病理学局部血液循环障碍（精品PPT）.ppt

病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前 大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受 损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动 ，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（ 二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床， 二天后发现上、下肢麻痹。 试分析： 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上 、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患 者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患 者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 第三章 局部血液循环障碍 局部血量异常 充血或缺血 血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死 血管通透性和完整性异常 出血、水肿 第一节 充 血(hyperemia) 概念： 充血即器官或组织的血管内血液含量 增多。 分类： 动脉性充血 静脉性充血 第一节 充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或组织功能 1.原因类型 A、炎性 病理性 B、侧支性 C、减压后（临床意义） 2病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示） 3后果：有利、不利 动 脉 性 充 血 二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变： 基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位 A短暂性（急性） B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化 重要器官的淤血 肺淤血左心衰竭 病变： 肉眼：肺褐色硬化（图示） 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2 ） 肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1） 心衰细胞（图示） 肺泡壁纤维组织增生（图1、图2） 慢性肝淤血 右心衰竭 ： 病变：肉眼槟榔肝 （图示） 光镜（图1、图2、图3、图4） 结局：淤血性肝硬化 第二节 出 血(hemorrhage) 概念：血液由心腔或血管内逸出 内出血 图示 外出血 原因和发病机制 1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂 2.漏出性出血毛细血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏 病理变化及后果 第三节 血栓形成(thrombosis) 在活体的心脏和血管内血液成分形成 固体质块的过程称为血栓形成，在这过 程中所形成的固体质块称为血栓（ thrombus）。 内容 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内皮细胞的损伤 血 流 状 态 的 改 变 条件 内 皮 细 胞 正 常 抑制 血栓 形成 损 伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 内皮 细胞 抑制 血栓 形成 作用 （图） 凝 血 及 血 小 板 粘 集 过 程 血 小 板 粘 集 血 流 状 态 改 变 涡流 形成 血流 缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内 皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释 、运走 3 流入局部血液的凝血 物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增 加WBC粘附 血栓 形成 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠 和分娩前后 DIC 抗磷脂抗 体综合征 遗传性高 凝状态 获得性高 凝状态 V因子基因突变 抗凝血因子 先天性缺乏 血栓形成的过程( 图示） 血 栓 形 态 / 类 型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 (pale ) 血流较快时 ，主要见于 心瓣膜 血小板 白细胞 灰白、波浪状、 质实、与瓣膜壁 血管相连 混合血栓 (mixed ) 血流缓慢的 静脉，往往 以瓣膜囊或 内膜损伤处 为起点 血小板 红细胞 粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰 白、与褐色相间 ，镜下 红色血栓 (red ) 血流缓慢甚 至停滞的静 脉，静脉延 续性血栓尾 部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹 性、但易干枯、 脱落 透明血栓 (hyaline ) DIC、微循环 内 纤维蛋白 血小板 镜下可辨 二.血栓形成的过程及血栓的形态 血栓的类型 白色血栓（图示） 混合血栓（图示） 红色血栓（图示） 透明血栓（图1、图2） 四.血栓对机体的影响 “弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 见于DIC 三.血栓的结局 1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4 ） 3.钙化: 静脉石(phlebolith) 第四节 栓 塞(embolism) 概念: 血管内出现的不溶性的异常物质随血 流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。 (栓子embolus), 栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、肾、脑、四肢(video 2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4)逆向性 (video5) 二、栓子的类型及对机体的影响 1.血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺动脉栓塞(图1、图2、图3） 栓子来源： 对机体影响： （2） 体循环动脉栓塞 下肢、脑、肾、脾常见 栓子来源： 对机体影响： 2.气体栓塞(gas embolism) 空气栓塞(栓塞部位) (video) 减 压 病(decompression sickness) 3.脂肪栓塞 (fat embolism) （图1、图2） 4.羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （图 示） 5.其他类型栓塞如癌栓（图示） 羊水栓塞 分娩过程中发生，罕见 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼 吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。 机制：肺循环 机械性阻塞，羊 水引起过敏性休 克，血管反应及 羊水内凝血致活 酶样物致DIC 第五节 梗死 概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为 缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组 织缺血性坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 病因 血栓形成:心,脑,肢 体 动脉栓塞:肾,脾,肺 动脉痉挛 血管受压闭塞 条 件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 病 变 梗死灶部位 、大小和形 态 与受阻动脉供血范 围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类 型 梗死灶颜色 与组织含血量多少 有关 类 型 （根据含血 量多少） （根据有无 细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract ）/白色梗死（white ） 出血性梗死（hemorrhagic ） /红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ） 单纯性、无感染性梗死 贫 血 性 梗 死 常见器官：心 、肾、脾等 组织特点：结构较致密， 侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 肉眼：（略） 镜下：1、中央区：组织 为彻底的凝固性坏死；2 、梗死灶外围：组织坏死 不彻底，炎症反应；3、 最外层：为出血带 病 变 肾 梗 死 出 血 性 梗 死 常见器官： 肺、肠等 条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏 松，有双重动脉供应或 吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 梗死区 肺出血性梗死 肠肠梗死 正常肠