上海交通大学医学院社会医学课件第十六章 社会卫生策略.ppt

课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学 鲍勇教授 第三十三讲 第十六章 社会卫生保健策略 第一节 卫生策略（sanitation tactic ） 一、全球卫生挑战 （一）20世纪70年代全球卫生策略的 进展 1 粪便处理(soil dispose) 2 安全水(safety water ) 3 急性传染病的控制（天花、麻疹 、脊灰、白喉） （二）全球卫生策略 1.适宜技术(technique in order) 2.保护和增进健康的政治意识 3.部门的密切合作 4.人人参与(everyone enlist) （三）全球卫生策略主要障碍 (mostly obstraction) 1 政治承诺(policy consent)不足 ； 2 初保公平性(inequity)较差； 3 妇女地位(woman status)低下； 4社会经济发展(society economy development)缓慢； 5部门问在协调卫生行动(correspond health action)方面尚有困难； 6人力资源(manpower resource)分布 不平衡及其支持的力度薄弱; 7健康促进(health promotion)的活动 普遍不足； 8卫生信息系统(health information system)薄弱和缺乏基线数据； 9环境污染(environment pollution)、食品 安全(foodstuff safety)差，缺乏安全水供应 (safety-water provide)和环境卫生设施 (environment health establishment)； 10人口老龄化(population aged)和疾病流 行模式(disease prevail model)迅速变化； 11昂贵技术(costliness technique)的不适 当使用和资源分配不合理； 12自然和人为灾害(disaster)。 （四）健康人类的健康生活在全球卫生面 临14大挑战 据新出版的科学杂志报道，由来自13 个国家的20名科学家和公共卫生专家组成 的调研小组，提出了全球卫生面临的14大 挑战。这14大挑战是： 1生产有效的、儿童出生后即能很快使用 的单剂量疫苗。 2制备不需冷藏的疫苗。 3开发无需注射的疫苗投放系统。 4设计可靠的检测系统，以评估活毒性减 弱疫苗。 5解决如何设计有效和预防性免疫力抗原 。 6了解哪一种免疫反应提供预防性免疫力 。 7从遗传学角度提出战略，阻断昆虫传染 疾病的性能。 8从化学角度提出战略，阻断昆虫传播疾病 的能力。 9能通过单一的植物品种形式，获得多种最 佳和生物上可获取的营养物。 10开发药物和投放系统，使可能产生的耐药 性微生物降到最少。 11研究可治疗潜伏传染病的治疗方法。 12研究可治疗慢性传染病的治疗方法。 13开发多种技术能定量评估人体健康状态。 14开发多种技术，能对患有多种疾病或带有 多种病原体的人群进行评估。 （五）健康新地平线”要点 1994年西太区会员国批准了题为“健康新地平 线”的政策框架。有些国家，如中国已将“健 康新地平线”中提出的策略用于制定本国的卫 生政策和计划。“健康新地平线”提出有关卫 生政策的长远观点，旨在为制定和计划21世纪 的未来政策方向起推动作用。 它建议按三个方面来安排和调拨卫生资源。 第一方面在于准备生命，即对付母亲的疾病、 需求和危害，提高儿童生存，鼓励和支持健康 的生活方式。 第二方面在于保护中青年的生命，其重点是建 立促进健康生活方式的国家政策和规划，改善 营养状况，预防非传染性疾病并推迟其发生， 预防残疾和开展康复活动，减少传染性和虫媒 性疾病，促进健康的环境。 第三方面在于提高老年人的生活质量，为此必 须重视老年人的需要(急慢性疾病的护理、康复 、缓解痛苦等等)。 二、 21世纪人人享有卫生保健（health for all） 1. 价值（value） (1) 基本人权(basic human rights) (2) 伦理(ethic)进入卫生政策(health policy) (3) 要有公平性(equity) (4)除性别歧视(gender discriminate) 221世纪影响健康的新问题(new problems) （1）广泛的绝对(absoluteness)和相对 贫困(relatively poverty)。 （2）人口变化：老龄化和城市化。 （3）流行病学变化，传染病持续高发病 率；慢性非传染病、损伤的发病率和暴力发生 率上升。 （4）对人类生存的全球环境威胁。 （5）新技术：信息和远程医学服务 (long-distance medicine)。 （6）生物技术的发展(biology technique)。 （7）私立(private)和公立 (public)部门以及居民和社会之问的 卫生伙伴关系。 （8）贸易(commerce)、旅行 (travel)以及价值观(value)和思想传 播的全球化。 10 321世纪人人享有卫生保健的总目 标 （1）使全体人民增加期望寿命和 提高生活质量。 （2）在国家之间和国家内部改 进健康的公平程度。 （3）使全体人民利用可持续发 展的卫生系统提供的服务。 4到2020年全球人人享有卫生保健的具体目 标 关于卫生成果： （1）到2005年，将在国家内和国家间使用健 康公平指数（health equity index）作为促进 和监测健康公平的基础。最初将以测定儿童发 育(enfant growth)为基础来评价公平。 （2）到2020年将实现在世界会议上商定的孕 产妇死亡率、5岁以下J儿童死亡率和期望寿命 的具体目标。 （3）到2020年全世界疾病负担(disease burden)将极大减轻。拟将通过实施旨在扭 转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾 病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋 势的疾病控制规划予以实现。 （4）到2010年麻风将被消灭；到2020 年麻疹将被根除，淋巴丝虫病将被消灭； 到2020年沙眼将消灭。此外，维生素A和碘 缺乏症在2020年前也将被消灭。 关于部门间行动 （5）到2020年所有国家将通过部门间 行动，在提供安全饮用水，适当的环境卫 生，数量充足和质量良好的食物和住房方 面取得重大进展。 （6）到2020年所有国家将通过管理、 经济、教育、组织和以社区为基础的综合 规划，采纳并积极管理和监测能巩固促进 健康的生活方式或减少有损健康的生活方 式的战略。 关于卫生政策和系统 （7）到2005年所有会员国将有制定、实 施和监测与人人享有卫生保健政策相一致 的各项具体政策的运行机制。 （8）到2010年全体人民将在其整个一 生获得由基本卫生职能支持的综合、基本 、优质的卫生保健服务。 （9）到2010年将建立起适宜的全球和 国家卫生信息、监测和警报系统。 （10）到2010年研究政策和体制的机制 将在全球、区域和国家各级予以实施。 课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学 鲍勇教授 第三十四讲 第十六章 社会卫生保健策 略 三、中国卫生策略 （一）中国卫生状况（health status） 1 居民健康水平:发展好，不平衡。 2卫生服务(health service)与卫生资 源(health resource)利用 （1）卫生机构与人力：两个倒三角型。 （2）卫生费用：稳中有升。 （3）卫生服务利用 ：城市高，农村低 。 （二）中国卫生改革的问题 1防病治病的形势严峻 2卫生事业的发展不平衡 3卫生资源总量不足，配置不合理 4卫生事业的内部结构不合理 5卫生法制（legal system）的不 健全 （三）中国卫生工作方针 1 以农村为重点(country for important) 2 预防为主(prevent first) 3. 中西医并重(pay equal attention to Chinese medicine and Western medicine) 4 依靠科技和教育(science and education) 5. 全社会参与 (society enlist) （四）2010年中国卫生发展的总目标和 任务 根据国民经济和社会发展“九五”计 划和2010年远景目标纲要提出的国民经 济和社会发展总目标，2010年卫生发展的 总目标是；到2010年，在全国建立起适应 社会主义市场经济体制和人民健康需求的 、比较完善的卫生体系；国民健康的主要 指标在经济较发达地区达到或接近世界中 等发达国家的平均水平，在欠发达地区达 到发展中国家先进水平。 主要健康指标 1平均期望寿命 2010年达到73 74岁，任何地区不低于68岁，并延长人们 的健康生活时间。 2婴儿及5岁以下儿童死亡率 2010 年，婴儿死亡率在2000年基础上降低1/4 ，任何地区不高于50%0。5岁以下儿童死 亡率在2000年基础上降低14。 3孕产妇死亡率 2010年在2000年 基础上降低1/3。 卫生工作的基本任务 1积极推行区域卫生规划，改革城市 卫生服务体系，发展社区卫生服务，深入开 展农村初级卫生保健，逐步形成不同层次、 布局合理、具有综合功能的卫生服务网络， 缩小地区之间卫生服务的差异。 2建立和完善适合我国国情的、多 种形式的医疗保险制度。加快公费、 劳保医疗制度改革，建立城镇职工基 本医疗保险制度；扩大合作医疗和健 康保险等多种形式的农村医疗保障制 度覆盖面，使绝大多数居民都能得到 基本的卫生服务。 3基本控制已有有效预防和治疗手 段的疾病。进一步降低传染病、寄生 虫病、地方病对人民健康的威胁。对 慢性非传染性疾病逐步开展针对危险 因素的综合防治。 4加强妇幼保健工作，提高妇幼保 健工作水平，做好婚前保健服务，基 本普及妇女和儿童系统保健管理。 5建立和完善包括食品、饮用水、 化妆品、儿童用品、生活日用化学品 、消毒器械、置入人体内的特殊装置( 人造器官等)等制品以及生产、生活、 学习、娱乐等场所以及医疗服务等的 综合卫生执法监督体系，保障人民的 健康权利。 6大力开展健康教育，普及基本卫 生知识，使城乡居民逐步养成良好的 卫生习惯：继续改善饮水卫生和环卫 设备。 7积极推进医疗机构的配套改革， 严格管理，促进医疗服务质量与效率 的提高。 8建立起以政府负责、群众参与、 部门协调、法制保障为基本特征的卫 生工作体系，建立与社会主义市场经 济体制相适应的筹资和运行机制。 第二节 初级卫生保健 一、初级卫生保健的基本原则 1合理布局(distribution with reason)。即人们接受卫生服务的机会 必须是均等的，不能忽视乡村和某一 地区的人口或城郊居民。 2社区参与(community enlist)。 即社区主动参与有关本地区卫生保健 的决策。 3预防为主即卫生保健的重点应是预防和 促进健康，而不是治疗工作，要以寻找和 消除各种致病因素为核心。初级卫生保健 重视综合性的致病因素对人民群众生命和 健康的影响。因为人具有生物与社会双重 属性，生活因素（生活方式与行为）、环 境因素、自然因素、生物因素、社会因素 以及。心理因素都对人的健康和生命产生 直接或间接的影响，所以必须采取综合性 预防措施。 4适宜技术(technique in order) 。即卫生系统中使用的方法和物资， 应是能被接受的和适用的。 5综合途径(synthesis route)。即 卫生服务仅仅是所有保健工作的一部 分，它与营养、教育、饮用水供应和 住房同属于人类生活中最基本的和最 低的需要。 二、初级卫生保健的基本内容 1初级卫生保健的目标 “人人享有卫生保健”。所谓“人人 享有卫生保健”不是一个单一的、有 限的过程，它是一个使人民健康逐步 改善的过程。 2初级卫生保健的基本任务 是致力于解决居民团体的主要卫生保 健问题，具体有四个方面，根据“三 级预防”观点作如下说明： (1)促进健康；加强自我保健，增强 体质和心理健康。 (2)预防：在发病前期采取措施，防 止疾病的发生。 (3)治疗：在发病初期采取措施，防 止疾病继续发展。早期发现，早期诊 断 (4)康复：病人症状和体征已出现， 防止并发症和残疾。防止病残，加强 康复。 33 3八