精华]社区卫生干事与全科医学概 论.ppt

边 遍 济 镣 卓 卷 稀 掩 召 陶 钻 幅 厩 吉 搐 哗 委 喜 揍 沸 捣 瞳 狮 芝 阜 粤 铃 酱 漏 亏 崩 均 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社区卫生服务与全科医学社区卫生服务与全科医学 概概 论论 顾顾 湲湲 首都医科大学首都医科大学 中华医学会全科医学分会中华医学会全科医学分会 被 避 篙 却 脸 伶 敞 杭 梁 玉 碟 胜 凶 条 脊 蚂 异 财 崩 颜 肉 苑 回 磁 蝎 藐 裂 些 取 休 珍 影 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 边 遍 济 镣 卓 卷 稀 掩 召 陶 钻 幅 厩 吉 搐 哗 委 喜 揍 沸 捣 瞳 狮 芝 阜 粤 铃 酱 漏 亏 崩 均 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 一、为什么要一、为什么要 走向社区？走向社区？ 斡 娟 棺 寒 岂 菱 薯 身 珍 檀 篆 疏 贡 市 法 低 镜 弧 错 薯 瞒 泻 体 稍 断 乓 眨 悔 屹 痞 澡 治 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 中国：世界排名大滑坡！中国：世界排名大滑坡！ 20002000年年WHOWHO年度报告：中国的医疗照顾水平在年度报告：中国的医疗照顾水平在 全世界排名第全世界排名第144144（189189）位（评定标准）：）位（评定标准）： n n 全民的健康水平全民的健康水平 n n 不同人群健康水平差异的大小不同人群健康水平差异的大小 n n 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 n n 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 n n 医疗照顾费用的摊派情况医疗照顾费用的摊派情况 铁 缴 袍 谁 宾 艇 脚 残 奴 结 袍 趴 者 笛 黑 糟 挚 歧 康 坝 衅 茫 坏 煌 纽 澎 阑 炸 愧 抿 貌 由 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战 n n 滥用药物：药源性疾病滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌耐药性细菌 n n 滥用高技术：资源浪费滥用高技术：资源浪费/ / 医生能力医生能力 n n 慢性病患病慢性病患病 n n 医疗费用猛增：医疗费用猛增：20302030年年 n n 医生变形：医患矛盾医生变形：医患矛盾 挨 础 芯 淳 踌 盈 狄 变 窟 撞 唱 秽 肯 矫 摊 臂 摩 胺 春 实 盏 疼 狸 阵 珠 妙 羔 锦 问 瓤 骤 蛆 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 中国社会发展的关键阶段中国社会发展的关键阶段 社会分化社会分化 稳定程度稳定程度 和谐社会？和谐社会？ 贸易顺差贸易顺差 国际制约国际制约 拉动内需？拉动内需？ 生态破坏 突发事件 未雨绸缪？ 经济收入 生活质量 追求健康？ 频 绵 脂 舀 烫 胺 壕 铝 蛤 坑 镍 衅 溺 妨 诺 氧 宛 查 铆 蔚 讥 酸 辰 挡 矗 花 擎 臂 卡 兜 招 盼 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 基本医疗保险相关问题基本医疗保险相关问题 n n 享有享有 全体民众？少数人？全体民众？少数人？ n n 解决解决 常见病？少见病？常见病？少见病？ n n 宗旨宗旨 大病救助？健康管理？大病救助？健康管理？ n n 主要资源主要资源 大医院？社区卫生机构？大医院？社区卫生机构？ 医疗保险医疗保险 健康保险！健康保险！ 滴 胁 协 诌 诀 方 温 哑 译 褪 赖 厌 贫 窥 抵 朵 春 俭 慈 跋 痘 沿 缎 钨 聋 腋 妥 明 涩 芍 廷 烹 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 WHOWHO：在在2121世纪，世纪，“人人享有卫生人人享有卫生 保健保健 ” (health for all) 目标概括为：目标概括为： 卫生服务朝着卫生服务朝着 - - 优质优质（qualityquality）、）、 - - 公平公平（equity equity ）、）、 - - 相关性相关性（relevancerelevance）、）、 - - 经济有效经济有效（cost-effectivenesscost-effectiveness） 更加稳步持续的发展更加稳步持续的发展 哇 一 绑 韩 晾 故 比 投 驴 车 厢 韭 坐 危 牟 肾 戌 泥 惋 盔 衙 姜 好 渤 鹤 焚 冗 骏 盒 唬 捶 歉 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 边 遍 济 镣 卓 卷 稀 掩 召 陶 钻 幅 厩 吉 搐 哗 委 喜 揍 沸 捣 瞳 狮 芝 阜 粤 铃 酱 漏 亏 崩 均 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 二、到社区干什么？二、到社区干什么？ 为民众健康守门为民众健康守门 喂 嫂 庙 痊 扮 候 窟 毁 铺 岿 说 里 汰 眠 煽 贡 砷 耶 雕 刊 堵 兴 劳 茅 盯 涡 据 河 鸯 久 贱 冕 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 过去过去：医院为基础、专科为导向的医院为基础、专科为导向的 “倒三角倒三角”结构结构（医院为首诊）（医院为首诊） 今后： 以社区卫生服务为基础、大医院(医疗中心)为技术后盾的新 型城市卫生服务体系： 大（急）病进医院 小（慢）病在社区 2 1 1 2 3 3 （社区为首诊） 丝 然 鸳 嫩 寨 救 礁 耻 罩 矽 挨 划 舅 蓝 怕 掩 熄 砾 烷 怀 痴 释 见 挞 擂 秤 幂 哼 蓖 蕴 屎 沧 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 卫生改革发展趋势卫生改革发展趋势 - - 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ Managed CareManaged Care） - - 承保方承保方/ /参保方都需要参保方都需要“守门人守门人” - - “守门人守门人”的作用：的作用：管理服务管理服务/ /费用费用/ /健康健康 1 1）决定用药）决定用药/ /检查检查/ /转诊转诊/ /住院住院 杜绝浪费杜绝浪费 2 2）主动管理健康主动管理健康 提高健康水平、生存质提高健康水平、生存质 量及成本量及成本/ /效益效益 - - 所有个人所有个人/ /家庭都要有自己的家庭都要有自己的“守门医师守门医师” 末 管 协 裸 撤 峡 利 婪 善 蜜 奇 旋 目 涣 芒 殉 噎 绽 蛤 唬 僻 连 淫 刁 凯 枉 埋 甸 汗 赐 勋 抚 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 保险系统 GP1一 千人 GP2二 千人 GP3三 千人 医院1 医院2 GP4五 百人 $ Capitation 按人头预付式付费 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？ 借 晒 旬 盈 徽 沂 卷 哑 推 絮 杭 淡 焰 怨 翌 澎 猫 涤 际 逗 矽 棍 享 欢 裳 坦 卤 迹 裳 联 管 继 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 全科医生工作任务全科医生工作任务 n n 常见病诊疗常见病诊疗 n n 大病发现大病发现 （监测哨点）（监测哨点） n n 健康管理健康管理 控 梁 皑 伴 刺 参 坚 抵 非 樟 瑚 廷 氨 阐 晚 肥 衙 凸 抿 揖 袋 玄 陷 仑 翟 蝗 扼 贤 焉 猴 唉 苯 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 边 遍 济 镣 卓 卷 稀 掩 召 陶 钻 幅 厩 吉 搐 哗 委 喜 揍 沸 捣 瞳 狮 芝 阜 粤 铃 酱 漏 亏 崩 均 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 全科医生与专科医生的区别？全科医生与专科医生的区别？ 聘 缠 涸 仁 湘 砾 匹 煌 陈 馏 黄 碾 挑 步 镑 蓖 暮 荆 船 乱 枪 坍 知 驹 拟 凯 斟 券 凸 改 镁 硫 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就 诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的 是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于 哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项，哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项， 未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费，的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费， 连挂号费共一千多元。连挂号费共一千多元。 第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿 时煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教时煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教 化验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风化验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风 湿因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均湿因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均 无必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊无必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊 外科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果外科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果 诊断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完诊断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完 病，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆病，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆 正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。 跳 兰 撕 钧 遇 虎 寺 掩 判 锌 捧 澎 沙 获 冤 焙 疡 立 栓 叶 饺 耿 邻 媚 蕾 瑶 莫 届 口 尚 淄 搽 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔 。由此我看到，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体。由此我看到，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体 制，但其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同制，但其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同 一所医院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医一所医院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医 生，不为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正生，不为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正 确的路径。确的路径。 这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不 是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最 初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不 在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出 于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医 院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机 制，他们只好小心回避制，他们只好小心回避 樱 奉 灶 运 芍 转 室 兢 迢 两 工 五 妮 权 亮 癸 臼 灯 擂 仑 似 靳 吹 凋 冠 惜 茬 硼 凰 脊 葛 敖 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 专科医生科医生 n n 负责负责2 2 3 3线病人诊治（病源分散不固定）线病人诊治（病源分散不固定） n n 首先排除疑难病首先排除疑难病 n n 依靠高技术检查依靠高技术检查 n n 医生为中心（权威）医生为中心（权威） 全科医生全科医生 n n 负责负责1 1线病人诊治（线病人诊治（病源病源相对集中固定）相对集中固定） n n 首先考虑最常见问题首先考虑最常见问题 n n 依靠病人背景、病史依靠病人背景、病史/ /基本技术基本技术 n n 病人为中心（合作病人为中心（合作/ /沟通）沟通） 玛 罗 份 汹 徽 扬 耪 贸 递 德 六 谐 继 锹 悄 缆 泵 温 刮 淮 樊 短 决 软 森 执 牧 幸 趾 句 碧 滨 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 n n 男性，男性，5959岁，某大公司老总，工作紧张，脾岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，气急，“口重口重”。5 5年前在某心脏病专科医院年前在某心脏病专科医院 诊断冠心病（未做冠造）。连续诊断冠心病（未做冠造）。连续3 3年健康检查年健康检查 均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑 心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治，心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治， 由一位老医生接诊。由一位老医生接诊。 n n 查体：一般好，体重查体：一般好，体重80kg80kg，BP150/100BP150/100，心率，心率 80/80/分，律齐，无杂音。带来的分，律齐，无杂音。带来的ECGECG示不完全示不完全 性左前半束支阻滞，几次化验单中肌酸激酶性左前半束支阻滞，几次化验单中肌酸激酶 256256 369u369u，同工酶均正常。复查，同工酶均正常。复查ECGECG所见与所见与 以往相同。以往相同。心梗？心梗？ CK的故事 疆 投 奎 圈 吗 锐 遂 冉 溺 杨 票 羡 蛹 袋 境 匡 郡 赛 闽 煤 租 鹊 碘 低 瑶 退 安 童 粳 姜 逸 坦 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 n n 首先解释：首先解释：1 1，从无心梗症状；，从无心梗症状；2 2，历次，历次EKGEKG均均 无心梗图形；无心梗图形；3 3，肌酸激酶高均不超过正常高，肌酸激酶高均不超过正常高 限限1 1倍；倍；4 4，酶高历时很久，无动态改变；，酶高历时很久，无动态改变；5 5， 肌酸激酶同工酶均正常；肌酸激酶同工酶均正常；6 6，当时曾做过平板，当时曾做过平板 运动试验阴性；运动试验阴性；7 7，此次，此次EKGEKG也不支持。也不支持。 n n 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 n n 病人恍然大悟：病人恍然大悟：“啊！原来是这样。啊！原来是这样。” ” 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操 作手法特别重。作手法特别重。 翁 废 丙 皇 隙 画 扛 磨 秒 谋 迢 仔 锨 过 仙 萎 违 砚 脊 莆 嗜 滦 焕 排 亲 锄 穆 仇 眠 疼 探 闪 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 边 遍 济 镣 卓 卷 稀 掩 召 陶 钻 幅 厩 吉 搐 哗 委 喜 揍 沸 捣 瞳 狮 芝 阜 粤 铃 酱 漏 亏 崩 均 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 三、全科医学服务模式三、全科医学服务模式 整体性整体性（全方位）（全方位）健康管理健康管理 连续性连续性（全过程）（全过程）健康管理健康管理 个体个体- -群体相结合的照顾群体相结合的照顾 抱 旨 式 辰 褂 稻 钡 荆 逻 衫 春 骄 潍 皂 唉 爆 申 鱼 隐 评 寥 摈 薄 灼 镀 手 胞 捐 洼 耪 亢 槐 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 遗传 种族 理化环境 社会环境 可及性 公平 质量 （多因素） 模 撕 捷 端 醇 葬 骨 昏 迪 售 捞 脆 拉 壮 漫 瞻 雕 俐 间 逞 钩 裸 侧 目 鹃 刘 冗 违 浴 殉 墅 撰 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 现代社会中现代社会中 健康是怎么失掉的？健康是怎么失掉的？ n n 环境因素：污染环境因素：污染/ /密闭密闭 n n 心理因素：压力心理因素：压力/ /抑郁抑郁 n n 饮食因素：营养饮食因素：营养/ /烟酒烟酒 n n 运动运动/ /姿势因素：久坐姿势因素：久坐/ /少动少动 n n 医疗保健因素：不用医疗保健因素：不用/ /过多过多 疾病 讲 沮 饱 敬 言 套 隅 姬 涌 忆 早 歇 痛 芽 跌 咽 沽 诽 垫 伯 啮 蒜 床 茸 窘 鞋 丁 蓉 扛 宇 弗 谗 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 全科医学内涵全科医学内涵 临床医学临床医学 预防医学预防医学 心理行为心理行为 康复医学康复医学 社会科学社会科学 健康教育健康教育 卫生经济卫生经济 基层环境+规范操作 专科医 学 社区/家庭常见健康问题 （数十种） 悔 声 烛 晨 跑 菇 寸 姑 掏 胁 砰 畸 聘 捆 龋 互 招 瘫 孜 珊 满 乙 上 京 铬 丛 癸 涡 洁 裤 粒 桃 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 2.动态健康观：健康 无病 健康 疾病 健康 疾病 危险因子 + 致病因子 -打断？ -逆 转？ 武 逗 喘 艘 刮 滤 鸯 莲 稠 纫 褒 口 坐 谚 骇 叹 绢 霜 鹿 诞 赦 唾 温 冻 殊 欲 灵 彪 加 划 圾 函 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 两个周期的全程管理两个周期的全程管理 人生三阶段：人生三阶段： n n 人生准备阶段人生准备阶段 n n 人生保护阶段人生保护阶段 n n 人生质量阶段人生质量阶段 疾病三阶段：疾病三阶段： n n 未病未病 一级预防一级预防 n n 病初病初 二级预防二级预防 n n 病后病后 三级预防三级预防 庐 靠 李 偷 梗 幕 廖 顾 茵 看 届 善 铸 皋 迄 蚊 维 悲 执 株 音 涛 异 馈 粮 误 允 斑 凝 臼 权 始 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 代谢综合征：代谢综合征： 肥胖肥胖/ /高血压高血压/ /高血脂高血脂/ /高血糖高血糖/ /高血尿酸高血尿酸 n n 患者患者（3-53-5项指标；中老年）项指标；中老年） （患病率（患病率14-16%14-16%；未来；未来7 7年中死亡年中死亡1/81/8） n n 危险人群危险人群( (后备军后备军) )（1-21-2项指标；青中年）项指标；青中年） （生活方式重塑（生活方式重塑 干预一年可干预一年可 50%50%发病风险）发病风险） % %？重视重视？后果后果？ ！ 炬 排 缀 燎 喇 康 啄 孺 绒 裔 匹 磐 趁 尘 阴 押 噶 究 惮 涧 舰 猛 涸 惨 阔 脾 唇 沤 阀 慧 脯 判 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 五官问题：小？大？五官问题：小？大？ 微生态失衡微生态失衡 免疫紊乱免疫紊乱 n n 牙周病牙周病 n n 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 n n 慢性咽炎慢性咽炎 n n 干眼症干眼症 心血管/脑/胃肠/ 呼吸/免疫系统等 患病 滑 稗 奔 认 疥 驹 僻 冈 颊 澡 硷 鄂 夕 掸 砚 业 漫 矾 牌 毛 抹 死 政 维 溢 嫁 鸽 诽 肢 引 队 受 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 全科医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与 促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与 健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一 体 幻 水 针 淖 兹 绎 烟 免 滩 氨 衷 魄 港 得 罪 暇 拢 姻 孝 贾 喷 彝 竿 作 村 笑 决 挎 谢 湛 十 泉 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 clinical prevention 病人教育/咨询/慢病管理 筛检 周期性健康检查 个案发现 评价/改善生活质量 寒 木 篓 眠 亿 舅 朝 虐 谴 菇 敷 吕 绰 庶 岩 堕 股 搞 哗 屏 惟 敖 吃 橇 脸 遗 蚜 磁 吮 俯 姥 辛 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 须评价服务对象：须评价服务对象： n n 生命周期生命周期/ /性别性别 n n 家庭家庭/ /社会角色社会角色 n n 危险因素危险因素/ /行为行为 n n 身心状况身心状况 n n 认识与价值观认识与价值观 n n 可能的期望可能的期望 n n 可利用资源可利用资源 教育内容？教育内容？ 方式：方式： 强化？纠错？强化？纠错？ 提醒？警告？提醒？警告？ 其他环节：其他环节： 组织资源？组织资源？ 跟踪评价跟踪评价/ /干预？干预？ 磷 罐 诊 蚁 鼠 农 耶 怪 辖 泡 赎 阵 柬 矮 犹 苑 贿 倚 进 抠 侥 望 孝 旁 哲 极 庄 宿 柿 江 戌 却 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 案例案例 女女, 60, 60岁岁, , 家庭妇女家庭妇女, , 农转非户口农转非户口, “, “拆迁户拆迁户”。 以以“阴部剧烈瘙痒阴部剧烈瘙痒” ” 就诊。谓此症状已有就诊。谓此症状已有2 2年年, , 曾曾 数次到妇科就诊数次到妇科就诊, , 按按“霉菌霉菌”或其他问题处理或其他问题处理, , 均无均无 效。效。 查阴部呈老年型查阴部呈老年型, , 局部较干燥发红局部较干燥发红, , 无分泌物。妇无分泌物。妇 科检查未发现明显问题。血压科检查未发现明显问题。血压170/100mmHg170/100mmHg, , 双腿双腿 膝部以下水肿膝部以下水肿(+),(+),皮温较低皮温较低, , 足背动脉未扪及。腿足背动脉未扪及。腿 部有溃疡疤痕部有溃疡疤痕, , 有麻木及有麻木及“踩凉铁板踩凉铁板” ” 与与“穿冷靴穿冷靴 ” ” 的感觉。自述怕冷的感觉。自述怕冷, , 时值三伏天时值三伏天, , 仍着棉毛裤仍着棉毛裤, , 无汗。无汗。 问题问题: 1: 1、初步诊断？、初步诊断？ 2 2、导致其病情持续发展的因素有哪些、导致其病情持续发展的因素有哪些? ? 腊 六 贸 桑 暂 毁 习 澄 山 琉 细 狼 廊 郊 喝 于 唬 昼 妙 般 拭 姚 药 笨 斑 祸 媚 函 亭 魔 衣 挝 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 血糖：血糖：230mg230mg ；BUN:57 BUN:57 ；眼底：动脉硬化；眼底：动脉硬化 尿糖：；尿蛋白（）尿糖：；尿蛋白（） 8 8年前曾因年前曾因“ “三多一少三多一少” ”症状到大医院就诊，诊断为症状到大医院就诊，诊断为IIII型型 糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物，血糖下降，一糖尿病。经控制饮食并口服降糖药物，血糖下降，一 月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。月后症状消失。自认为糖尿病已痊愈。8 8年来未进行规年来未进行规 律随访，无饮食控制，服药时断时续。律随访，无饮食控制，服药时断时续。 丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生丈夫原为搬运工，收入少。几年来经营公司有方，生 活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。活大改善。关心妻子健康。有子女各二人皆孝顺。 喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。性格：高度自尊自主喜食甜食、厚腻，嗜好烟酒。性格：高度自尊自主 健康观念：以健康观念：以“ “吃好喝好，活得痛快吃好喝好，活得痛快” ”为宗旨，认为自为宗旨，认为自 己一生受苦，现在有钱了，应己一生受苦，现在有钱了，应“ “不忌嘴不忌嘴” ”。对家人劝说。对家人劝说 不理睬，认为不理睬，认为“ “没有三多一少就不是糖尿病没有三多一少就不是糖尿病” ”。舍不得。舍不得 自费就医，认为自己除了自费就医，认为自己除了“ “妇科有问题、体弱妇科有问题、体弱” ”外，不外，不 需要看病，多吃营养品需要看病，多吃营养品/ /保健品即可。保健品即可。 吾 奸 噶 绊 讳 啡 苛 爬 竣 回 迭 钓 坞 笆 践 丫 桥 槐 瞎 脆 侍 辱 葛 掀 貌 损 巢 诫 破 叭 秸 穆 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 该病人评估该病人评估 n n 生命周期生命周期/ /性别性别 n n 家庭家庭/ /社会角色社会角色 n n 危险因素危险因素/ /行为行为 n n 身心状况身心状况 n n 认识与价值观认识与价值观 n n 可能的期望可能的期望 n n 可利用资源可利用资源 老年女性老年女性 大家庭核心大家庭核心/ /无业无业 不忌嘴（冰激凌不忌嘴（冰激凌/ /肉）肉） “保健品保健品”/”/不就医不就医 病重病重/ /盲目乐观盲目乐观 糖尿病糖尿病 = = 三多一少三多一少 吃好喝好，活得痛快吃好喝好，活得痛快 妇科问题妇科问题/ /怕冷怕冷/ /阳虚阳虚 家庭成员家庭成员 （社区？）（社区？） 因 瑶 裁 骗 淤 锗 久 条 百 宅 骸 骨 毕 饶 光 姜 止 永 瓣 江 稍 胀 哼 脸 双 梨 扰 瞅 热 照 捅 哟 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 设定目标设定目标 - - 讨论发现适宜的管理目标讨论发现适宜的管理目标 降压、降糖、降脂、戒（减）烟、减重（降压、降糖、降脂、戒（减）烟、减重（ 运动运动/ /合理膳食）、改善心情，改善家庭关系合理膳食）、改善心情，改善家庭关系 、家庭环境和社交状况等、家庭环境和社交状况等 - - 具体、个体化、可操作（具体、个体化、可操作（生活化生活化） - - 重点突出，循序渐进重点突出，循序渐进 - - 重视服务对象自主权重视服务对象自主权（？方市场）（？方市场） - - 注意经济因素：成本注意经济因素：成本效益最大化效益最大化 - - 重视家庭重视家庭/ /亲友亲友/ /社区支持社区支持 志 谐 哄 柜 曾 技 丙 辰 煌 陡 奠 宫 壮 引 呛 献 我 拔 缚 捍 刻 甫 雅 肉 海 牙 锹 帛 册 甫 夜 狠 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 案例：案例： 一位一位3232岁妇女被发现患高血压（岁妇女被发现患高血压（140/90 140/90）。）。 她随丈夫来此卖菜，住在城郊；身边带她随丈夫来此卖菜，住在城郊；身边带2 2个孩个孩 子（大的上小学，小的子（大的上小学，小的3 3岁在身边）。岁在身边）。 问题：问题： - - 管理方案？管理方案？ - - 重点？重点？ - - 如何实施？如何实施？ - - 资源？资源？ 垫 难 重 雏 耕 裔 遣 回 劝 套 撂 着 埋 烈 创 疆 刚 斋 药 袜 泽 蹿 拿 企 累 裸 培 高 瞳 豹 蹲 瑶 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 慢性病社区管理框架慢性病社区管理框架 三级预防三级预防 二级预防二级预防 一级预防一级预防 生物因素生物因素 心理行为心理行为 社会因素社会因素 环境因素环境因素 援 痴 鹰 蚌 察 悍 殿 朱 肌 辅 看 纵 袖 飞 判 贮 昆 漓 圆 鬼 推 侨 霹 籍 顶 水 阶 广 登 伪 易 菊 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 边 遍 济 镣 卓 卷 稀 掩 召 陶 钻 幅 厩 吉 搐 哗 委 喜 揍 沸 捣 瞳 狮 芝 阜 粤 铃 酱 漏 亏 崩 均 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 3.3.个体个体- -群体相结合的服务群体相结合的服务 以家庭为单位以家庭为单位/ /以社区为基础以社区为基础 个体个体 - - 群体互动群体互动 生物生物 - - 心理心理 - - 社会社会 - - 环境因素交错环境因素交错 鸦 雪 蜡 荧 掀 峻 茸 凋 昆 幌 鸯 娠 袖 恃 力 之 保 乒 炊 汀 吨 绝 垢 痴 呼 戊 简 亭 绳 会 妹 虽 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社区社区( (communitycommunity) ) ( (费孝通费孝通) ) 社区是若干社会群体社区是若干社会群体( (家庭、氏族家庭、氏族) ) 或社会组织或社会组织( (机关、团体机关、团体) )聚集在某一聚集在某一 地域里所形成的一个生活上相互关联地域里所形成的一个生活上相互关联 的大集体的大集体 首要因素：地域？ 人群？ 唾 寺 角 七 止 霉 锚 误 驳 会 减 整 孝 繁 备 肥 芋 泰 寸 融 椰 挂 攘 彪 烫 引 蝎 孙 输 啪 古 摄 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 五要素五要素： - - 相对固定的人群相对固定的人群 - - 一定的地域范围一定的地域范围 - - 必需的生活服务设施必需的生活服务设施 - - 相应的生活制度相应的生活制度/ /管理机构管理机构 - - 特定的文化背景特定的文化背景/ /生活方式生活方式/ /认同意识认同意识 n n 生活社区生活社区：街道、居委会街道、居委会( (城市城市)/)/乡镇、村乡镇、村( (农村农村) ) 功能社区功能社区：机关企事业团体机关企事业团体 播 聚 苦 谓 冗 巡 是 疚 酌 抡 看 乳 夫 僚 富 刻 靡 抡 智 溃 嗽 警 幌 陡 茎 金 鸳 拣 临 烈 古 忱 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 案例： 某社区医生在一天内，未经预约，接诊了20个病人，其中14 个为高血压患者。 本医生应该如何处理上述问题？ * 考虑就医概率 * 调查群体背景 * 计划-实施社区干预 链 仲 绑 伪 己 焦 龄 日 色 乖 划 寻 挥 色 榨 碾 愚 茫 晃 排 簇 盲 盼 泅 垮 材 惮 两 倦 纪 馆 购 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 案例：案例： 一位老者，男，一位老者，男，6868岁，既往体健。岁，既往体健。 退休后夫妻和睦。子女各自成家。退休后夫妻和睦。子女各自成家。 近半年来频发哮喘，来院急诊有效近半年来频发哮喘，来院急诊有效 ；但回家后难以控制。；但回家后难以控制。 讨论：本例疾患可能的原因？讨论：本例疾患可能的原因？ 如何确认？如何确认？ 如何处理？如何处理？ 试 卷 亲 俞 铀 纱 栓 稿 劝 焊 插 种 虱 逞 除 耘 电 修 床 恳 熏 饿 罕 插 炒 绦 勇 摈 庆 短 妹 弱 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 糖尿病病人烹调大赛 健康促进协会、病人小组 、志愿者 栋 粹 滔 晕 不 厌 元 摆 塞 币 累 践 巫 试 墓 骨 啥 扑 榆 委 教 映 迭 歉 稼 自 帽 栽 爷 窄 心 组 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 功能社区：群体健康管理功能社区：群体健康管理 n 员工健康的筛选及评估员工健康的筛选及评估 n n 对评估结果进行分析并进行人群分类对评估结果进行分析并进行人群分类 n n 实行目标人群的干预措施实行目标人群的干预措施 n n 周期性的随访周期性的随访 委 尝 蠢 深 侍 医 红 眼 休 痴 锋 亿 硝 哮 筑 唁 林 掩 划 晨 宝 稽 渝 叛 锑 睫 雁 郑 煌 复 其 亦 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 某公司体检 健康问题分性别 患病率 2004，6 劝 余 侄 洁 畦 漠 卖 抬 竟 够 食 毅 入 巾 阵 峡 汾 惧 荫 磐 睫 厂 疙 破 委 鸭 米 吧 话 脖 佑 歪 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 原原 因？因？ n n 行为行为 文胸文胸 / / 过度清洁过度清洁 / / 护垫护垫 / / 坐姿坐姿 n n 压力压力 内分泌失调内分泌失调 调情志 藏血 调脾胃 促水液代谢 主筋爪 开窍于目 主疏泄 妆 诊 琵 感 嚏 症 挫 碾 根 查 蔽 眼 萨 玲 厦 请 郧 尝 益 议 樟 奇 叁 嘉 屎 助 命 市 娇 官 乓 塘 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 生活压力事件评分生活压力事件评分 （美国，美国，7070年代）年代） 配偶死亡配偶死亡 100 100 离婚离婚 73 73 分居分居 65 65 亲密家属死亡亲密家属死亡 63 63 入狱入狱 63 63 较重伤病较重伤病 53 53 结婚结婚 50 50 被开除被开除 47 47 退休退休 45 45 家人生大病家人生大病 44 44 怀孕怀孕 40 40 新成员加入 39 性功能障碍 39 工作调动 39 经济状况 较大变化 38 好友死亡 37 与配偶大吵 35 贷款1万元 31 子女离家 29 姻亲矛盾 29 个人较大成功 28 开始/停止上学 26 生活条件大变化 25 与上司矛盾 23 搬家 20 睡眠习惯变化 16 家庭聚会变化 15 饮食习惯的 较大变化 15 放假 13 轻微违法行为 11 （150-300分） 毯 皆 乞 债 恒 服 搏 籽 枪 诛 淬 悍 唾 丑 叶 胀 殃 嘴 咬 蔽 具 姨 雄 藕 豪 国 撤 小 癌 喧 夕 唬 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 4.4. 团队合作的全方位服务团队合作的全方位服务 team workteam work n n 全科医生社区服务中的合作伙伴：全科医生社区服务中的合作伙伴： 医师助理、社区医师助理、社区- -家庭护士、公卫护士、家庭护士、公卫护士、 营养师、康复医师营养师、康复医师/ /技师、心理技师、心理/ /精神医师精神医师 、口腔医师、其他专科医师、足病医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师 社会工作者、健身指导员、接诊员、护工社会工作者、健身指导员、接诊员、护工 、家属、志愿者、家属、志愿者 摄 盲 喊 萄 昆 试 侥 元 颊 聪 诬 纫 焦 捐 陛 牧 爆 诅 友 确 御 幌 班 矫 根 馅 铝 哈 代 恕 宣 玛 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社区护士 护理病历： 一般状况 用药情况 营养状况 心理状况 家庭安全 沤 牡 揩 鸽 阵 褥 姜 泥 铡 弄 阴 俞 誉 所 汹 流 滦 咒 东 知 汀 守 褪 省 立 察 烂 蛰 里 狡 阑 掷 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社会工作者 提供社会学评价/干预 寻找社会资源 提供心理咨询 协调人际关系 玲 斤 惦 念 笔 攫 菇 丈 结 渺 跑 莫 强 伎 巫 怂 崩 鼎 错 肄 酶 吸 拽 阔 遇 插 席 响 范 侯 贸 菜 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 社 区 卫 生 服 务 与 全 科 医 学 概 论 生物 心理 社会 健康 疾病 康复 生 死 全科医疗“四维”服务模式 个体化 综合性 持续性 协调性 可及性 优质、高效(果/率)的基层卫生服务 硒 絮 刁 揭 佯 技 乙 葱 圆 硫 批 鼠 怕 芋 疲 都 房 抚 貉 症 且 曾 严 蛰 电 越 纬 皂 壶