医学]8第八章影像学检查.ppt

成都大学医护学院 王 昆 蓉 影像学检查的临床应用范围 各种影像学检查前的准备、患者的配合要求和 注意事项 影像学检查的基本知识、检查的种类，常见病 基本病变的X线表现 掌握 熟悉 了解 教学目标教学目标 影像学检查 什么是影像学检查? 影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器 官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化， 从而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。 什么是医学影像学? 以传统X线诊断为基础，包括CT、MRI、USG、DSA、 同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学 。 第一节 X 线 检 查 一、概述 X线检查是利用X线的特性, 使人体内部结构在 荧光屏上或X线照片上显影, 从而直接观察其解 剖、生理、病理形态等改变，达到诊断疾病的 一门临床医学。 X线诊断的临床应用 骨关节系统及胸部仍主要使用X线检查。虽然一些先进 的影像检查技术，例如CT和MRI等对一部分疾病的诊断 ，显示出了很大的优越性，但它们并不能取代X线检查 。 一、X线临床应用的基本知识 （一）X线的特性 1.穿透性： X线成像的基础 2.感光效应： X线摄片的基础 3.荧光效应： X线透视的基础 4.电离作用及生物效应： 其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。 （二）X线成像的基本原理 人体不同组织密度与X线阴影的关系 1自然对比 按人体的各种组织器官的密度、厚度不同，将人体组织器官 分为以下四类： 比 较较透视视（荧荧光屏）摄摄片（胶片） 骨骼（高密度）黑白 软组织 、液体（中高密度）暗灰白 脂肪组织（中低密度）较亮灰黑 气体（低密度）亮黑 2.人工对比 将密度较高的物质(碘剂、硫酸钡) 或密度较低的物质( 空气) 引入被检组织器官, 造成人为的密度差异, 叫人工 对比。这种检查方法称造影检查, 所用造影物质称造影 剂. （二）X线成像的基本原理 二、X线检查方法 （一）普通检查 透视和摄片 1.透视： 常用于胸部检查, 也用于胃肠钡餐、钡剂灌 肠、骨折复位及取异物、造影检查等。 优点：经济、简便、诊断结果迅速, 可对器官进行 多方位的动态观察。 缺点：易忽略细微病变, 不能留下永久的影像和远 程会诊诊断等，不利于复查对比。 优点：影像清晰, 能显示人体的细徽结 构, 能够保留资料，利于对比、讨论、远 程会诊诊断等。 缺点：检查范围受胶片限制，不能动态 、多方位观察等。 （一）普通检查 2.摄片：利用X线的感光效应，使X线穿透人体后 在胶片上呈现影象的方法。使用最广泛。 （二）特殊检查 包括体层摄片、放大摄片、软线摄片、记波摄片等。 可以根据临床需要选用 （三）造影检查 造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的 造影剂产生明显对比的一种检查方法。 （1）高密度造影剂 钡剂：医用纯净的硫酸钡，主要用于胃肠道检查 碘剂：多用于静脉肾盂造影、胆道造影及心血管造影等。必 须先做碘过敏试验，阴性方可继续检查。 （2）低密度造影剂 气体：主要用于腹膜后充气造影及关节腔造影 1. 常用造影剂 （1）直接引人法：把造影剂引人所要检查的管腔内或器 官周围 口服法：如食管、胃肠道钡餐造影等。 灌注法：如钡剂灌肠、逆行尿道、膀胱造影等。 穿刺注入法：如心血管造影等。 （2）间接引人法：将造影剂经口服或静脉注入后，进 入血液循环，使其经某一器官排出，在造影剂暂时停 留于器官管腔时，而使其显影，如口服或静脉胆道造 影、静脉尿路造影等。 2. 造影检查方法 胄肠钡餐造影胆 道 造 影 2. 造影检查方法 三、X线检查的防护 X线的电离效应及生物效应可损伤细胞，对人体造成不良影响。 不同人群对X线照射的敏感程度不一样。 1工作人员的防护 注意规范操作程序。工作时不随意暴露 在X线下，利用铅屏风、铅墙等遮蔽。定期做身体检查。非放射专业 的医护人员接触X线机会增加，X线防护的指导也更显其重要性。 2患者的防护 合理选择检查种类：暴光检查的时间越长 损伤越大。摄片透视造影。 控制检查次数。特别防护：男 童用铅板遮盖小腹，避免外生殖器受照射，孕妇注意遮盖腹部保护 胎儿等。 四、X线检查的临床应用 （一）呼吸系统X线检查 1 1正常的胸部正常的胸部X X线表现线表现 锁骨 肩胛骨 肺门 胸壁软组织 影（乳房 ） 隔肌 胸椎 肋骨（后） 肋骨（前） 胸壁软组织 纵隔（心 脏） 正常胸部正位片 1. 1.正常胸部正常胸部X X线影像表现线影像表现 1.三野： 以2、4肋前端下缘处将肺野分为上、中、下野。 2.三带： 一侧肺野纵行三等份分为内、中、外三带。 3.肺尖区： 指第一肋圈外缘以内的区域。 4. 肺门： 位于第25前肋 处。左比右高1-2厘米。 由 肺动脉以及静脉、伴行的支 气管组成。 5.肺纹理：两肺门向外放 射状分布的树枝状影。 由肺 动脉以及静脉、支气管淋巴管 及少量间质组织形成。 1. 1.正常胸部正常胸部X X线影像表现线影像表现 肺纹理增多（慢性支气管炎） 支气管碘油造影（用于支气管扩张诊断 ） 2 2胸部疾病的基本胸部疾病的基本X X线表现线表现 左侧肺癌（肿块） 右侧大叶性肺炎（渗出）和钙化点 肺部基本病变X线表现 肺纹理增多、厚壁空洞（肺癌 ） 纤维性病变和钙点（陈旧肺结核） 肺部基本病变X线表现 （二）循环系统X线检查 冠状动脉造影（冠状动脉狭窄 ） 靴型心（左室长大） 梨型心（左房、右室长大） （三）消化系统X线表现 膈肌下积气征（胃肠穿孔） 食管吞钡显示狭窄（食管癌） 龛影（胃小弯溃疡） 充盈缺损（胃窦部癌 ） （三）消化系统X线表现 （四）骨骼及关节X线表现 正常骨骼摄片 骨折 恶性骨肿瘤 慢性骨髓炎 五、X线检查前准备 （一）透视检查前准备 向患者说明透视的目的，消除恐惧心理。尽量除去透 视部位影响X线穿透的物品，如金属饰物、敷料等，以 免与病变混淆。 （二）摄影检查前准备 向患者说明摄片的目的和注意事项，如充分暴露投照 部位、摄片时需屏气等。除急腹症外，腹部摄片应作好 肠道准备（如灌肠），以免肠道内气体或粪块影响摄片 质量。 了解适应证和禁忌证。特别应询问过敏史。 了解 是否做碘过敏试验。 1.碘过敏试验 方法:静脉注射法30%碘造影剂1ml静脉注射，15分钟后 观察。眼球结膜试验，35%碘造影剂滴入眼球结合膜 ，15分钟后观察，结膜充血为阳性。其他还有口服试 验、皮内试验等 碘过敏反应处理： 一旦出现不良反应必须立即终止； 快速建立静脉通道; 及时使用抗过敏药物、抗休克药、 升压药等抢救处理。 （三）造影检查前准备（三）造影检查前准备 2.各种造影检查 （1）胃肠钡餐造影 禁服某些药物：（阿托品等）和含铋、镁、钙等重金属 药物。 检查前禁饮食10小时以上 有幽门梗阻者抽净胃容物 疑有肠梗阻、肠穿孔和大量消化道出血患者禁作 （2）钡灌肠造影（结肠造影） 饮食要求 必要时服缓泻剂 准备排便器 （三）造影检查前准备（三）造影检查前准备 （3）口服胆囊造影 饮食要求 口服造影剂 服药后要求 清洁灌肠 （4）静脉胆道造影 过敏试验 饮食要求 服缓泻剂 造影时空腹 （三）造影检查前准备（三）造影检查前准备 (5)心血管造影 血液检查：凝血 过敏试验 禁饮食6小时以上 备皮 穿刺部位 用药 监护 接好心电监护仪，备好造影的各种药物及抢救用 物 (6)脑血管造影 血液检查 过敏试验 禁食、备皮、用药 （三）造影检查前准备（三）造影检查前准备 (7) 静脉肾盂造影 过敏试验： 前1天碘剂过敏试验， 饮食要求：前3天禁服含重金属的药物，前2天进 无渣半流质，检查前6小时禁水，当天晨禁食。 前天晚清洁肠道 排空尿液：检查前排空膀胱 (8)子宫输卵管造影 择期造影 过敏试验 清洁肠道 局部准备 （三）造影检查前准备（三）造影检查前准备 第二节 计算机体层成像（） CT: 是利用X线束对人体层面进行扫描，取得信息 ，经计算机处理而获得的重建图像。显示的是断面解 剖图像。 CT诊断已广泛应用于临床。但CT设备比较昂贵，检 查费用偏高，某些部位的检查诊断价值，尤其是定性 诊断，还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊 断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用 。 一、CT成像的基本原理 CT设备包括扫描、计算机系统、图像显示 和存储系统三部分。 二、设备及检查方法 （一）设备 .螺旋扫描 .电子束 （二）设备及检查方法 1.普通CT检查 平扫造影增强扫描 2.高分瓣力CT检查 计算机体层成像（）计算机体层成像（） 三、 CT诊断的临床应用 CT检查: 是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的检查方法.中 枢神经系统疾病:颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑 出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为 可靠。 螺旋CT扫描: 可获得比较精细和清晰的血管重建图像，即CTA，而且可以做 到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。 脑出血脑出血 脑梗死 三、CT诊断的临床应用 头颈部疾病: 眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂 瘤以及鼻咽癌的早期发现等效果良好。 胸部疾病的CT诊断，随着高分辨力CT的应用，对肺癌 、纵隔肿瘤、肺间质病变等的诊断，很有帮助。 心及大血管CT诊断价值的大小取决于CT装置。 腹部及盆部疾病的检查被广泛应用。CT对显示骨变化如 骨破坏与增生的细节较X线为优。 四、CT检查前准备及注意事项 1.检查前准备 心理准备、预约登记、携带相关资料 2.注意事项 做造影检查时按要求提前做造影剂过敏试验 做增强扫描前须禁食4h以上 做头颅CT扫描前一天洗净头发 做胸、腹、盆腔CT检查须穿无金属扣棉布内衣 肺与纵隔扫描者，应训练被检查者吸气与屏气的控制。 第三节 磁共振成像（MRI） 什么是 MRI(磁共振成像)? MRI是利用原子核在磁场内共振所产生信号经 重建成像的一种成像技术。MRI诊断广泛应用 于临床，时间虽短，但已显出它的优越性。无 创性MRI有取代脑血管造影趋势。 二、MRI检查的优点和缺点 （一）MRI检查的优点 .无辐射损害 .无骨性伪影、 .能多方向和多序列成像 .软组织分辨能力高、无需使用对比剂即也可显示血管结构等特点 （二）MRI检查的缺点 .检查时间长 .设备昂贵、检查费用高 因费用昂贵，不宜作为常规检查，应根据适应症和病情选择。 磁共振成像磁共振成像 三、MRI的临床应用 .中枢神经系统疾病检查：应用最早，也较为成熟。 .头颈部疾病检查：优于CT .纵隔与胸部疾病检查 .心血管系统疾病检查 .腹部疾病检查优于CT .泌尿系统与盆腔疾病检查 .骨骼与肌肉系统疾病检查 磁共振成像磁共振成像 脑出血脑出血 四、MRI检查前准备及注意事项 .检查前准备 心理准备：MRI检查时间较长，环境幽闭，有噪声。 携带相关资料，预约登记。 提前告诉检查者应采取配合动作。 .注意事项 被检查者为小儿或不能合作者，需镇静后进行检查。 金属或磁性物品一律不能带入检查室。 置有心脏起博器或人工金属材料如动脉瘤夹、金属假肢 者，不能进行检查。 磁共振成像磁共振成像 第四节 超声检查 什么是超声检查: 超声检查是利用超声的物理特性和人体器官组 织声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的 形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方 法。 一、超声检查（ USG ）的基本原理 （一）超声波的概念 超过人耳听觉阈值上限的机械振动，振动频率在 20000Hz以上；常用频率在120MHz （二）超声波的物理特性 .方向性 .反射、透射、绕射、折射与散射 .吸收与衰减 .多普勒效应 超声检查超声检查 超声波的特点和优点 USG优点： 超声成像可获得器官的任意断面图像。 还可观察运动器官的活动情况。 无损伤、无痛苦、无辐射属于非损伤性检查。 实时、快捷、准确、方便应用最广泛。 （三）人体脏器的回声性质 无回声型（无反射型）胆汁、尿液、血液 低回声型（少反射型）肝、脾 强回声型（多反射型）血管壁、结石 极强回声型（全反射型）肺、胃肠道 （四）超声诊断设备及成像原理 .超声诊断设备：探头、主机、显示器、记录装置 .超声诊断成像的基本原理 超声检查超声检查 回声类型 肝（低回 声型） 胆汁（无回声 型） 胆囊壁（强 回声型） 超声检查 A型基本淘汰。 1.型超声诊断仪 机理：不同的光点反映回声变 化，用切面显示正常组织与异 常组织 。 用途：其广泛用于妇产科、 泌尿科、消化科和心血管科等 各类疾病的诊断。 二、超声诊断的方法及临床应用： 分为A型、M型、B型、D型四种 子宫内孕囊及胚芽（早孕） 超声检查 2.型超声诊断仪 机理：以单声束取样，获得活动界面回声，再以慢扫描方 式展开。 用途：分析心脏和大血管的运动幅度，主要用于诊断心脏 疾病。 超声检查 3.D型超声诊断仪 利用Doppler原理对心血管内血流进行探测分析。 频谱多普勒（PW+CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI） 用途：检测血流的方向、速度、性质、分布范围 、 有无反流及异常分流等。 超声检查的临床应用 主要于心血管、腹部组织器官和盆腔器官包括妊娠的 首选检查方法。 1.可协助确定占位病变的物理性质 2.检查脏器的形态、大小及结构 3.测定心脏的内部结构和功能改变 4.检测血流变化 5.监测胎儿生长发育 6.检测积液 7.疾病的随访 8.介入检查和治疗 9.健康体检、防癌普