经卡方检验,P均小于0.01 病原生物学硕士论文答辩会 图-6 2012年侵袭性操作与医院感染的关系 经卡方检验,P均小于0.01 病原生物学硕士论文答辩会 图-7 2011年诊疗措施与医院感染之间关系 经卡方检验,P均小于0.01 病原生物学硕士论文答辩会 图-8 2012年诊疗措施与医院感染之间关系 经卡方检验,P均小于0.01 病原生物学硕士论文答辩会 大肠肠埃希菌铜绿铜绿 假单单胞菌 头孢头孢 菌素类类 头孢噻肟钠头孢噻肟钠 97.1%100% 头孢头孢 他啶啶81.5%49% 碳青霉烯类烯类 亚亚胺培南 敏感 氨基糖甙类甙类 妥布霉素 敏感 阿卡米星敏感 庆庆大霉素敏感 万古霉素敏 表1-3 2011年分离细菌的耐药性 2012年分离的大肠埃希 菌对碳青霉烯类亚胺培 南开始耐药,耐药率为 78.5%。检出多重耐药菌 高于2011年。提醒临床 医生注意细菌耐药情况 ,重视细菌培养,应根 据抗菌药物药敏试验结 果合理选择抗菌药物。 病原生物学硕士论文答辩会 结论与讨论 4 病原生物学硕士论文答辩会 讨论 通过调查,对医院感染现患率、相关危险因素、常 见感染部位、病原菌株、抗菌药物使用情况及病原 菌微生物送检进行统计分析根据分析结果,制定并 改进预防控制措施,有效预防并降低医院感染的发 生。 医院感染现患率调查的意义 病原生物学硕士论文答辩会 1、2011年现患率7.62%。感染前五位科室为ICU、新生儿监 护室、神经内科、呼吸重症监护室及普外科;2011年新农合 医保改革病人增多,复杂手术病人增多,危重患者患有不同 基础疾病,病情复杂,新生儿免疫功能发育不完善;医务人 员洗手执行率低;消毒隔离不彻底。 2、2012年感染现患率6.99%。ICU、新生儿监护室、神经内 科、呼吸重症监护室、血液内科。2012年现患率低于2011年 ,由于医院准备三甲复审,医疗护理严格按三甲标准执行。 医院科室感染现患率 讨论 病原生物学硕士论文答辩会 讨论医院感染部位构成分析 1、2011年医院感染好发部位依次是:下呼吸道、腹腔内组织、泌 尿道、表浅手术部位、胃肠道; 2、2012年医院感染前五位依次是:下呼吸道、泌尿道、腹腔内组 织、表浅手术切口及上呼吸道。 下呼吸道感染所占比率最高,与日常目标性监测一致,是医 院感染预防控制和监测的重点。 病原生物学硕士论文答辩会 讨论 医院感染危险因素分析 1、2011年医院感染的危险因素主要为使用呼吸机、气管切开、泌尿 道插管、动静脉插管等侵入性操作及应用激素、放疗化疗及血液透析 等诊疗措施。 2、2012年医院感染的危险因素泌尿道插管为首位,其次为呼吸机、 气管切开、肾上腺皮质激素和动静脉插管。 因此,使用呼吸机、泌尿道插管、气管切开、动静脉插管等侵袭 性操作,应用糖皮质激素、放疗、化疗、血液透析等诊疗措施与医院 感染有关,是引医院感染的主要危险因素。 病原生物学硕士论文答辩会 讨论医院感染病原菌分布 1、两年细菌培养以革兰氏阴性菌感染为主,感染病例无明显差异 ,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为最多,细菌大 部分为条件致病菌。 2、条件致病菌感染已成为当前医院感染的主要细菌。 3、易感因素与患者自身的免疫功能、所患基础疾病、留置导尿管 、抗菌药物及肾上腺皮质激素的使用、长期住院等许多因素有关。 4、多重耐药菌使细菌耐药性增加,治疗难度加大。 病原生物学硕士论文答辩会 讨论抗菌药物使用及微生物送检分析 1、2011年抗菌药物使用率为56.51%;2011年住院病人抗菌素使用 微生物送检率为 28.01%,低于卫生部30%的要求标准。多数科室 抗菌药物应用不规范,不重视微生物细菌培养; 2、2012年抗菌药物使用率47.49%,抗菌药物使用明显下降, 2012微生物送检率32.16%,符合微生物送检要求,临床提高了根 据细菌培养合理使用抗菌药物。 病原生物学硕士论文答辩会 讨论病原菌耐药性分析 1、2011年分离的第一位大肠埃希菌对头孢菌素类头孢噻肟钠耐药率 高达97.1%,对头孢他啶耐药率为81.5%;只对碳青霉烯类亚胺培南 有敏感性 。 2、2012年分离的大肠埃希菌对碳青霉烯类亚胺培南开始耐药,耐药 率为78.5%。 3、2012年检出多重耐药菌高于2011年。提醒临床医生注意细菌耐药 情况,重视细菌培养,应根据抗菌药物药敏试验结果合理选择抗菌 药物。 病原生物学硕士论文答辩会 医院感染的预防与控制 1、重点科室加强目标性监测。 2、加强高危科室人群管理和监测。 3、强化医生根据药敏结果及微生物病原学结果合理使用抗菌药物。 4、合理使用抗菌素,避免联合使用抗菌药物,预防多重耐药菌发生。 5、减少不必要侵入性检查操作,临床医生掌握医院感染病原菌分布特 点及药敏试验方法。 6、严格执行手卫生,医务人员手卫生执行率95%。 7、加强消毒隔离,严格执行无菌操作技术及操作规程。 讨论 病原生物学硕士论文答辩会 (1)本次现患率调查显示2012年现患率为6.99%,低于2011年7.62%,但仍 高于我国2008年医院感染现患率调查4.04%;ICU、新生儿监护室及神经内科 是医院感染目标性监测的重点。 结论 (2)医院感染好发部位主要为下呼吸道,其他为腹腔内组织和泌尿道插管。 (3)医院感染的危险因素与呼吸机使用
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