中医中药]5可摘设计.ppt

三、可摘局部义齿的设计 原则 余 科 口腔修复学教研室 （一）、生物学与生物力学原则 1. 生物学原则 (1)修复体的材料对人体无害。 (2)根据余留牙的条件及支持 组织的情况，恰当恢复功能， 应防止基牙受力过大，避免扭 力、侧向力等损伤性外力对其 牙周组织的损害。 (3)义齿的设计与制作中，应尽量减少 对天然牙的覆盖。避免过多磨切牙体 组织，义齿部件应与口腔组织密合， 减少食物嵌塞、滞留，以防龋坏与牙 龈炎的发生。 (4)义齿的形态、范围不应妨 碍周围组织、器官的正常功能 性活动。 (5)患者容易适应。 2生物力学原则 口腔生物力学是应用力学的原理、 方法和工程技术研究口腔颌面部生理、 病理及矫治修复变化规律的学科。口腔 修复学是医学与现代科学技术紧密相结 合的一门学科，属生物医学工程范畴。 口腔修复学与生物力学两者紧密相连。 （二）、固位设计原则 基牙选择 就位道的确定 固位体的设计 1 1基牙选择原则基牙选择原则 1)1)选择健康牙作基牙选择健康牙作基牙 2)2)牙体牙髓疾病已做彻底治疗可做基牙牙体牙髓疾病已做彻底治疗可做基牙 3)3)支持力不足的牙，有牙周病或松动支持力不足的牙，有牙周病或松动=二度二度 或牙槽骨吸收达根长或牙槽骨吸收达根长1/21/2不宜单独做基牙不宜单独做基牙 4)4)基牙数目基牙数目2-42-4个，基牙位置越分散越好，主个，基牙位置越分散越好，主 要基牙越近缺隙越好，次要基牙越远缺隙越要基牙越近缺隙越好，次要基牙越远缺隙越 好好 5) 5) 严重移位倾斜牙不选作基牙，孤立牙少用严重移位倾斜牙不选作基牙，孤立牙少用 ，牙冠严重缺损的牙，经根管治疗后可做覆，牙冠严重缺损的牙，经根管治疗后可做覆 盖义齿。一般不选前牙（中侧切牙）做基牙盖义齿。一般不选前牙（中侧切牙）做基牙 。 2就位道选择原则与方法 就位道： 可摘局部义齿在口内戴入的方向 和角度。 (1)(1)选择就位道原则：选择就位道原则： 1 1）选择的就位道应便于患者摘戴义齿）选择的就位道应便于患者摘戴义齿 。 2 2）根据义齿的固位需要选择就位道。）根据义齿的固位需要选择就位道。 3 3）根据义齿的稳定需要选择就位道。）根据义齿的稳定需要选择就位道。 如果固位和稳定有矛盾时，应首先从义如果固位和稳定有矛盾时，应首先从义 齿的稳定来选择就位道。齿的稳定来选择就位道。 4）所选择的就位道不应导致义齿与邻 牙间出现过大的空隙，尤其在前牙区防止 出现过大的相邻间隙而影响美观。 5）在口腔预备时，应根据所设计的就位 道，对基牙外形进行必要修整。 （2）确定就位道的方法： 1）平均倒凹法(均凹式、垂直戴人) 将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊 舌向倒凹比较平均的位置，使各基牙都有一定 程度的倒凹。 义齿的就位道为基牙长轴交角的平分线。 适用于：缺牙间隙多，各基牙倒凹均大。 2）调节倒凹法（调凹式、旋转与斜向戴 入）使基牙的倒凹适当地集中在一端基牙 上，减小另一端基牙倒凹。义齿为斜向就 位。 适用于：基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行 ，或一侧基牙健康状况差者。 （3）选择就位道的一般规律： 1）前牙缺失，一侧后牙非游离端缺失 ，或前后牙同时有缺失者，应尽量将模型向 后倾斜，义齿由前向后就位。以减小唇侧牙 槽嵴的倒凹，以减小义齿前部基托与余留牙 之间的间隙，有利于美观。 2）后牙游离端缺牙一般将模型向前倾斜，义 齿由后向前斜向就位。 3）缺牙间隙多且倒凹大者，则采取平均倒凹 的就位道。 4）一侧牙缺失，而对侧余留牙倒凹大 将模 型向有牙侧倾斜，以减小不利的舌侧倒凹， 义齿从缺牙侧向有牙侧就位。 3 直接固位体(卡环)的设计原则 (1)不能因设计固位体而损伤基牙。 (2)固位体的数目、分布与基牙的位置、 数目的选择原则相同。 (3)按导线设计卡环，也可根据义齿 固位和稳定的需要，适当调整导线和 卡环的类型。 (4)不损害基牙，基牙预备时尽可能 少磨切牙体组织，尽可能利用牙间自 然间隙放置固位体。 (5)卡环臂进入基牙倒凹的深度要合适， 不宜过深，不应超过卡环金属材料的弹性 限度。 (6)避免卡环臂对基牙产生侧向力和扭力 。 (7)卡环与基牙表面要密合，接触面积尽 可能小，以减少基牙发生龋坏。 (8)当基牙牙周健康情况差、固位形 态差或缺牙多，尤其是游离端缺牙，游 离距显著大于平衡距而牙槽嵴支持力较 差时，应增加固位体(增加基牙)。 (9)增加基牙原则应靠近弱基牙、由线 支承转变为面支承形式。 (10)兼顾美观、舒适及义齿的摘戴方 便。 （三）、稳定设计原则 1加大平衡距增加平衡力 2补偿义齿支持组织可让性之间的 差异 硬区组织面缓冲，半消除支点（设 计近中支托）、全消除支点（不设计支 托） 3变混合支持形式为单一支持形式 （四）咬合设计原则 1.人工牙牙合面形态的恢复应符合固位 、稳定的需要 纵线支持式义齿 易发生转动 常降低 牙尖高度，减小颊舌径。 游离缺失义齿 减轻牙合力 2根据义齿的牙合力支持形式设计人工 牙牙合面形态和恢复咀嚼功能 (1)牙支持形式：根据基牙多少和基牙的健 康情况而定。在缺牙少、基牙健康条件下其 人工牙牙合面的大小可接近相应的天然牙， 恢复较高的咀嚼功能。 (2)黏膜支持形式：此种支持形式的可 摘局部义齿，在咬合设计时应减小 牙合力 非游离端义齿 游离端义齿 （3）混合支持形式： 基牙情况良好而基托下的支持组织条 件较差时，人工牙咬合力的作用点应尽量 靠近基牙，使牙合力主要由基牙来负担 基牙情况差而基托下的支持组织条件 较好时，人工牙咬合力的作用点应尽量远 离基牙，以减轻基牙负担。 基牙和基托下组织的支持情况均较差 时，减轻牙合力 3恢复或适当加高垂直距离 4改善余留牙咬合关系 5人工牙的选择 1)成品塑料牙：用于缺牙间隙的近远中径和 牙合龈距离正常或稍小者。 2)个别制作的塑料牙：用于缺牙间隙过大、 牙形、牙色异常。 3)金属牙合面人工牙：可分为锤造和铸造金 属牙合面两种形式。适用于缺牙区牙合龈距离过 低或近远中径小的患者。 4)金属牙：个别缺牙、间隙小、牙合龈距过 低者，可连同其他部件整体铸造。 5)瓷牙：仅适用于多个后牙连续缺失、牙合 龈距离大，缺牙区牙槽嵴丰满，对颌牙牙周 健康的患者。不能随意调磨，一般可摘局部 义齿较少用。 6合理排牙 前牙浅覆牙合浅覆盖 后牙功能尖位于牙槽嵴顶上 （五）、基托、连接体的设计 1. 连接设计的目的 2. 连接体设计原则 1)有一定强度能承担和传导牙合力 2)不影响周围组织的功能性活动 3)可有不同的大小、外形和厚度 4)不进入组织倒凹区 3. 连接体类型的选择：刚性连 接和弹性连接两种 4 .连接设计应尽量减小义齿异 物感 1)尽量减小义齿体积 2)合理安排连接部件的位置 （六）、加强设计原则 1义齿折断的好发部位 (1)小的缺牙间隙及咬合紧的低间隙的 义齿：位于人工牙腭舌侧基托处及人工 后牙牙合面支托连线处。 (2)前后均有缺牙，中间孤立牙的腭(舌) 侧基托处。 (3)下颌后牙游离端缺失，近缺牙区基 牙的舌(腭)侧基托处或前牙舌侧部位的 基托处。 (4)加强丝设计不当处 (5)塑料基托过薄或有气泡的部位 (6)上颌多数牙缺失：前部腭中缝处或 其两侧基托。 2. 折断原因 (1)义齿存在着过分薄弱区域，该 区的强度不能承受牙合力负荷。 (2)由于义齿的结构原因，造成局 部应力集中，使破坏力骤增。 (3)设计制作不当造成义齿折断的 隐患。 3预防塑料基托式义齿折断的措施 （1）对义齿薄弱部位的加强： 1)调牙合开辟间隙，磨除对颌伸长牙的部 分牙尖或缺牙间隙相邻牙的牙体组织。 2)埋入加强钢丝，注意加强丝的位置和方 向，与基托的易折裂线成正交。 3)用金属牙合面、舌面加强，前牙为金属舌 面背，后牙为金属牙合面。 4)塑料基托易折裂的区域用铸造网状加强成 金属基托替代。 5)支架的位置、布局应设置合理，使更多的 材料参与抵抗压力和张力连接体适当减少， 相对增加塑料的体积。 (2)在设计和制作义齿时应避免 产生应力集中的条件 1)尽量避免义齿部件形态的 突变，减少因应力集中而造成 的破损突破口。 2)加强丝的走向尽量避免与基托内 应力的方向正交。 3)在义齿制作中避免产生气泡，因