中医中药]中药煎服方法.ppt

中医护理 中药煎服法 （一）中药煎法 汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法 正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更 好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮 方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药， 虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次， 水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医 家徐大椿医学源流论亦云：“煎药之法， 最宜深讲，药之效不效，全在乎此。” （一）中药煎法 1.用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳 此类容器材质稳定，在煎煮的过程中不易 与药物成分发生化学反应，且受热均匀 ，导热性能缓和，是较为理想的煎药容 器。此外，搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦 可作为煎药器具，但其传热较快，不利 于药物有效成分的析出，且散热亦快。 （一）中药煎法 忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因 为铁、铜的金属活性较强，化学性质不 稳定，在煎煮的过程中可与中药的化学 成分发生反应，轻则使药物中的某些有 效成分发生沉淀。药物有效含量降低， 重则生成对人体有害的物质，产生毒性 。 （一）中药煎法 2.用水 煎药用水以水质洁净、矿物质 少为原则，除处方有特殊规定 用水外，一般用井水、自来水 、蒸馏水或纯净水。 （一）中药煎法 另外煎药须用凉水或是凉井水，忌用 开水煎药，因为许多中药是植物类， 生物的外层组织细胞如果骤然受热， 会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁 上形成一层不可逆的变性层，使组织 内部的药物成分难以析出，影响药物 有效成分的利用。 （一）中药煎法 加水量应该根据药物的性质、 药量、吸水程度、煎药时间而 定。一般汤剂经水煎两次，其 中70%-80%的有效成分已析出 ，因此临床多采用两煎法。 （一）中药煎法 传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内 看准药物表面的位置，第一煎加水量以水 超过药物表面3-5cm为准，第二煎的加水 量以水超过药物表面2-3cm为准；另一种 加水方法是按平均每1g药加水10ml。计 算该方总的水量，一般第一煎将总水量的 70%加入，第二煎加入剩余的30%。 （一）中药煎法 煎药器具的大小不同，那么3-5厘 米的水量是大不相同的，一般量 的药，可以参考一个加水量：600 毫升-750毫升，大约相当于一般 大小饮料瓶的一瓶再多些。 （一）中药煎法 如果煎煮花、叶、全草类药物，加水 量药适当增多一些；煎煮矿物类、贝 壳类药物时，加水量可以稍减。煎药 时应一次将水加足，避免煎药过程中 频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去 ，不可加水再煎后服用。 （一）中药煎法 3.浸泡 煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大 多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通 过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨 胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效 成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌 后浸泡30-60分钟。 （一）中药煎法 以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20- 30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为 主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不 宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎 药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷 类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制 的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失 一部分有效成分，降低药效。 （一）中药煎法 4.煎药 煎药温度的高低，中医称之为“火候” ，有“文火”和“武火”之分。如本草 纲目曰：“先武后文，如法服上， 未有不效者。”武火是指大火急煎， 文火是指小火慢煎。 （一）中药煎法 一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始 用武火，后用文火，并保持在微沸状态 ，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效 成分的煎出。解表类、清热类、芳香类 药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药 宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有 效成分充分煎出。 （一）中药煎法 煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从 水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二 煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15 -20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物 ，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟 加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分 钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久 煎，约60-90分钟。 （一）中药煎法 5.特殊煎煮法 有些药材因性质、成分特殊 ，煎药时需要特殊处理。 通常有以下几种： （一）中药煎法 （1）先煎 先煎的目的：增加药物的溶 解度或降低药物毒性，充 分发挥药物的疗效。 （一）中药煎法 难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、牡 蛎、珍珠母等）；角、骨、甲类（水牛 角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）；矿 石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明 、代赭石、自然铜等）和质地坚硬，不 易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30分 钟，再下其他药物。 （一）中药煎法 某些有毒药物可经过先煎 12小时达到降低毒性或 消除毒性的目的。如附子 、生草乌、生川乌等。 （一）中药煎法 质轻量大的药物（茅根、 夏枯草、玉米须等）应先 煎，澄清后取汁，以其药 汁代水再煎其他药。 （一）中药煎法 （2）后下 后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过 久所造成的成分散失。一般来说，在其 他群药文火煎煮1520分钟后放入需后 下的药物再煎煮510分钟即可。 （一）中药煎法 解表药，如：细辛、薄荷等。 芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、 沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等。 泻下药，如：大黄、番泻叶等。 含有久煎后有效成分易被破坏的药 物，如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。 （一）中药煎法 某些易出味、挥发性强的药 物，不宜煎煮，宜采用泡 服。将药物放入刚煎煮好 药液中泡服。 （一）中药煎法 （3）包煎 包煎即是把需包煎的药物装在纱布 袋中，扎紧袋口后与群药共同煎 煮。需要包煎的药物主要有以下 几类： （一）中药煎法 含粘液质较多的饮片宜包煎，以免 在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、 葶苈子等。 富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱 落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳 嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。 （一）中药煎法 花粉等微小颗粒药物，因总表面 积大，疏水性强，故也宜包煎， 以免因其漂浮而影响有效成分的 煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、 滑石、赤石脂等。 （一）中药煎法 （4）另煎 某些贵重的药物，为了保存其有效成分， 尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎 煮2-3小时，煎好后，单独服用或兑入汤 药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀 角等。 （一）中药煎法 （5）烊化（溶化） 胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其他药物 同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物，影响药 效，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药 液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解，如阿胶、 龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。 （一）中药煎法 （6）冲服 某些不耐高温且又难溶于水的贵重药 物，可先磨成粉末，再用开水或用煎 好的药液冲服，如三七、琥珀、犀角 、珍珠、羚羊角等。 （二）服法 1.服药时间 适时服药是合理用药的重要方面。汤 剂一般每日一剂，煎二次分服，两次 间隔时间为46小时左右。具体服 药时间应根据胃肠的状况、病情需要 及药物特性来确定。 （二）服法 神农本草经指出：“病在胸膈以上者， 先食而后服药；病在心腹以下者，先服药 而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦 ；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”表明正 确掌握服药时间，将直接影响药物效果的 发挥。在护理工作中，能够正确指导或帮 助患者服药，可以控制治疗疾病的效果。 （二）服法 （1）饭前服药 饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合 ，能迅速进入肠道，充分发挥药效。 如补益药、驱虫药、攻下药、制酸药 及部分治疗胃肠道疾病的药物。 （二）服法 因饭前服用，有利于药物 的消化吸收，故多数药 都宜饭前服用。 （二）服法 （2）饭后服药 饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的 刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭 后服用，如消导药、抗风湿药等。另 外，健胃药也应在饭后服，以便充分 发挥药效。 （二）服法 应注意的是无论饭前或饭后服药 ，均应略有间隔（间隔一小时 左右），以免影响药物与食物 的消化吸收与药效的发挥。 （二）服法 汤液本草：“药气与食气 不欲相逢，食气消则服药， 药气消则进食，所谓食前食 后盖有义在其中也。” （二）服法 （3）特定时间服药 清晨服药 胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与 食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效 。 峻下逐水药、驱虫药晨起空腹时服药，不 仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避 免频频起床影响睡眠。 （二）服法 睡前服药 a.安神药在睡前30分钟至1小时服药。 b.缓下药在睡前服用，以便翌日清晨排 便。 c.涩精止遗药在睡前服药，也可在晚间 服用。 （二）服法 疾病发作前服药 a.平喘药和截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般 发作多有规律性，故宜于发作前23小时 服用，恰好在疾病发作时起效。 b.主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的 药物宜在月经前37天服用，以起到调经 作用。 （二）服法 定时服药 慢性疾病定时服药。 （二）服法 2.服药季节 临床上，有很多疾病属于季节性疾病 ，故应在当季发病时及时服用中药， 正确地指导患者服药。但应注意的是 服药时间与季节相反的问题，即冬病 夏治，夏病冬治。 （二）服法 其原因是有些疾病如果正当季节发病时治 疗，不容易彻底去根，而在非其季节有 意地调服、调护，则有利于疾病的痊愈 ，如冬季好发的喘咳证，喘咳多由于痰 浊而引起，当冬季寒冷时发作明显，但 此时病情较重，需用中医“急则治其标” 之法，以暂缓疾病的病势， （二）服法 若在夏季时就有意识地服用化湿祛痰 之药，并施以适当的调护，则可祛除 痰浊，使其冬季发病机会减少，或既 使发作，病势也不致过急，而施以标 本同治之法以除顽疾。 （二）服法 3.服药多少（剂量） 剂量是指一日或一次给予患者的药物 数量。一般药物剂量由医师确定，护 理人员应严格按照医嘱执行，有时医 嘱也提出酌情给药，这就要求护理人 员灵活掌握一次或一日的剂量。 （二）服法 一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂 药物一般煎23次，分头煎和二煎， 有些滋补药也可以煎3次。可将头煎 、二煎药汁混合后“分服”，也可将两 次所煎药汁“顿服”、分数次服等，需 要视病情不同而分别对待。 （二）服法 （1）一般服法 病缓者一日一剂， 早晚分服。 （2）顿服 病情紧急者，可一次顿 服。 （3）隔4小时服 重病、急病者可 每隔4小时服药一次，以使药效持续 。 （二）服法 （4）不拘时服 急性病、热性病和治疗咽 喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也 可煎汤代茶饮。 （5）小量频服 呕吐患者或小儿患者宜小 量频服。呕吐患者小量频服的原因是大量可以 引发或加重呕吐症状；小儿则因其力弱而不胜 大的药力。 （二）服法 （6）中成药根据剂型不同 及要求可给予片、丸、粒 、克等单位药物服用，小 儿根据要求和年龄酌情减 量。 （二）服法 4.服药冷热（温度） 服药温度是指中药汤剂的温 度或服药时开水的温度。 分为温服、热服和冷服。 （二）服法 （1）温服 将煎好的汤剂放温后服用，或 将中成药用温开水、酒、药汁 等液体送服的方法称为温服。 一般中药多采用温服。 （二）服法 中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾 胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进 凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温 服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜 蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用 ，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服 后能缓解上述不良反应。 （二）服法 值得注意的是，汤剂放凉后 ，要温服时，应先加热煮 沸，使汤剂中沉淀的有效 成分重新溶解后，再放温 服用。 （二）服法 不应只加热到温热不凉就服用，因为 汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小 而析出沉淀，如果只服用上面的清液 ，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加 热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶 解，放温后服用，基本上与刚煎时效 果相近。 （二）服法 （2）热服 将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送 服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力 发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之 法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服” ，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服 药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活 血、化瘀、补益剂均应热服。 （二）服法 （3）凉服 将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水 送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属 “热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服， 属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法 。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、 清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者， 应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以 减轻症状。 （二）服法 5.服药方法 （1）中成药用白开水送服。 （2）祛寒药可用姜汤送服。 （3）祛风湿药可用黄酒送服。 （4）呕吐病人共用生姜服药。 （二）服法 （5）浓煎汤剂少量多次服用。 （6）口腔、咽喉病人宜少量频服 或含服。 （7）危重病人宜喂服。 （8）昏迷、破伤风及其他不能进 食的病人宜鼻饲法给药。 （二）服法 6.服药后的观察及护理 服药后患者宜休息一段时间，以利于 药物更好的吸收；同时要严密观察服 药后的反应，尤其是服用有毒副作用 的药物和药性峻烈的药物，更应严密 观察服药后有无不良反应。 （二）服法 （1）观察服药后的必然反应（正常反应） 患者服用药物后，必然会产生一定的药理 作用，否则，药物就未达到预期的作用 ，如服解表药后，患者会汗出、服利水 渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加， 这说明药物在体内发挥正常