亚宁定应用于主动脉夹层病例分享.pptx

亚宁定应用于主动脉夹层病例分享 武汉大学人民医院重症医学科 王 常 永 病 史 患者，男，34岁 主诉：突发胸背部 疼痛10小时 患者10小时前无明显诱因突发剑突下疼痛，呈撕裂样 ，伴全身冷汗，未诉心慌、恶心、呕吐、头痛头晕不适， 在当地医院行CT检查怀疑主动脉夹层，今求进一步诊治到 我院急诊科就诊，以“胸痛待查：主动脉夹层”收入我科。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常， 体力体重无明显改变 病 史 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、 手术、外伤及药物过敏史 病 史 查体：BP 210/93 mmHg R 18 次/分 P 112次/分 T 36.8。神清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心 率112次/分，律齐，未闻及异常心音及心脏杂音，腹软， 肝脾肋下未及，全腹无明显压痛、反跳痛，四肢末梢温正 常，双足背动脉搏动均可触及 体 检 n心电图：正常 n血常规：WBC 10.90*109/L Neu 81.10% n血生化：ALT 49 U/L AST 28 U/L ALB 47.69g/L Urea 4 mmol/L Cr 104 umol/L 辅 检 辅 检 n凝血功能：PT12.8sec APTT24.6sec D-Dimer 0.81mg/L n心梗三项：正常 n心功能：NT-proBNP 120pg/ml n胸痛待查：主动脉夹层 n高血压病3级 极高危组 n肾功能不全 入 院 诊 断 急 性 主 动 脉 综 合 症 诊 疗 流 程 评分系统：（1）伴有高度风险基础疾病或情况（2）高度风险疼痛性质（3）高度风险体格检查 n镇痛 n降压 n主动脉CTA 入 院 治 疗 主 动 脉 夹 层 分 型 胸 主 动 脉 支 架 植 入 术 主 动 脉 夹 层 与 高 血 压 关 系 主 动 脉 夹 层 的 血 压 管 理 本指南对主动脉夹层血压控制目标同 2010ACCF/AHA 指南，建议应用静脉内 受体阻滞剂，收缩压控制目标仍100120 mmHg，到底需多长时间内达到此目标仍 然没有描述。 慢性主动脉病变患者的血压宜控制140/90 mmHg 以下，尤其对慢性主动脉夹层患者 ，有指征严格控制血压130/80mmHg。 本指南提及对于马凡综合征患者，预防性 使用 受体阻滞剂、ACEI、ARB 等药物可 以减缓主动脉扩张或相关并发症，但是没 有做出明确推荐。 主 动 脉 夹 层 降 压 药 物 选 择 n受体阻滞剂：艾司洛尔 n硝普钠 n硝酸甘油 nCCB n受体阻滞剂：乌拉地尔 降 压 药 物 乌 拉 地 尔 中枢外周双重作用机制 n起效迅速：5min n双通道代谢：肾、胆道 n约15原形排泄 n主要代谢物无活性和毒副作用 药 代 动 力 学 专 家 共 识 用 药 方 案 艾司洛尔 20200g/(kgmin) 泵入 n受体阻滞剂降低 dP/dt max ndP/dt max等容收缩 期左心室内压力上升 的最大速率，反应心 肌收缩功能 Elefteriades JA. Informa Healthcare USA, Inc.;2007. 相 关 思 考 受体阻滞剂不是原发性高血压的一线治疗药物！ 相 关 思 考 尚需RCT研究证实受体阻滞剂作为慢性胸主动脉夹层的 一线降压药物的优势！ 相 关 思 考 n患者无胸背部疼痛 n肾功能恢复正常 治 疗 效 果