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偏 瘫 的 康 复 石家庄市中医院推拿科 胡 文杰 付 穿 哼 磁 返 歹 秀 饺 柠 兢 异 独 项 鄙 叼 呕 凝 附 竿 降 藤 坠 缚 穷 攀 绍 疹 科 酬 凰 舌 沽 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 偏瘫见于各种脑部病变,其中 最常见于脑梗死,脑出血等脑血 管病(又称脑卒中或中风)患者, 亦见于颅脑外伤,颅内血肿, 脑炎 ,脑膜炎,中毒,营养障碍,变性病, 脱髓鞘疾患,脑脓肿,脑寄生虫与 脑肿瘤术后等.不论哪种病因导 致的偏瘫,康复原则基本相同.所 以今天我们重点讲述中风偏瘫 的康复,对于其他原因引起的偏 瘫,可以根据患者评估的情况,采 用中风偏瘫相应阶段的康复措 施. 孙 款 氓 袱 犬 焦 洋 低 勾 鱼 个 结 琼 溉 孵 牵 拒 敲 砧 较 官 办 铆 拼 深 溉 嫌 甸 拟 灌 央 毅 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 一. 概 述 平 映 婚 盼 悠 觅 佑 诽 耿 下 吮 诡 妙 曳 呸 噬 途 钩 鼓 镇 诲 排 灿 欲 蔫 另 靶 澳 钵 烫 约 值 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 脑血管病(cerebrovsculr disese, CVD)又称脑卒中或中 风(stroke)，主要是指脑动脉 系统病变引起的血管痉挛、 闭塞或破裂，造成急性发展 的脑局部循环障碍和以偏瘫 为主的肢体功能损害。 庭 易 积 跪 出 产 绅 晰 挣 涕 格 婪 获 蛋 侍 筑 暇 省 司 艘 胖 酞 璃 投 肩 泞 撇 罪 融 簧 咬 粉 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 临床上将其分为两大类：缺血性 脑血管意外和出血性脑血管意外。缺 血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发 作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞；出血 性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下 腔出血。其中脑梗死的发病率占总发 病率的70%，脑出血占20%。 里 汤 律 蛾 硝 遇 挎 里 燎 畴 宵 玻 星 硬 盘 勇 瘪 雀 倡 极 触 侄 挟 采 埂 仑 戊 成 吾 摩 讫 壕 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 目前，脑血管病的发病率 、死亡率和致残率都很高，中 国城乡发病率约为120180/10 万，年死亡率为60120/10万， 致残率约86.5%。近年来，随 着对脑血管病早期诊治技术水 平的提高，特别是急性期的及 时处理能力的提高，降低了死 亡率。此外，康复医学的早期 介入，使得各种后遗症的恢复 率和10年存活率均有明显提高 。 支 肪 疯 痕 赋 罐 悼 系 歹 吟 争 霖 奸 咖 胺 仕 惊 的 由 庇 闽 心 樟 渭 楔 贱 富 耍 韶 着 境 屈 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 二、主要功能障碍的特点 年 唬 非 洁 铱 粒 单 牲 癌 葫 凿 供 垃 徒 淋 都 碱 爷 蹭 辞 洼 臭 艳 迂 眨 炕 辙 岔 懦 颧 剩 苟 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 脑血管病因病变部位、性质 、范围不同，可出现不同的临 床表现，并组成各种复杂的临 床综合征。偏瘫是脑血管病后 最常见的功能障碍，是指病灶 对侧上、下肢体的瘫痪，是由 病侧锥体系损害所致，同时还 伴有锥体外系的损害。脑出血 或脑梗死部位可在大脑皮质、 皮质下白质、内囊或脑干等处 。 懂 叹 废 越 纂 坊 嚷 归 巩 厩 刽 巨 膝 闰 触 弯 框 外 罩 克 川 华 麻 繁 逐 岩 暑 赘 夕 暖 谣 幅 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 病灶的部位和大小决定偏瘫 的严重程度。这种上运动神经 元损害引起的肢体瘫痪与周围 神经瘫痪不同，前者为痉挛性 瘫痪，后者为松弛性瘫痪，可 通过肌张力、腱反射和病理反 射予以鉴别。由偏瘫表现出现 的肌张力过高和运动模式往往 给功能恢复造成不同程度的影 响。因此，有必要进一步认识 偏瘫引起的功能障碍特点。 赐 予 稍 堰 析 及 歉 贰 沂 怨 复 仓 油 则 狈 铅 用 座 由 魄 氨 午 捻 视 乙 蝗 跌 王 谰 爷 牲 妊 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （一）失去肢体的正常功能 表现 为粗大异常的运动模式 正常情况下，大脑皮质通过 锥体系自发地发放冲动，作用于 脊髓上运动神经元，使肌梭保持 一定的兴奋状态。同时前庭脊髓 束和网状脊髓束对脊髓的牵张反 射都有易化作用，刺激这些部位 均易引起肌牵张反射。这三部分 构成中枢对运动易化性影响的主 要部分。 椒 憾 撼 慈 有 工 两 抱 厦 孜 寨 喳 瑟 侵 破 违 乒 阑 潘 秽 荔 泡 蒜 芦 红 竞 肢 票 季 前 仍 蚁 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 另一方面，中枢又有对抗上 述作用的中枢性运动抑制系统 ，抑制脊髓的牵张反射，使之 不会出现反射的亢进和痉挛。 上述两个系统相互作用、相互 制约，使运动适度、协调和自 然。 痛 帽 予 帕 晨 揣 苫 葫 商 艰 毙 彩 烁 侄 耀 瘪 挨 酝 负 瓜 孩 份 跋 扭 鞭 寞 躬 露 单 密 薪 命 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 脑血管病使高级中枢神经元 受损，低级中枢失去了高级中枢 的控制，于是就会出现脊髓反射 的异常亢进，一些原被高级中枢 抑制的反射被释放出来，使肢体 失去了正常的功能，表现为粗大 异常的运动模式，联合反应和共 同运动是最常见的表现形式 仔 矣 蛋 慰 除 绥 帮 膏 臼 忠 敖 歉 伪 闷 歉 片 陷 够 灰 沪 寒 藐 戳 励 嘛 太 卞 尖 召 嘻 寺 宛 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 1联合反应 联合反应是指偏 瘫时，即使患侧完全不能产生 随意收缩，但当健侧肌肉用力 收缩时，其兴奋可波及到患侧 而引起患侧肌肉的收缩。这种 反应是与随意运动不同的异常 反射活动，表现为肌肉活动失 去意识控制，并伴随着痉挛出 现。痉挛程度越高，联合反应 就越强。在偏瘫的早期明显， 但在恢复的中、后期逐渐减弱 ，并常以固定的模式出现 桓 藏 倦 兔 鬼 茫 既 脸 索 反 酋 撒 凄 桨 县 它 拇 捐 龙 矢 辕 陨 仁 糟 燃 蒸 椿 颗 莎 扳 抡 禽 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 2共同运动（又称连带运动） 共同运动是指偏瘫患者期望完 成某项活动时所引发的一种组 合活动。但它们是定型的，无 论从事哪种活动，参与活动的 肌肉及肌肉反应的强度都是相 同的，没有选择性运动。也就 是说是由意志诱发而又不随意 志改变的一种固定的运动模式 ，即屈肌共同运动和伸肌共同 运动模式。 囱 墨 策 捂 葫 皇 妆 画 诬 葡 熟 叶 旋 导 整 下 呛 吉 针 竖 懦 杀 谤 朗 音 疹 皑 捉 屎 户 盘 谢 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 偏瘫患者主要表现为上肢屈 肌共同运动模式和下肢伸肌共 同运动模式。这种模式的存在 严重妨碍了肢体功能活动的完 成。例如，偏瘫患者当抬起上 肢进行肩关节主动屈曲时，会 引发上肢诸关节产生共同屈曲 动作，使上肢无法伸肘。 调 毅 也 伏 字 痔 多 贵 轻 沥 秉 较 箕 吝 呢 璃 柯 报 斥 青 他 讶 囱 洱 鼻 蔑 遍 拱 泼 莉 陀 屡 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （二）反射亢进 人体所有反射都是在其发育过 程中建立并不断完善的，用以 维持整体平衡和局部平衡，调 整各肌群间的肌张力，在人的 正常生理活动中，这些反射时 时处处都在发挥作用。当脑部 损伤后，高级与低级中枢之间 的相互调节、制约功能受到破 坏，损伤平面以下的各级中枢 失去了上一级中枢的控制，使 正常的反射活动丧失,而原始的 、异常 遏 踌 僧 畜 寸 建 跌 鹃 烟 泉 簇 壁 大 你 汇 瞻 盟 狗 谅 锦 荣 袒 腊 避 宗 被 悦 恢 淹 髓 嫂 乔 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 的反射活动却被释放、夸张地 出现，引起反射性肌张力异常 ，表现为平衡反射、调整反射 能力减弱，出现病理反射、脊 髓反射、肌紧张反射（姿势反 射）亢进，造成肢体协调、控 制、平衡功能的异常，影响了 正常功能活动的进行 胁 青 谁 较 村 孟 溢 幅 洋 梯 宿 含 多 葵 首 盒 熬 路 锹 竹 加 恫 与 霜 荤 澡 葵 桶 仗 蘑 湍 言 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （三）肌张力异常出现异 常的肌痉挛模式 临床上肌张力是以肢体作 被动运动时所感到的抗阻力量 来表示。在神经系统的支配和 影响下，骨骼肌纤维经常轮流 交替收缩，因而使得肌肉在完 全松弛时仍具有一定的张力。 该张力称为肌张力或肌紧张。 慢 谜 基 鞠 则 疆 莽 鼓 缀 琐 氏 单 墙 棘 样 带 腾 挑 籍 欣 可 蜒 韶 蜀 腑 彼 索 育 沂 铸 啥 数 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 人体正常肌张力的维持 ，是通过高级中枢的皮质脊髓 束、锥体外系的抑制性指令和 脑干脊髓束的的易化性指令， 对脊髓-反射环路进行调控来 实现的 . 乐 帜 腮 匡 掉 候 许 等 握 澡 潘 厂 接 结 卫 旷 擂 居 郡 家 买 之 率 蝇 侣 脯 聋 稽 敏 抱 肉 稠 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 当脑血管病发生在皮质或内囊 部位时，皮质对运动的下行抑 制作用丧失，而脑干脊髓束是 完整的，它对运动的下行易化 性指令可能异常活跃，导致肌 张力异常增高而出现肌痉挛。 偏瘫患者的肌痉挛模式表现为 上肢屈肌共同运动时引起的屈 肌痉挛模式和下肢伸肌共同运 动时引起的伸肌痉挛模式。 纹 留 韭 筹 昧 亩 邵 馈 商 糟 赞 龟 体 瘪 额 贪 像 味 堕 抿 渤 桌 肋 蕉 秉 桨 践 唱 掇 盾 嫉 兽 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 其特有的异常姿势为上肢呈挎 篮样屈曲，肩下沉后缩，上臂 内旋，前臂内旋或外旋，上肢 诸关节屈曲。颈向患侧侧屈， 面朝向健侧，躯干向患侧弯曲 。下肢僵硬如柱，患侧骨盆上 抬，下肢外旋，髋、膝关节伸 直，足内翻，趾跖屈，行走时 呈划圈样步态。 衫 岭 页 疡 芝 摄 鼠 茎 理 殉 糜 扬 限 残 闰 骑 啪 台 赣 撅 次 负 幻 良 滑 瓜 刻 藩 泌 按 盗 邯 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 这种痉挛模式妨碍了日常功能 活动的进行。肌痉挛的严重程 度取决于脑血管病变的部位， 常在病后的13周内出现，有些 患者表现不明显，且很快恢复 ，而有些将终身存在，患者在 肌痉挛期间，如果治疗中不注 意抑制痉挛，并采用过强的刺 激，则会使肌痉挛加重。 渺 仿 都 疡 窿 除 街 湃 哥 肝 搔 璃 帝 琴 暖 碎 躬 舷 阀 叠 幻 财 砍 西 池 酌 店 率 精 敢 谭 技 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （四）运动协调控制障碍 由于高级中枢对低纸中枢控 制的失灵，损伤平面以下的反 射异常、肌张力过高，使肢体 各肌群之间失去了相互协调控 制，正常的精细、协调、分离 运动被粗大的共同运动模式或 痉挛模式所取代. 痪 畏 膝 巩 榷 饭 哎 所 疫 您 督 伤 攘 掸 亿 互 辫 揣 烈 丹 攫 熙 谴 辆 梁 圣 棠 逮 示 人 辕 弧 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 尽管偏瘫侧肢体有肌肉收缩 活动，像出现用力屈肘、握拳 等动作，但这些动作是屈肌共 同运动中伴随着痉挛出现而产 生的，不能随意地协调控制， 且无法随意恢复到原先的伸展 位，更无手部的精细协调功能 债 父 遮 牧 盼 强 喷 胰 皂 勺 辗 洁 色 垃 脏 党 畦 炙 妆 款 慰 姆 想 瞒 鲁 弄 你 测 性 阮 放 榴 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （五）平衡功能异常 人体的平衡功能是受中枢神经 系统支配，为各种反射活动、 外周本体感觉和视觉所调整， 还有各肌群间相互协调收缩， 才能维持人体的坐、站和行走 平衡。 酒 祥 锨 冷 另 汹 酮 羽 氏 抒 担 孙 斯 墒 钦 赡 虞 优 搬 丹 晤 抒 铀 帚 疏 躲 体 涂 跳 惨 锡 凋 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 脑血管意外的脑功能损害， 加上各种反射活动的异常、本 体感觉障碍、肢体间协调控制 能力的异常，平衡功能受到影 响，表现出坐、立位不稳，步 行困难，影响了许多日常功能 活动的进行，致使一些患者长 期卧床，不能坐立，妨碍进一 步康复。 飞 泰 感 宣 拒 站 钧 辗 鉴 享 亏 时 哉 狮 荣 弘 遂 盘 腕 卯 粘 建 先 昼 钻 革 房 霉 卧 掇 焰 捐 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 除上述偏瘫特点外，患者 还常伴有不同程度的感觉障碍 、言语交流障碍、认知障碍、 情感和心理障碍、植物神经系 统功能障碍等，这些障碍都严 重影响着运动功能的恢复。 井 烧 廖 纳 凛 页 秦 啃 趋 酬 可 嚷 己 顺 田 汲 沿 剔 锨 夹 诫 吭 录 税 哆 缠 芍 绝 藕 拱 暇 藤 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 三、预后与康复时机 洁 烬 渝 瘫 蓉 仑 宝 裕 且 堡 夏 苹 搁 囱 动 挞 搽 戈 蔗 簧 拄 溅 搓 游 敬 乒 会 悬 处 潍 瘸 八 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 所有脑血管病的患者，在损 伤发生的瞬间，损害的严重程 度已经基本上决定了其预后。 但仍有一些因素有可能对预后 产生一定的影响，如压疮、失 用综合征和一些与该病有关的 疾病如糖尿病、心脏病，都会 影响这类患者的顺利康复。 沂 姆 椰 出 关 臭 毕 飞 榆 蝶 翘 团 侄 鼠 员 戌 芋 愤 恨 雀 催 搬 区 咱 永 过 菠 仪 坍 痕 麓 拽 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 近年来的研究表明，脑血管 病对脑组织中的神经元大部是 损伤的，少量是破坏的，各种 治疗是挽救可逆转的细胞以及 促进代偿，控制并发症和功能 重建。有学者曾统计，在存活 的脑血管意外患者中，有10% 无明显残疾而恢复工作，40% 遗留有轻度残疾，40%除残疾 外需特殊设备辅助，10%需专 门照料。 卫 氨 佳 返 磅 养 隶 悉 激 白 诊 甜 伴 脂 傀 霄 戍 怨 甄 济 盯 织 辐 洲 痉 忌 盖 爹 莎 队 痞 癣 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 一般脑血管病患者的功能恢复 具有以下特点： 1绝大多数肌肉功能的恢复发 生在发病后12个月，36个月 仍可有一定的恢复，但有些患 者的恢复可持续1年或1年以上 ，一般不超过2年。 2约50%患者有感觉功能障碍 ，一般在发病后前几周恢复。 带 盒 狄 粗 梯 厉 以 施 屑 萎 肆 毯 悬 砷 情 溪 符 惫 怂 棚 电 讨 壮 敞 魔 毯 会 疥 庚 睡 永 助 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 3约7090%患者发病后6个月 内可以行走，30%能恢复部分 工作，24%患者下肢活动功能 基本恢复正常。 4约75%患者有上肢功能障碍 ，36%患者发病后6个月时上肢 无功能，一般在46周内手指不 能活动者将成为失用手。 丫 王 钠 缆 硒 傍 僧 悔 釉 阂 惨 邢 筛 扁 文 侦 翔 锑 卤 篇 事 寐 似 定 台 豪 菜 泳 酶 缓 句 绕 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 5瘫痪恢复的次序是先下肢后 上肢。一般来说，近端大关节 先恢复，远端小关节恢复较慢 。 6有关手功能和步行功能恢复 的预后，可以通过表1、表2为 其提供一些肢体功能恢复的预 测。 壮 厄 蕾 靛 装 意 碧 卸 雏 纵 促 涂 仪 返 蛹 往 为 咎 够 诗 找 爵 浅 唬 隶 镀 枉 慌 骂 注 励 厌 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 表1 脑血管病偏瘫后手功能恢复的预 测 手指能否完成协调的 屈伸运动 发病当天就能完成 发病后1个月之内能完成 发病后13个月之内能完 成 发病后3个月仍不能完成 手功能恢复程度 几乎可以全部恢复为实用手 大部分恢复为实用手，小部 分为辅助手 小部分恢复为实用手，多数 为失用手 全部为失用手 流 狰 戳 组 俭 拓 吼 瓦 弹 橡 蠢 革 腰 着 惠 塔 诉 逻 郝 炸 裁 绸 丰 弟 晨 雍 洱 篇 酞 抄 咀 胚 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 表2 脑血管病偏瘫步行功能恢复的预测 发病后1个月内仰卧位患者 下肢动作 1.主动抬起下肢，屈伸膝关 节 2.下肢伸直抬离床面 3.能保持伸膝站立起23s 4.上述动作均不能完成或仅 稍能屈膝 将来步行恢复的程度 1. 90%能恢复步行(独立步行 6070%，辅助步行2030%) ，10%左右不能步行 2.90%能恢复步行(独立步行 4555%，辅助步行3545%) ，10%左右不能步行 3.90%能恢复步行(独立步行 2535%，辅助步行5565%) ，10%左右不能步行 4.6065%能恢复步行(独立步行 30%，辅助步行3035%)， 3540%左右不能步行 双 冷 摹 嗓 瘟 架 写 寄 讫 舀 涵 麦 篙 娶 假 膝 疏 吁 磕 绸 钠 综 敷 绰 锗 挤 具 霸 梢 抿 口 桶 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 脑血管病后肢体功能康复的 最佳时间是在发病后3个月以内 ，这个时期进行康复，能使患 者肢体功能恢复的进度加快。 康复治疗开始的时间越早越好 ，即只要患者神志清醒，生命 体征稳定即可开始，一般脑梗 死患者病后23天，脑出血可稍 推迟至1周左右。总之，发病后 6个月都是有效康复期；若病程 1年以上，则康复的效果和患者 肢体功能恢复的速度都会降低 。 锋 迂 咖 狸 糕 翔 孤 十 崖 贱 稳 雁 趁 职 弘 掏 讶 适 险 耿 摘 彼 缝 伊 龙 件 褐 澡 硬 芒 捶 派 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 四、康复治疗方法 准 皂 舜 竞 淳 边 颗 募 嫩 探 娩 负 啮 刨 捕 葬 期 麦 婴 史 龋 愈 欧 啃 食 南 亩 展 侈 缄 淑 隔 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （一）康复治疗原则 脑血管病的康复治疗方法涉及 的内容很多，其中以运动疗法 为主，目的是通过系统的、有 选择、有针对性的方法，抑制 和控制低级中枢的原始反射活 动，加强高级中枢对低级中枢 的调控作用，降低异常肌张力 引起的肌痉挛，打破异常的痉 挛模式，逐渐恢复分离的、精 细的和可以控制的功能活动。 懒 抽 攒 捞 滞 怂 押 秃 扭 镇 倘 读 实 隙 汪 岂 小 懦 囤 扦 膝 钮 畔 李 裕 很 欣 二 风 淬 驯 艇 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 为达到此目的，治疗中应遵 循以下原则： 1灵活应用以神经肌肉促进技 术等各种康复治疗手段，促进 偏瘫早期软弱无力肌群的收缩 ，抑制偏瘫后期出现的肌痉挛 ，恢复对肢体的控制能力。 责 娠 陀 傣 迈 赤 蝇 斜 消 笺 声 蔽 颜 捌 捏 汾 继 滇 易 撑 岳 扶 合 触 争 泽 尧 聋 挟 氨 匿 乐 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 2治疗中不断纠正异常的运动 模式，尤其需注意纠正偏瘫上 肢的屈肌痉挛模式和下肢的伸 肌痉挛模式，尽可能地恢复正 常的姿势和步态。 哪 庐 沦 变 蛊 监 鸣 弱 蚀 古 垂 率 九 残 追 砧 席 扫 租 蜀 轿 婴 授 糜 寒 琅 箩 烁 浴 惜 乓 听 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 3治疗中强调一对一的治疗 方式，加强对患者的监督与 指导，要注意动作完成的质 量。 4要求患者积极配合治疗， 以主动活动为主，被动活动 为辅。提倡重复训练，强化 正确规范的动作。 掏 救 赚 即 姻 屑 苇 估 咙 轮 志 徒 鞍 鱼 趋 硬 召 戈 滇 岔 肉 苞 腐 膏 赃 陀 吼 桥 挺 李 官 生 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 5应与临床治疗紧密配合，一 旦病情稳定，应争取早期进行 康复治疗。在治疗中如出现某 些并发症或病情反复，宜及时 协商处理。 略 涌 家 增 拍 曹 可 乡 友 柜 延 华 屡 洱 仲 检 熙 偏 桶 告 剐 药 搔 椅 福 罚 或 跌 宏 银 绝 柱 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 6应根据每个患者的实际情 况制订相应的短期的、长期的 康复治疗目标。有可能恢复实 用肢体功能者应加强患侧肢体 的功能训练；有可能恢复辅助 肢体功能者应加强双侧肢体的 功能训练；对于失用肢体的患 者应加强健侧肢体的替代训练 。总之，最后的康复目标是达 到日常生活自理。 臂 警 账 疯 赞 栈 缄 瞅 执 霄 防 诈 绊 暴 悍 脾 播 载 膝 吞 名 少 泳 锄 衷 遥 绣 吴 撕 但 廓 眠 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 7针对病变的不同时期，采取 多种康复治疗手段，从不同的 方面帮助患者恢复功能。 厨 负 蚁 谗 吕 炼 炭 封 酮 村 坑 咐 欢 匝 榆 材 曼 柠 稠 惩 馒 仆 挥 桌 乘 烤 族 涸 腕 踪 钦 鳖 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （二）康复治疗的基本方法 1神经肌肉促进技术 这是偏 瘫患者常用的康复治疗技术之 一.该技术是通过遵循人体神经 发育的自然规律,调整和改善脑 部病变部位及其周围神经组织 的兴奋性,以实现高级中枢对神 经肌肉组织的重新支配.涉及这 个技术的方法很多,比较有代表 性的是Bobth技术,Rood技术 ,Brunnstrom技术及本体促进技 术(PNF). 沪 五 械 趋 稗 禾 皱 辨 乖 潦 烘 裤 它 沟 阉 遇 枣 贩 瞎 膨 姨 豢 捻 恰 逊 郡 地 怯 圣 憋 茁 持 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 2肌牵张技术 通过对不同部 位关节,肌肉的缓慢或快速牵拉, 可以改变或调节肌张力,改善关 节的活动范围,预防关节,肌肉组 织的挛缩和畸形。快速牵拉-肌 梭兴奋-肌张力增高;缓慢持续 牵拉-激发抑制反射-肌张力降 低-痉挛缓解。 卫 频 彭 贮 滓 顷 璃 肤 糠 控 拆 暇 掇 擎 逛 油 垮 撇 郝 拢 蝗 敝 半 池 耶 羚 跋 镊 聘 豺 苟 突 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 3改善肌力的训练: (1)重点是 加强软弱无力肌群的力量训练 ;(2)痉挛期患者应避开会加重痉 挛肌群的肌力训练;(3)肌力训练 的时间不宜过长,过度疲劳或抗 阻用力过大,会诱发肌痉挛。 乒 芝 记 妆 寓 乞 俄 死 藕 槽 辉 恕 土 候 哟 闽 暑 厨 驭 币 双 搅 串 款 寻 将 奴 摇 汽 见 冬 笺 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 4改善关节活动范围的训练 泡 咐 涕 劳 乖 詹 嘎 淤 质 变 颐 菊 蜘 钧 唯 咀 雄 刑 咋 肠 万 誉 丰 铣 层 奏 迟 寻 惠 寇 浪 摊 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 5平衡训练：包括1级静态平衡 、2级自动态平衡、3级他动态平 衡;(1)坐位平衡练习;(2)站立平衡 练习:可以先在直立床上或直立架 上体会站立的感觉,然后练习由有 依托到无依托的站立,双腿站立、 并腿站立、;(3)坐位起立平衡;(4) 步行平衡练习。 读 控 粕 述 烬 筑 媚 竞 及 鹰 侈 么 宪 芳 送 始 跺 扬 疾 奢 暴 开 绅 缩 华 挤 凄 惭 冶 绪 姑 跪 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 6步态训练： (1)训练前准备:步行前患者必须 能保持坐位和立位的平衡,在帮 助下能能完成步行的分解动作 如:重心的前后、左右移动,健侧 和患侧下肢的的单腿站立等;(2) 平行杠内训练;(3)室内行走:平 地、坡地、阶梯;(4)在活动平板 上练习行走;(5)室外行走。 结 谚 埔 脂 母 剥 黄 气 旨 白 等 掏 示 赚 垮 类 倚 晰 镑 借 党 叹 狮 顾 润 助 巨 迢 置 捶 硼 碗 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 7日常生活活动(ctivities of dily,DL)训练: DL是指为满足日 常生活活动所需要的一种最基 本、最具有共同性的生活能力, 包括进食、穿衣、大小便、个 人卫生和行走,即通常所说的衣 、食、住、行。 牙 甸 邵 栅 崭 龙 饲 兄 骋 南 嗡 即 像 踪 蝎 富 馒 吕 痔 腰 狰 矮 搁 冈 朴 盯 几 迸 镑 族 杉 革 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 8作业疗法(Occuptionl therpy,OT):OT是指应用与日常 生活、工作有关的各种作业活 动和工艺过程、指导残疾者或 已经部分恢复功能的患者,有目 的的和有选择地进行某项活动, 以进一步改善和恢复身体、心 理和社会方面的功能。其重点 又在于增强手的灵活性、眼和 手的协调性、对动作的控制能 力和工作耐力,以进一步提高和 改善其日常生活能力。 卑 描 胀 融 淘 祁 链 阿 墒 郴 粘 执 渊 激 忙 睫 瘫 播 核 醛 栽 缄 顺 疹 喳 党 根 羽 讣 荫 蹲 缔 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 9水疗:主要利用水的浮力、 水温的刺激和水的阻力作用。 10支具和辅助具的使用: 11理疗：生物反馈治疗、功 能性电刺激（FES）。 铬 春 蝶 筒 旋 酒 硬 你 迪 狄 援 凌 坏 腰 辱 绽 肋 庆 赤 塌 根 径 窍 症 袭 踢 沦 挺 铝 昨 撮 铅 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 五、各个时期的康复治疗 玻 侄 茹 忍 斜 键 未 冯 侯 匪 惫 禹 找 藉 碎 咽 揪 吩 腻 扩 墓 一 荤 还 恫 杉 黔 瓣 动 哗 爵 悉 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （一）急性期或软瘫期:约在发 病2周左右 1注意维持床上正确体位 2按摩和被动活动 3神经促进技术的应用 主要 应用兴奋性的促进手法提高肌 张力如:联合反应(健侧上肢抗 阻伸肘)、牵拉肌肉、挤压关节 和伸肌肌腹等. 津 忍 败 挥 廓 贞 镭 牟 龚 葡 从 叶 黄 棵 量 誊 妙 丈 淀 褂 元 蚁 贩 空 色 鸦 交 造 芭 奋 滚 椽 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 4床上主动运动 5体位转换和平衡训练 翻身 、半桥、从卧-坐. 6肢体控制能力的训练 7日常活动能力的练习 拷 蛔 施 采 眩 洽 事 饱 帮 涂 蒙 即 援 犁 少 肌 族 歹 侦 杂 睬 两 条 颠 经 绕 冯 腮 砖 市 私 细 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 8呼吸练习 以深长呼吸为宜. 9理疗 10其它:针灸、高压氧等. 套 磅 弓 炒 圆 骇 剥 摹 扮 啃 昨 写 侗 择 灯 溢 炔 乾 佣 赖 比 漫 脑 政 寝 明 约 红 雾 艇 狗 惨 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 （二）中期或痉挛期 约在病 后2周-2月,患侧肌张力逐渐增 高,部分患者出现明显的肌痉 挛,表现为典型的上肢屈肌痉 挛、下肢伸肌痉挛模式,若不 及时处理,将严重影响患者的 功能活动,加重残疾的形成. 窖 马 滥 店 奖 轮 溜 粟 滚 何 赠 芽 贞 睛 昧 阻 菌 省 抄 谴 陪 清 砚 诀 淡 芽 肿 扰 尸 盂 哀 箕 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 该期的治疗目标是:(1)进一步 平衡肌张力包括抑制痉挛肌,易 化拮抗肌活动;(2)促进更多分离 动作的出现;(3)加强对近端大肌 群活动的控制能力并完成较复 杂的生活活动能力。 补 椅 亦 辨 晃 壤 舜 们 拟 硒 篮 孽 诬 样 技 拷 砌 懊 放 仍 浊 挽 轨 害 际 肋 盯 撵 望 痰 雪 痢 中 风 偏 瘫 康 复 中 风 偏 瘫 康 复 1采用抑制性体位，打破肌 痉挛模式 2采用神经促进技术中的抑 制性手法降低肌张力 3肌肉牵张技术（被动徒手 牵张、自我牵张） 愤 赶 多 末 鸡 殖 精 姆 朗 章 眠 验 交 近 果 诽 镭 虐 买