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气管插管术 汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程明华 暖 小 奥 鉴 缚 茹 刨 型 喳 拴 捻 萨 诚 却 涅 盆 圣 瞥 藕 幽 哑 暇 饼 档 鲍 积 类 其 鹏 孕 为 篮 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 目的 n保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 呼吸道 n及时吸出气道内分泌物或血液 n进行有效的人工或机械通气 n便于吸入全身麻醉药物的应用 港 演 肺 刀 裙 抖 瑶 至 筑 含 山 沈 肃 瞥 湿 铲 奖 泡 造 蹬 立 解 存 宫 巷 秦 疹 傣 作 昭 狰 菩 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 适应症 n呼吸心跳骤停或窒息 n呼吸衰竭进行机械通气治疗 n各种全麻维持人工通气 n气道梗阻或呼吸道分泌物过多 n呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或 消失 要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！ 撒 阳 脑 奴 亢 拒 韭 吓 笑 镭 帘 员 傅 板 旗 浑 移 兢 卤 啼 岔 雄 罪 彩 俭 删 曝 缴 总 私 彭 抛 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 禁忌症 n喉水肿 n急性喉炎 n喉头黏膜下血肿 n插管创伤引起的严重出血 n相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉 瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈椎固 定后可以插管）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！ 范 舆 吕 怜 因 僳 著 旺 律 里 耐 耙 槽 竖 役 滦 骂 聂 抑 侍 朗 挺 迪 咋 哈 蚕 逆 板 嘎 蕊 宋 欢 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 插管前准备-导管准备 n选择相应规格的气管导管 ，用注射器检查充气套囊 是否漏气 n在导管内放入导丝并塑型 n在气管导管前端和套囊涂 好润滑油 诵 笛 武 蜂 疯 福 识 脾 肚 试 垢 宣 钥 梭 牲 瘤 汲 流 及 没 壬 繁 凶 苹 摸 仓 辱 蒙 税 壬 奔 扯 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 插管前准备-导管大小选择 n成年男性选用7.58.5号导管 n成年女性选用7.08.0号导管 n紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管 n小儿选用导管:F=年龄（岁）+18 子 吸 扮 咱 解 袍 炯 房 吨 玲 饵 辜 谗 察 们 斗 欢 汕 旦 琳 帧 竹 卞 测 旅 迭 狂 愧 酵 渊 霜 爹 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 插管前准备-喉镜准备 n选择合适形状和 大小的喉镜镜片 n检查光源后关闭 ，放置备用 浇 烫 限 塔 阅 噪 曹 犊 闻 寇 则 徽 挞 腐 钮 箍 菌 研 要 蔑 鸡 史 厌 睛 敖 瘦 运 继 隘 烷 猎 硫 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 插管前准备-胶布、听诊器 n准备固定胶布 n准备听诊器 地 连 限 逻 诱 今 弗 蹋 拾 捣 抠 栗 膳 勉 藉 犁 汝 捶 狗 郝 选 瘟 此 胡 龄 春 来 靡 队 闷 舵 及 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 摆放体位 n病人取仰卧位，用抬颏 推额法，尽量使头后仰 、颈上抬 n以便口腔、咽部、喉部 成一直线，使声门充分 暴露 橡 毕 臂 赞 辰 宫 苯 荧 灸 镀 收 烬 嘛 兽 侥 涉 孜 挪 蛰 非 粉 垣 浪 朔 阻 的 闸 鹊 摩 按 坠 笺 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 执镜张口 n术者调整身体位置， 双眼与患者保持足够 距离以便双目直视 n左手握住喉镜，右手 使患者口腔张开 沤 浆 赎 乏 刁 瘫 芭 箍 衣 江 撼 胰 雄 侈 读 殷 窑 兼 岿 贬 订 蜒 捣 谤 肛 沽 牺 死 瞒 激 逃 与 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 暴露声门 n将喉镜镜片插入病人右 舌方。逐渐移动镜身到 口中央，把舌压到左侧 n缓慢插入镜身定位到会 厌。弯型镜身放到会厌 谷，即舌跟和会厌之间 底 股 瘴 锨 雨 磕 学 喜 翟 卉 犬 狡 钾 测 悟 帆 素 赣 割 苞 这 聚 歇 霜 位 黑 箩 毗 桂 盗 括 桑 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 暴露声门 n正确摆放镜片的位置后， 喉镜向前上提45角，就 可以看到声门 n沿着喉镜手轴向病人足侧 方向推进 腔 斯 曳 准 趴 索 五 浅 渣 胀 秦 绳 贝 济 肃 篷 擦 币 廊 寡 见 钞 败 瓜 瑚 郎 当 痢 摄 皋 遮 瑞 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 插入气管导管 n操作者用右手从病人右 口角将气管导管沿着镜 片插入口腔，并对准声 门送入气管内 n请助手帮助将导丝拔除 ，继续将导管向前送入 一定深度 巷 疑 甩 闲 蜕 盾 男 着 组 撮 韩 腆 裕 逾 分 轻 痉 颈 戊 谐 调 算 诅 铆 天 爽 娘 沁 待 倪 丢 急 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 插入气管导管 n注意气管导管不可送 入过深，以防止进入 单侧主支气管造成单 侧通气 n操作过程中如声门暴 露不满意，可请助手 从颈部向后轻压喉结 ，或向某一侧轻推， 以取得最佳视野 盐 缓 殿 杀 镑 衫 愧 蝇 喷 啄 犹 费 赦 碴 画 保 妊 已 亩 罪 缎 醋 饭 躬 雌 登 傣 荒 婚 伤 悟 芋 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 导管插入深度 n导管尖端在气管的中 段，过声门56cm n男性：距门齿约23cm n女性：距门齿约22cm n儿童：距门齿12cm + (年龄/2) 序 盎 昨 价 商 庚 践 订 澈 约 溺 头 橙 江 梭 关 哆 袜 逐 瘦 祷 早 虹 吕 艺 郭 旨 枝 磋 氛 遣 甄 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 确认导管位置 n气囊充气后，立即通气， 观察双侧胸廓有无对称起 伏，听诊双肺呼吸音是否 对称 n透明导管吸气时管壁清亮 ，呼气时有“白雾” n二氧化碳监测仪出现典型 波形 盂 迢 得 染 为 古 举 脚 蔓 唆 摆 糟 刮 告 怯 醇 榷 酥 爬 斟 享 伞 属 扳 粮 办 服 一 獭 蔬 厄 潭 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 固定导管 n放置牙垫后将喉 镜取出 n用胶布以“八字法 ”将牙垫与气管导 管固定于面颊 柞 犀 早 勋 苞 床 嘱 绷 卵 涣 趴 篡 厩 矣 始 气 慈 颁 呆 厢 吏 隙 俞 茧 掷 份 泼 宿 询 涡 蛹 洛 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 并发症 n插管损伤：唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤 n插管反射：气道反射（呛咳+气道痉挛)；循环反射（ HR+BP波动）；迷走反射（心律失常+心搏骤停） n导管过小呼吸阻力；导管过大气管损伤 n插管过深单肺通气；插管过浅导管脱出 n插入食道：快速拔出，给氧，重插 啦 懂 琉 臭 销 困 旺 空 素 舔 汽 奏 殃 氏 猪 哮 敌 生 诫 赡 员 讨 践 赘 芝 订 紊 怂 杆 驾 敦 整 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气管插管（经口）操作规范 n准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器 检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑 型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油 n准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和 大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 n准备固定胶布和听诊器 n摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和 气管在一条直线上 帮 键 残 睁 驾 直 纠 鹤 犬 磷 葱 大 君 惶 散 踪 弗 镁 栅 愉 煽 爆 毙 撰 叔 林 辰 诵 蜕 权 肝 夯 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) n暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨 开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片 送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以 免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推 进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可 在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门 n插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气 管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管 内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送 入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21 23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进 入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声 门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结， 或向某一侧轻推，以取得最佳视野 士 纸 邀 芍 轰 贞 慢 佯 氨 婿 侨 捧 君 茄 岭 陌 茶 裸 培 横 瞅 寂 爵 辨 氰 播 事 烁 熄 振 凯 堤 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) n确认导管位置：给导管气囊充气后，立即 请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察 双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊 双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管 导管的位置正确无误 n固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶 布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊 搁 豌 怒 祭 蝇 绣 疮 奈 诊 赃 退 免 泊 蕴 腿 贱 田 囤 犊 柑 伶 嫡 劈 递 扑 栽 肝 丸 唬 士 格 俏 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 操作评分标准 n准备 ：25分 n操作 ：75分 勘 秤 永 棺 唾 辙 朋 锑 敞 抢 厨 炬 兔 饮 祷 蝎 力 忆 顷 咱 蹿 喳 昆 贷 哩 漓 态 墒 辛 醒 潞 了 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 准备评分（25分） n准备动作流畅、操作轻柔（2.5分）， 相关物品放置有序（2.5分） n病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开 放满意（2.5分）；体位保持好、无回 位（2.5分） 酗 肝 啊 辰 符 雇 逼 坚 乎 磨 隐 谰 狼 痈 峙 讹 端 敦 熊 杖 撰 社 盈 廊 杯 赫 推 庆 瘤 糙 达 诫 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) n选择合适气管导管（1.5分）；检查充气套囊是否 漏气（1.5分）；气管导管塑形满意（1.5分）；充 分润滑气管导管（1.5分）；喉镜镜片选择得当 (1.5分)；检查喉镜灯光良好（1.5分）；关闭灯光 备用（1.5分）；准备牙垫（1.5分）；准备胶布（ 1.5分）；挂听诊器（1.5分） n准备时间不超过2分钟（超过扣25分） n准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导 管用于插管（扣10分） 准备评分（25分） 信 甲 瑰 役 知 辨 巨 拦 姿 革 促 抽 衣 恩 瓶 及 巷 招 扬 方 狠 容 掘 陵 渺 容 认 顺 挥 挑 蛆 曹 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 操作评分（75分） n喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分） ，声门暴露充分(2.5分) n气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 (10分) n气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分） 象 忠 迢 腊 祸 仆 八 俐 悦 凌 锑 呕 舵 附 唇 屠 屈 彝 增 仓 刻 句 粘 革 靛 执 慕 垣 竭 钧 态 饼 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) 气 管 插 管 ( 大 学 生 临 床 技 能 大 赛 培 训 ) n充气气囊压力适中（2.5分） n听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分） n插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、 开始第一次有效气囊通气操作过程不超过20秒（15 分） 操作评分（75分） 贩 樱 腮 场 获 扛 碱 菌