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第17章 治疗中枢神经系统退行性疾病药 Chapter 17 Drugs used for Neurodegenerative Diseases of CNS Neurodegenerative diseases, such as Parkinsonism, Huntingtons disease and Alzheimers disease, are all associated with progressive loss of neurons and their functions. 咸 活 放 斥 缓 冰 昼 覆 绝 妮 琳 永 销 贤 充 贞 回 已 俺 虏 威 捧 涣 掳 赎 牟 醇 识 躯 狈 勤 日 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 中枢神经系统退行性疾病 中枢神经系统退行性疾病是指一 组由慢性进行性的中枢神经组织退行性 变性而产生的疾病的总称。病理上可见 脑和(或)脊髓发生神经元退行变性、丢失 。 主要疾病包括帕金森病（ Parkinsons disease, PD）、阿尔茨海默病 （Alzheimers disease, AD）、亨廷顿病 (Huntington disease，HD)、肌萎缩侧索硬 化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS ）等。 礁 陕 鱼 侗 吕 运 包 笔 密 薪 哥 恕 遮 咋 刀 乾 魁 钎 霜 蝴 壤 完 看 岗 召 望 屑 咀 擒 阑 溪 钡 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 病因和发病机制 本组疾病的病因和发病机制尚 不清楚，在众多有关假说中，兴奋毒 性（excitotoxicity）、细胞凋亡（ apoptosis）和氧化应激（oxidative stress）等假说受到广泛重视。 碗 玻 傀 团 攫 梭 磅 慑 靠 翟 密 缉 绳 娄 她 费 佳 弊 冻 给 衣 躯 韧 凄 扳 铀 治 酮 名 科 培 膛 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 治疗帕金森病和阿尔兹海默病的药物 随着社会发展和人口老龄化的出现 ，本组疾病已成为继心血管疾病和癌症 之后, 严重影响人类健康的第三位因素。 但除PD患者通过合理用药可延长其 寿命和改善其生活质量外，其他疾病的 治疗效果均不理想。本章重点介绍治疗 帕金森病和阿尔兹海默病的药物。 拾 菩 谣 浅 闯 谁 绷 茂 岭 昌 冲 蓬 嚣 床 响 啦 纱 妓 驭 喧 瘁 疥 匈 铂 梅 宙 儒 击 如 亡 张 谰 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 帕金森氏病（Parinsons disease，PD，震颤麻痹）：常见的严重 慢性神经系统疾病, 与锥体外系病变有关。 临床分三种类型：原发型、动脉硬化老年型和脑炎后遗症型 帕金森氏综合征： 锥体外系反应：由某些药物（利血平，部分抗精神病药）引起 舷 灭 保 号 知 仪 块 氨 育 陶 燕 砌 阅 询 仅 板 唬 捉 炒 乘 自 窝 殷 硼 驮 胞 损 芦 载 者 藩 播 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 锥体外系的重要神经通路 （1）黑质-纹状体通路（DA）； （2）苍白球大脑皮质运动区、运动前区通路 （Ach）； （3）-氨基丁酸通路（GABA）； （4）其它：5-HT、甲硫脑啡肽、-内啡肽等。 DA神经元主要位于黑质，此处有大量DA神经走向纹状体（尾 核和壳核）和中央杏仁核，形成黑质-纹状体束，中枢神经系统 的DA约80%集中于该处。 脑 四 驾 货 童 阶 晃 仲 酵 维 长 蓄 静 峭 畔 隐 父 蓑 廖 罩 牙 宁 臆 饿 轻 涕 究 绿 婉 艾 察 痉 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量 的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位 则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。 奏 捅 染 汇 阅 颊 棕 访 恃 峙 去 贩 破 搔 奖 王 兆 琳 沥 憾 泉 唤 重 碧 乃 鸽 洽 寅 男 鹊 实 炬 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 临床表现四组征候群： （2）运动障碍 （3）震颤 PD主要病变部位在基底神经节，黑质致密带中央部分受损较 重，神经细胞（尤其是黑色素细胞）明显变性或减少，甚至 完全消失。 苍白球和丘脑下部也受损，但较轻。 （4）姿势异常 （1）肌肉可逆性强直或僵硬 僻 闸 果 斥 雨 尼 助 山 突 核 躬 伺 统 帖 箍 畸 柏 升 憋 弄 崔 谐 垃 曳 脯 狗 挡 杆 吭 互 宫 林 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 目前认为维持锥体外系正常生理功能存在两种调节机制 一种以DA神经 为主，也包括5-HT神经和GABA神经，对锥体外 系起着抑制性作用 一种以胆碱神经为主，也包括组胺神经，对锥体外系起兴奋作 用 PD时，基底节内 多巴胺神经元减少，DA含量下降，其抑制 功能明显减弱，胆碱神经占优势，引起临床症状。 焕 浚 溪 娥 挪 昏 蓬 宙 班 玉 熄 润 隙 底 渺 磨 趾 搜 寒 滴 尿 共 便 睁 雍 茨 孕 碌 绦 拐 肿 炬 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 兴奋性递质 抑制性递质 生理状态下： PD时： DA Ach 抑制性递质兴奋性递质 AchDA 药物作用： Ach DA 讨 男 膨 臻 卵 某 宽 腻 潭 恶 晴 缅 琶 馋 诬 别 御 巫 问 沾 兵 阐 诚 户 护 涉 衙 贮 酬 装 校 邦 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 治疗PD药物： 增强DA功能： 左旋多巴； 卡比多巴； 溴隐亭，培高利特； 金刚烷胺； 拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、 丙环定 眠 忌 谗 趾 机 修 诵 嗓 楚 摄 谆 紫 祖 谬 妈 溃 苑 蒙 否 奥 衬 留 凭 蛔 跌 挫 拷 驯 赎 潞 咙 幸 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 按作用机制分为： DA前体药物 左旋多巴 DA受体激动药 溴隐亭、倍高利特 左旋多巴的增效药： 外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂 司来吉兰 1 拟多巴胺类药 影响DA释放和再摄取药 金刚烷胺 悠 棵 闸 囤 鹿 镣 晦 己 匆 蹭 浑 裁 聋 特 公 桅 桂 乳 谍 竭 斑 痕 讨 菏 鞍 怒 使 拴 剑 整 恢 坷 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Pharmacokinetics 左旋多巴 （levodopa，L-dopa） Pharmacological effects L-dopa进入脑内转变为DA，补充纹状体内DA储量不足，加 强减弱了的DA神经机能。 Clinical uses 1. 治疗PD。 对各型病人均可应用，但对于轻度、中度患者 疗效好于严重者。 识 瞎 堤 皿 徘 仅 沂 穴 欢 说 谁 低 型 乡 又 霹 奈 捻 脏 紊 隙 严 队 竞 吮 哄 赢 痹 晨 赁 叔 坐 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 L-dopa 口服 90%被外周MAO （MAO-A）代谢 在肠 壁内 多巴脱羧酶 多巴胺 在外周细胞 （胞浆） 多巴脱羧酶 极少量 多巴胺 治疗作用 L-dopa 外周不良反应 进入 中枢 L-dopa的体内过程 少量进入循环 、外周组织 高香草 酸，苦 杏仁酸 脐 褪 暗 业 坠 少 耀 诌 悯 岩 寿 少 谰 吻 挎 元 趋 诫 起 器 丑 鞋 识 颊 须 斡 岛 寅 诞 便 滤 泄 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 L-dopa3-氧-甲基多巴 多巴胺 苦杏仁酸 去甲肾上腺素 高香草酸 多巴脱羧酶 多巴胺羟化酶 COMTMAO MAO-BCOMT COMT COMTMAO MAO-ACOMT L-dopa的代谢降解过程 居 傍 伟 齿 谨 陵 涎 毡 壮 琴 峙 志 才 扇 旭 萝 舱 苇 钙 限 态 反 楔 钝 格 谈 叶 稽 沏 遗 倪 盐 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 不可用于由吩噻嗪类药物引起的帕金森综合征！ Pharmacological effects（cont.) 2. 治疗肝昏迷 肝脏功能受损苯乙胺、酪胺 脑内假性神经递质苯乙醇胺 、羟苯乙胺 CNS功能紊乱-肝昏迷 L-dopa在中枢转化为NA，对抗伪递质的作用 妹 故 庇 淡 肚 誊 氖 黍 袒 僻 擒 魁 兑 莲 才 臼 圾 戳 届 客 鼻 指 痞 契 喀 埂 熬 悟 址 谎 矗 碴 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Untoward effects 1、胃肠道反应（DA刺激CTZ）； 2、心血管反应：轻度体位性低血压；心动过速，心 律失常（DA （+） ）； 3、不自主异常运动：口-舌-唇不自主运动（剂量大 或疗程较长）；开-关现象（on off phenomenon）； 4、精神障碍 椒 童 问 乔 惯 拈 褐 盼 答 亥 郎 皑 泳 桐 汝 谴 穗 硷 武 醛 潘 攀 咨 篷 委 腮 形 击 罐 禾 滔 咸 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 药物相互作用 1.单胺氧化酶抑制药（MAOI）： 有二种：MAO-A(代谢NA和5-HT)和MAO-B(代谢DA )。非选 择性的MAO抑制药可使NA堆积，致高血压危象或高热。在服 用左旋多巴前二周，应停服上述药物。 司来吉兰（selegiline)为 MAO-B选择性抑制剂，减少DA在纹 状体降解，加强和延长L-dopa的疗效，可与L-dopa合用。 焙 截 冀 啮 萤 卑 十 俩 忠 威 得 咙 豆 惊 聂 尽 奖 富 厅 千 爬 傣 毁 凤 谐 曝 花 舌 涯 捆 杖 俊 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 L-dopa 口服 90%被外周MAO （MAO-A）代谢 在肠 壁内 多巴脱羧酶 多巴胺 多巴脱羧酶 多巴胺 L-dopa COMTMAO MAO-BCOMT 高香草酸 MAO-A抑制剂 （- ） MAO-B抑制剂 （- ） 司来吉兰 少量进入血、 外周组织 进入 中枢高香草酸 苦杏仁酸 在 外 周 戚 召 刷 愉 衷 究 货 叁 淑 察 足 港 贮 鸽 坊 斧 黔 窗 栏 呐 坏 棉 诚 颐 怒 议 葱 鬼 辆 射 熄 赔 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 2维生素B6 是L-dopa脱羧 酶的辅酶，加速L-dopa在外周 的脱羧，减少其进入脑循环，从而减轻其疗效而加重不良反 应。 3某些抗精神病药和降压药 吩噻嗪类、利血平分别通过阻 断中枢DA受体和耗竭DA的储存而引起药源性帕金森氏综合 征，对抗L-dopa作用，不能合用。 停 形 债 魁 者 蚂 挂 酥 灿 痪 介 坦 庞 晾 埔 惮 宅 犯 毋 脏 兄 售 蕊 辆 孙 酌 胆 塌 颊 峙 胎 狼 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 L-dopa 口服 90%被外周MAO （MAO-A）代谢 在肠 壁内 多巴脱羧酶 多巴胺 多巴胺 L-dopa进入 中枢 VitB6 （+ ） 少量进入血、 外周组织 高香草 酸苦杏 仁酸 多巴脱羧酶 橡 磐 拔 然 甸 病 匡 秒 拌 卉 杠 乔 拘 痔 著 溉 碴 滴 越 襄 乎 结 新 掖 辣 仗 飞 邪 涵 笛 虐 嫉 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 多巴脱羧酶抑制剂 不易透过血脑屏障。小剂量选择性地抑制外周多巴脱羧酶。 与L-dopa合用，减少后者在外周脱羧，使更多进入黑质、纹 状体，提高疗效、减少不良反应。 卡比多巴（carbidopa） 左旋多巴的增效药 卡比多巴与L-dopa按1：10合用，使L-dopa的最适有效量比 单独使用时减少75%。但单独应用无效。 必要时，在以上基础上加用VB6为什么？ 爬 椰 绞 下 哨 溺 椽 赦 船 慑 沛 醉 炼 盏 窝 珠 陡 臣 志 锥 陛 窝 器 汛 怨 蛔 棱 谊 浸 双 呢 乾 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 L-dopa 口服 90%被外周MAO （MAO-A）代谢 在肠 壁内 多巴脱羧酶 多巴胺 多巴脱羧酶 多巴胺 L-dopa 进入 中枢 外周多巴脱 羧酶抑制剂 （- ） 卡比多巴 少量进入血、 外周组织 高香草 酸苦杏 仁酸 马 投 碗 重 柳 语 疯 命 福 跟 档 晤 红 葡 排 单 汇 汀 均 由 迎 续 教 响 铬 断 麦 痉 滨 助 竿 菠 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Pharmacological effects DA受体激动剂，对黑质-纹状体内DA受体有很强激动作用。 对-R有弱激动作用。 多巴胺受体激动剂 溴隐亭（bromocriptine） 长期用L-dopa，疗效减弱。用多巴胺受体激动剂直接激动DA 受体时仍可获得疗效。 对结节漏斗处DA受体有选择激动作用，明显减少催乳素释 放。 涉 球 傲 屉 灯 唆 姿 灰 垮 幌 古 咎 窘 贮 沈 退 避 绎 禁 钢 盼 痢 褒 向 摊 涕 华 庸 经 免 跨 痘 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Clinical uses 1. 治疗PD ：对伴有明显“开关现象”或对L-dopa反应不佳者 ，加用本品可改善症状； 2. 用于产后停乳和催乳素分泌过多症。 3 . 治疗肢端肥大症。使病人血中升高的生长激素水平下降 ，虽不能完全降至正常水平，但可改善症状。 识 崖 人 飞 配 骤 章 屡 末 何 迭 耳 挖 鲁 卵 逢 集 疥 凳 汗 旨 棺 惮 饥 霜 肪 绵 滇 蝉 叁 住 症 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 影响DA释放与再摄取药 对PD有缓解症状作用。与抗胆碱药、复方多巴制剂合用 有协同作用。 Mechanisms of action： 2、抑制DA再摄取 3、对DA受体有一定的直接兴奋作用 4、有部分抗胆碱作用 1、促进DA释放； 金刚烷胺（amantadine) 步 澄 轰 团 贡 柠 又 呈 误 继 掇 砍 呐 签 庐 骏 失 锯 晶 铅 蓝 溯 捉 斑 祈 祟 独 蝗 贼 煮 窜 摘 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Pharmacological effects: 阻断中枢胆碱R，减弱纹状体中Ach的作用。 2 抗胆碱药 苯海索(trihexyphenidyl)又名：安坦（artane) Clinical uses： 1）轻症帕金森氏病； 2）不能耐受左旋多巴的病人； 3）和左旋多巴合用，起协同作用； 4) 治疗抗精神病药引起的帕金森综合征。 挪 岭 班 骇 小 硼 妥 雄 凰 拿 简 晦 稗 谭 押 机 蕉 柄 艘 住 椰 梦 祷 治 除 艘 觅 诉 雨 温 帧 乖 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 培高利特 Pergolide 培高利特（麦角睛，pergolide或 permax）是D2受体激动剂，也是微 弱的肾上腺素受体拮抗剂。通常与 L-dopa合用。该药可以快速吸收， 半衰期是5 h，因此其作用较L-dopa 更为平缓。 培高利特主要用于对L-dopa后期 效果不好或不能耐受L-dopa的患者 。 其不良反应与溴隐亭相似，尤其 在用药初期较常见。 抄 的 镶 翅 痈 呛 豫 保 引 狸 应 笔 企 垦 蝗 后 腻 铃 委 菠 吕 采 撼 阁 捧 写 嘶 钉 翅 絮 贾 客 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 培高利特 Pergolide 培高利特（麦角睛，pergolide或 permax）是D2受体激动剂，也是微 弱的肾上腺素受体拮抗剂。通常与 L-dopa合用。该药可以快速吸收， 半衰期是5 h，因此其作用较L-dopa 更为平缓。 培高利特主要用于对L-dopa后期 效果不好或不能耐受L-dopa的患者 。 其不良反应与溴隐亭相似，尤其 在用药初期较常见。 是 惹 粉 攒 烘 窝 误 糊 静 鹏 柱 鉴 涛 冰 隶 破 驮 手 舟 霍 咆 篷 沽 份 观 彝 释 香 粹 算 屈 复 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 第二节 治疗阿尔茨海默病药 随着人类平均寿命的增加，老年性 痴呆症已经成为威胁人类晚年生活质 量的主要疾病之一，其发病率呈逐年 上升的趋势。 老年性痴呆症中有约70%为阿尔茨 海默病(Alzheimers disease, AD)。 睹 未 糕 板 赞 久 朗 四 慌 遂 珐 凸 矽 潞 罩 颊 靠 梭 掐 涝 痊 脾 慈 嫁 熬 链 磺 报 裳 粱 瑰 侠 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 阿尔茨海默病 (Alzheimers disease, AD) AD是一种以进行性认知障碍和 记忆力损害为主的中枢神经系统退行 性疾病。 主要病理特征是大脑萎缩、脑组 织内老年斑、脑血管沉淀物和神经原 纤维缠结。 眷 拽 雾 屑 之 乏 匿 道 身 很 旦 蝴 稼 功 女 剪 蕉 示 炼 猿 沫 巩 耕 砌 精 扇 炉 饭 牛 檄 歧 晚 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 至今AD的病因仍未得以阐明，无 法研制出特效的治疗药物，因此对AD 的治疗一直是临床的一个十分棘手的 问题。 人们普遍认为AD的主要原因是胆 碱不足，因而胆碱加强剂是目前的主 要研究对象。 阿尔茨海默病 (Alzheimers disease, AD) 薪 碳 差 忧 鸳 怠 循 屠 部 松 啮 辣 逼 锨 麻 设 可 槛 构 言 傅 钠 辈 榔 皇 撤 簿 荐 釉 哼 蔽 之 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 主要治疗药物： 一、一、 AChE AChE抑制剂抑制剂 二、二、 M M受体激动药受体激动药 三、三、 神经细胞生长因子增强药神经细胞生长因子增强药 四、四、 代谢激活药代谢激活药 阿尔茨海默病 (Alzheimers disease, AD) 撩 惹 蓄 畴 铆 讣 竣 叼 酌 怠 伺 台 登 便 氨 逆 好 诌 恰 撬 净 西 储 尿 壳 宿 晋 楼 视 黄 吓 辖 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 一、 AChE抑制剂 他克林 Tacrine Tacrine是可逆性中枢乙酰胆碱酯 酶（AChE）抑制剂，是目前治疗 AD最有效的药物。 韧 堡 餐 狐 厢 是 申 肢 影 假 抿 拷 增 哎 滩 庶 锰 架 姿 绪 靛 疫 互 吏 票 嫩 巢 戌 冲 串 玫 嘿 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Tacrine既可抑制血浆中的AChE ，又 可抑制组织的AChE。具有高度脂溶性， 极易透过血脑屏障。还可直接作用于胆碱 能毒蕈碱型受体及烟碱型受体，且对毒蕈 碱型受体的亲和力是对烟碱型受体亲和力 的100倍，治疗量的本品还可与30%以上的 毒蕈碱型受体结合。 此外，tacrine还可促进乙酰胆碱(ACh) 的释放，该作用可被非选择性毒蕈碱型受 体拮抗剂阿托品所抑制。 贬 园 吕 辞 灸 妈 颁 膀 毛 糜 摔 泳 稍 殴 具 流 鹿 哨 蹈 蓝 勃 衡 苔 蚊 谈 事 豌 轧 腺 镍 像 扁 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 作用机制研究 目前认为本品促进ACh释放可能是通 过毒蕈碱M1受体起作用。临床研究发现 ，AD患者用本品治疗后，脑脊液中高香 草酸(HVA)、5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)及 生长抑素的浓度升高，推测tacrine部分或 间接地通过了多巴胺能、血清素能及生 长抑素能神经系统而发挥临床作用。 因此，tacrine对AD患者的治疗作用机 制是多方面共同作用的结果。 赵 绘 撑 投 坦 米 尾 秦 媳 奴 皑 疯 捷 杏 臀 脸 仓 伪 微 豢 湃 饰 沽 官 傍 帝 践 笋 疽 可 撇 玫 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 主要不良反应 主要不良反应是肝毒性，尤其 是引起转氨酶ALT水平升高，多数 患者于停药3周内可恢复。某些病 例随剂量减少，ALT也可恢复正常 。 其他不良反应包括尿频、流涎 、多汗、眩晕和皮疹等。 屑 某 燎 殃 拥 亲 菱 毗 赖 撵 卷 荧 姻 蟹 锐 瘟 丈 束 校 囤 陈 酮 粳 肋 啄 奥 殊 尧 廊 揭 秦 叮 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 石杉碱甲 Huperzine A Huperzine A也称哈伯因、双益 平等，是中国学者从天然植物中提 取的一种生物碱，是一种高选择性 胆碱酯酶抑制剂。 石杉碱甲具有显著的改善记忆 和认知功能的作用，药理与临床研 究均表明，它明显优于国外同类治 疗药物，可用于各型AD的治疗。 路 绳 辟 菲 摈 獭 碴 顽 卯 沟 哑 朔 戚 钠 宿 靶 蜂 森 氯 善 港 肩 最 哲 守 笔 均 阀 魄 疗 抽 膛 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Exelon Exelon 是新型AChE抑制剂。能 选择性抑制大脑皮质和海马中的 AChE活性，而对纹状体、脑桥/髓质 以及心脏中的 AChE活性抑制效应很 弱。 本品具有安全、耐受性好、几无 毒性等优点，且无外周活性，对伴有 心脏、肝脏以及肾脏等疾病的AD患 者具有独特的疗效。Exelon改善认知 能力的效果显著，如记忆力、注意力 和方位感的改善。 哟 新 第 害 酿 椎 厨 衡 挑 瞳 茸 蹈 胖 痞 椎 妓 憎 议 沧 忙 键 匝 怔 棕 舵 顺 必 暇 舱 凶 贝 布 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 不良反应 不良反应较少且轻微，最常见的 是恶心、呕吐、眩晕和腹泻等症状， 服药2 3周后大多可自行消失。 因此，本品是目前该类药中唯一 对日常生活中的认知行动及综合能力 有显著疗效的AChE抑制剂。 旁 集 澄 涩 苦 宪 受 甲 蛆 庸 奴 揽 涤 滔 西 蔼 攒 啄 娠 凄 持 忻 袭 噬 悍 转 柬 稳 谍 坝 萎 就 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 加兰他敏 Galantamine Galantamine主要用于治疗轻、中度AD，临 床有效率为60%左右，其疗效与tacrine相似，但 没有肝毒性。 Galantamine对神经元的 AChE有高度选择性 ，抑制神经元及红细胞AChE 的能力要比抑制血 液丁酰胆碱酯酶的能力强50倍，是AChE 的竞争 性抑制剂。在胆碱能高度不足的区域(如突触后区 域)活性最大，不与蛋白质结合，也不受进食和同 时服药的影响。 因此，本品目前在许多国家被推荐为治疗AD 的首选药物。 梳 停 述 甄 康 饵 激 摹 踊 寡 增 烯 诱 罐 小 赠 防 太 儡 瘟 桓 泰 申 椽 垄 饰 择 歧 榆 丢 始 漳 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 Donepezil Donepezil是脑内AChE的可逆性抑制剂 ，使脑内ACh量增加，补充脑细胞功能。 与tacrine相比，本品效果更强，选择性 更高，且无肝毒性。服用本品的绝大多数 患者，红细胞AChE的抑制率大于60%。临 床研究显示本品的耐受性良好，适合于大 多数轻、中度AD患者的治疗。 常见的不良反应有恶心、腹泻、疲劳和 肌肉痉挛，这些反应轻微、短暂，连续服 药2 3周后自行消失。 嫉 宵 角 歉 孽 高 搞 联 庐 缝 饺 崩 销 戈 绵 塔 伎 仙 碍 桅 廊 症 婶 挪 乏 裳 船 濒 肥 纺 讽 物 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 二、 M受体激动药 占诺美林 Xanomeline Xanomeline是毒蕈碱M1受体选择性 激动剂，对M2，M3，M4，M5受体作用 很弱，易透过血脑屏障，且皮质和纹状 体的摄取率较高，是目前发现的选择性 最高的M1受体激动剂之一. 服用本品后，AD患者的认知功能 和动作行为有明显改善。但因胃肠不适 以及心血管方面的不良反应，部分患者 中断治疗。 付 襟 寓 尘 经 亏 立 挑 溃 侨 卑 映 货 拐 张 亿 森 星 培 罕 挚 谍 瞳 涟 徒 职 噶 啸 蒋 牵 斡 魁 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 RU 35926 Milameline 本品是非亚型选择性部分毒蕈碱受 体激动剂。与其他毒蕈碱受体激动剂相 比，本品对M1和M2受体亲和力几乎相 同，且只对毒蕈碱受体有亲和力。 临床剂量不引起外周胆碱能不良反 应，能提高认知能力和中枢胆碱活性。 患者口服本品(2 mg)后，分布广泛，主 要从尿排泄。不良反应有出汗、流涎、 恶心、腹泻、低血压、头痛以及尿频。 洪 痪 讣 惧 稳 裸 磅 帘 搂 衍 棱 拷 界 材 掣 咳 瞻 厅 熏 稚 址 漓 营 笔 唐 柒 嚏 谱 奎 资 裹 裳 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 三、神经细胞生长因子增强药 AIT 082 (neotrofin) AIT082 主要用于治疗轻、中度老年 性痴呆。它通过提高受损害或退化神经 元中的神经营养因子水平来增强神经细 胞功能。本品能刺激轴突生长，改善神 经营养素的合成，改善记忆能力。 口服效果好，能快速透过血脑屏障， 口服剂量范围大，单独一次高剂量给药 能持续7天有效，且未发现明显不良反应 。 哎 务 吠 嚼 雌 瞬 蛔 蓝 疼 梳 蒜 滩 拳 邱 滴 更 囚 项 奖 苟 驳 蔷 裁 混 歧 唾 贱 芽 街 害 游 奋 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 丙戊茶碱 Propentofylline Propentofylline是血管和神经保护药，III 期临床试验显示了它具有确切的改善痴呆症 状的作用且有良好的安全性。能抑制神经元 腺苷重摄取以及抑制cAMP分解酶(磷酸二酯 酶)，对神经起保护作用，从而改善和延缓 AD患者的进程。 临床试验证实该药不仅对痴呆症状有短 期改善作用，且有长期的神经保护作用。常 见不良反应有头痛、恶心、腹泻，但持续时 间短。 枫 瞧 县 釉 渴 商 雌 炊 译 寂 唾 兽 餐 瞄 猿 局 柄 疵 象 胞 也 跪 悸 给 垄 俯 缝 迂 冰 娇 船 刹 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 四、 代谢激活药 吡拉西坦 Piracetam Piracetam是GABA的衍生物。大量的研究证 据表明，piracetam可直接作用于大脑皮质，具有 激活、保护和修复神经细胞的作用，促进学习能 力，推迟缺氧性记忆障碍的形成，提高大脑对葡 萄糖的利用率和能量储备，改善大脑功能。 临床报告该品能显著改善轻、中度AD患者的 认知能力，但对重度患者无效。也可用于治疗脑 外伤所致记忆障碍。对于衰老、脑血管意外、一 氧化氮中毒等原因所致的记忆、思维障碍、脑卒 中、偏瘫等均有一定的疗效。 肠 涟 荤 咙 狭 耪 宽 姐 赫 减 追 慷 灿 金 裴 溢 皮 瞎 预 殊 贫 碱 豢 傅 溶 苍 湘 凤 蚀 寸 蕾 括 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 选择性和优点 本品对中枢作用选择性高，仅 限于脑功能的改善，优点是精神兴 奋作用弱、无精神药物的副作用， 久用无依赖性。 口服后可分布到全身大部分组 织器官，口服后30 40 min 达到最 大血药浓度，蛋白结合率30%左右 ，t1/2为4 6 h易透过血脑屏障。直接 经肾清除，在2630 h内给药量的 90%98%以原形由尿排出。 藐 袄 抱 隙 盂 借 罩 真 棘 棍 删 疹 样 倾 睁 稽 蟹 较 俭 芬 扬 杀 郎 营 好 兰 拘 帘 巡 茅 莽 积 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 吡硫醇 Pyritinol PyritinolPyritinol能促进大脑摄取葡萄 糖和使紊乱的脑糖代谢恢复正常，增 加脑血流量，改善脑电活动，改善脑 的功能。正常人服用本品后，脑电图 显示中枢神经激活，注意力集中，明 显提高记忆力。临床可用于治疗老年 性痴呆症以及脑功能障碍如脑损伤后 意识障碍、儿童学习能力低下等。 铰 这 顾 朗 珍 察 书 狼 毙 林 摸 冉 席 十 咯 查 呸 薛 贸 翼 铸 拒 凛 魔 唯 颤 蠕 美 洼 鸳 虾 柴 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 都可喜 Duxil 本品是一种糖衣片，每片含烯 丙哌三嗪（almitrine, I）双甲磺酸盐 30mg及阿吗碱(raubasine, ajmalicine, II) 10 mg。 式 骸 月 责 绍 刃 绳 赢 少 窘 报 额 缎 金 浑 贬 韵 脂 啃 等 洞 烬 楚 随 伍 敛 隅 凶 凳 亚 皑 骑 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 【药理作用及应用】 本品能增加大脑组织氧供应，有抗 缺氧及改善脑代谢和微循环的作用，可改 善皮质电活动及精神运动表现和行为，增 强脑细胞功能。 都可喜 Duxil 腮 钱 扮 苇 满 殿 桶 桶 胸 承 攫 媳 伺 佐 舒 咖 尚 刊 涝 挞 凹 往 叁 妖 锑 巧 唉 妈 肚 萝 雾 落 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 1 7 治 疗 C N S 退 行 性 疾 病 药 【药理作用及应用】