全血氧检测的意义.ppt

1 全血氧检测的意义全血氧检测的意义 2 血红蛋白携氧能力检测 氧饱和度(s O2) 真正携带氧的HB占所有能携带氧的HB的分数 根据标准氧离曲线，通过氧分压计算而来，是计算值 只能部分反映氧分压对氧饱和度的影响 sO2 = cO2Hb cO2Hb + cHHb 100 % 3 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG Temp. pCO2 pH FHbF FCOHb FMetHb 2.3-DPG Temp. pCO2 pH FSHb P50减小P50增大 4 血红蛋白携氧能力检测 脉搏氧饱和度SpO2 通过脉搏血氧饱和度测定仪感知患者脉搏，并放射两种波长的光，区别去氧血红蛋白和氧合 血红蛋白，从而得出脉搏氧饱和度。 脉搏血氧饱和度测定仪不能区别碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，也就是COHb不能降低 SpO2 脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低PaO2 和高铁血红蛋白过度的状态 例如：SpO2 为90% 表示: a.PaO2 降低使10%的氧去饱和 b.PaO2 正常而MetHb超过正常10% c. 低PaO2 和 MetHb过多同时存在 高血氧饱和度时，SpO2 不能及时觉察PaO2 的变化 高血氧饱和度时，SpO2 不能及时察觉PaCO2 的变化 5 影响SpO2读数的因素 因素SpO2 读数 碳氧血红蛋白高于实际SaO2 高铁血红蛋白高于实际SaO2 胎儿血红蛋白没有明显影响 黄疸没有明显影响 涂的黑指甲轻度低于实际SaO2 亚甲兰明显低于实际SaO2 皮肤色素沉着不定 血流灌注减少不定 血管收缩不定 心律不齐不定 体温降低，寒颤不定 6 血红蛋白携氧能力检测 氧合的血红蛋白分数 是携氧血红蛋白占所有血红蛋白的分数 反映的是血红蛋白实际的携氧状况，是实测值。 体现了氧分压、无效血红蛋白、P50 对氧饱和度的综合影响 FO2Hb = cO2Hb cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb 7 举例 男性，27岁，因昏迷进入急诊室。被他朋友发现在家不省人事。有吸烟史和乱用药 物史。体检：昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，心电图示窦性心动过速没有明显 心肌缺血。动脉血气如下： SaO2 = 50% ，COHb = 47% pHPaCO 2 PaO2SaO2Hb(g/ dl) FIO2 HCO3 7.34 42 82 93% 16 0.21 22 8 来源 着火的烟雾 泄漏煤气 废气 抽烟 碳氧血红蛋白 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 sO (a) 2 - 2 sO (v) 0 40602080mmHg 24681012kPa 0 pO2 sO2 症状% 没有症状，或者轻微的头疼10 头晕，恶心，呼吸困难20 视觉障碍30 精神错乱或者晕厥40 抽搐或者昏迷50 心肺衰竭，休克60 9 COHb 增高的临床表现 FCOHb症状和体征 1-2 为正常值，无症状 3-10 常出现在吸烟者，没有症状，但可以加重其他原因引起的呼吸困难 10 见于重度吸烟者，剧烈运动后可出现呼吸困难 20 一般活动后出现呼吸困难，有时太阳穴阵痛 30 严重头痛，易疲劳，思维混乱，可能出现视 力模糊 40 头痛，精神错乱，劳累时晕 厥 60 意识丧 失，休克，呼吸衰竭 70 死亡 10 高铁血红蛋白 当血液接触到氧化剂时，就产生了高 铁血红蛋白；氧化形成了铁分子 : Fe2+ Fe3+ 碳氧血红蛋白和氧气的亲和力很弱 血液变成褐色 Fe3+ Fe3+ Fe3+ Fe3+ O2 O2 11 高铁血红蛋白 高铁蛋白血症原因： 化学: 硝酸苯, 亚硝酸和硝酸盐外，尚有氯酸 盐、苯醌 类等化合物 药物: 一氧化氮、硝酸甘油，硝普纳、苯佐卡 因，普鲁卡因、利多卡因、安替比林、氯喹 、氨苯砜、西沙比利、磺胺类药物等。 遗传疾病 12 高铁血红蛋白 症状% 无症状70 13 举例 男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP1610.3kPa，心电图诊断为急性 心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸 闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静 滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼 吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇 动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血 红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上 升至90%。 14 动脉氧合状态评估 15 血气知识网