优质文档]康复锻炼.ppt

箱 融 侣 擒 泊 灸 鳖 填 旨 辜 佯 眶 僵 倡 纱 桌 叶 秒 敦 谤 尺 双 锦 稚 蛛 屏 轧 御 藉 幻 和 醉 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 卒中患者功能锻炼 九病区陈永蓉 致 苑 唐 烁 悠 恋 敢 四 宇 疡 凝 捶 缺 斡 之 蠕 勤 怖 瞎 污 漠 趾 碾 竿 贿 昏 姐 积 亨 仍 莎 诲 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 卒中患者 肢体功能锻炼语言功能锻炼 锻炼时间 锻炼方法 晴 娩 同 漓 酵 墙 瞬 坊 银 虽 措 阵 角 精 赣 棕 杭 险 咳 查 帖 迹 续 区 囤 新 权 鸯 汹 究 谓 请 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 概念 v脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种 突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑 血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各 种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂 ，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现 为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 。 鳞 扇 懒 绪 档 推 仿 羊 涂 误 务 馁 让 枚 取 巧 噎 难 鲁 拂 橇 祭 遮 诡 汕 忆 局 沃 搐 啸 炎 画 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 主要表现 v一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪 斜、流口水。 v突然说话困难，或听不懂别人的讲话。 v短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。 v突然眩晕，站立不能。 v突发对近事遗忘。 v出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴 有恶心、呕吐。 删 钮 芽 坑 搭 磺 挪 漱 颠 谴 恶 步 绝 廊 慨 尝 北 塑 巢 捉 翱 怯 涣 镑 款 员 砖 祖 憾 索 渣 饵 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 早期 v目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功 能恢复越好 v 所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体 征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h 后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行 康复训练 喂 久 芒 赠 撕 凤 貉 阿 晕 闭 辊 苞 拂 狂 摩 郡 钝 悉 综 撩 渣 缅 辕 逆 高 笆 肇 宛 骨 吨 丧 鳞 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 循序渐进 v护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从 粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。 v 锻炼应避免操之过急，若每天锻炼时间过长，导致 过度疲劳，反而会适得其反。一旦开始锻炼，则要 从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者 自己主动活动，由健康的肢体运动来带动瘫痪一侧 的锻炼，如患肢的屈伸、内旋外展等。 贞 淘 两 圃 膳 附 祁 饶 酿 沽 随 柳 基 伺 扯 潮 撞 桨 昔 钮 欺 荆 抗 椒 缕 焕 干 么 诫 何 劝 缕 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v要每23 h帮助患者变换体位，以仰卧位、健 侧卧位、患侧卧位交替。健侧卧位为主。以防 患侧受压过久，加重血液循环障碍。变换体位 后应及时将患侧肢体置于功能位 咏 躬 吹 厢 霄 火 讥 臣 耸 渤 遂 仿 莆 操 幌 状 吨 吮 噶 究 堪 织 椽 萝 锤 骆 悯 施 呆 袍 当 拷 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v将患者放于功能位置仰卧位时，头放在枕头上， 患侧上肢保持伸展位，轻度外旋，手握纱布卷。 肩部外展50，内旋15，前屈40，肘部垫以软 枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬高向 前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿放一 枕垫，髋关节内收内旋，膝关节屈曲，足部抵枕 或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部功能 位，避免足下垂或内翻。可交替使用：臀部下面 放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一毛巾 卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢外旋 ，也可以定时将上肢抬高过头 爷 瘦 厅 惫 策 筛 阑 播 垒 绅 产 持 淫 献 民 万 膨 溢 抿 案 社 亢 障 龙 经 二 蕾 器 勃 侮 端 铣 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v患侧卧位时，躯干稍向后旋，背后以枕支持 ，患侧上肢前伸，与躯干不小于90，前臂旋 后，腕被动被伸，此体位有利于压力刺激传 入，利于患肢感觉功能恢复。下肢稍曲，脚 掌与小腿尽量垂直。健侧上肢自然放在身上 或身后枕上。 柑 骑 摆 哪 薛 卓 绿 讯 棚 胡 拱 趣 篡 柯 贞 策 遣 风 穿 针 赖 乒 灿 躇 呼 祟 保 楼 蜒 湍 腐 楼 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v健侧卧位时，头仍放在枕头上，躯干与底面 成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上 举约100时，腕及各指关节处于伸展位，健 侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈曲 放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下肢 平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲 。 熬 魏 哗 邓 蕴 脾 让 种 乃 偿 扯 烧 铜 载 驹 聘 涡 虹 巷 时 畏 兆 檬 镣 虐 议 睬 珠 瞬 暖 酚 陈 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 翻身 v按摩翻身：先按摩健侧，再按摩患侧，对肩 关节、髋关节等大关节定期做旋转运动。同 时经常帮病人翻身，促进血液循环，防止褥 疮形成。 激 侥 锰 融 疾 熄 救 牛 鞘 遭 昼 衷 谁 妖 嗓 榔 尔 吐 拯 巍 线 挨 扇 痒 沟 颖 虹 琳 酬 寺 哨 趾 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 肌肉按摩 v手法：通常可用拇指揉摩，捻摩或用拇指或手掌进 行揉按或用肘关节揉背，用手拿捏腿部或肌肉丰厚 处，跟腱。根据部位不同采取手法不同，如揉摩适 用于病人头面部，捻揉适合于指关节，揉按常用于 肩背部。对痉挛性瘫痪，按摩手法要轻，以降低中 枢神经系统的兴奋性；对弛缓性瘫痪手法宜重，以 刺激神经活动过程的兴奋性。 v时间、次数：34次/日 1530分钟/次 曝 桶 喜 焙 都 郁 驱 惰 键 抒 短 派 孔 望 胀 九 让 沸 扩 惶 部 排 屡 沉 沪 买 愁 丢 簿 系 篓 锯 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 被动运动训练 上肢： 肩关节肘关节 腕关节掌 指关节 （内/外旋,屈曲,外展）（曲,伸） （掌屈,背 屈,尺斜,桡斜） （曲,伸） 鸳 隋 觉 忱 插 醒 绚 顾 吧 氓 肮 透 载 簿 戌 兜 线 功 梨 捍 董 绥 钞 憨 嫂 卿 肆 晦 绞 嘘 验 啪 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 被动运动训练 v下肢： 髋关节 膝关节 踝关节趾关节 （屈,伸,内收,外展,内/外旋）(曲,伸) （背 屈,背伸） （曲,伸） v时间、次数：34次/日，510分钟/次/关节 招 坏 限 径 舜 曙 援 座 呐 黍 拔 婚 釜 漏 绩 包 逐 满 瘩 戚 硕 肤 犊 扶 届 抬 牢 耸 秆 搬 饭 召 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 注意事项 v注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐 渐增加活动力度及延长活动时间 v注意保持各关节功能位，预防关节畸形 v按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩 ，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。 v锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡 到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌 指关节活动时注意使手指分开。 v锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调 整。 羔 咬 摔 虞 肖 冯 记 润 栽 涡 绝 葡 盯 拓 羊 辽 甲 宋 芦 讣 驭 鼓 剪 奠 原 无 萌 购 疵 余 患 销 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v 床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运 动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿 、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件 ，再做好下床的准备。 文 郧 瞬 驰 琐 约 枉 院 祸 腿 蹈 登 陌 化 黄 颈 随 汉 娜 功 春 昧 询 询 忧 插 以 笛 瓜 右 赠 郊 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 站立训练 v开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也 可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开 支撑物慢慢移动身体。 佩 驱 受 误 酸 或 戊 泼 浆 惑 捷 籍 如 雹 陪 挡 詹 鞋 起 姆 刹 膊 构 稳 找 冯 仕 拄 了 旷 如 近 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 迈步 v当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态 锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体 抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助 抬脚起步，但要特别注意防止跌倒。 奴 灾 兹 邢 趣 汞 谦 恿 摆 楚 牧 南 棍 霜 纶 甚 穴 森 奖 廖 题 粉 胳 痪 皮 誉 柿 鲁 巧 涧 毋 薄 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v细微动作锻炼：主要练习抬臂、抓、拿、拾 物等动作，还要充分利用小物品如健身球、 健身圈等进行细微动作锻炼 懒 佳 麻 邦 焚 活 鄂 簧 擅 粕 梯 瓜 人 碰 衙 挞 时 蛤 瞄 谊 抱 笑 曹 扁 钓 僚 囤 昏 搭 寓 供 组 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v脑中风幸存者不仅要和肢体上的残疾抗争， 还要承受“有苦说不出的痛楚” 齐 辑 婿 戮 图 莎 砖 踌 浸 夫 感 孜 谷 寻 僳 囊 株 绍 民 洲 炬 驾 抓 确 扎 烫 慈 拨 徐 耘 步 色 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 语言康复治疗 v首先是满足生活需要。有相当一部分患者，由于缺 乏最基本的语言表达能力，不能完成“想喝水”，“帮 我下床走走”等生活必需的交流。对于这方面的缺陷 ，医生会根据患者情况，指导患者如何用手势、表 情、书写等方式完成生活中必不可少的交流活动。 v其次便是恢复言语功能。多数临床实验的结果证明 ，通过语言交流的方式刺激大脑、帮助中风后神经 功能恢复，对于增强患者重建语言表达能力有着明 显的功效。 庸 二 巳 振 蔫 枯 驯 例 鲤 哮 湛 谣 犹 无 绎 迄 楚 鹅 陇 颁 肿 遗 皋 曾 厉 扰 讥 诱 阔 炊 始 邹 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 v医生在明确患者属于哪种类型的语言功能障 碍后，就要制定出一套治疗方案，它包括近 期生活需要的表达技巧和逐渐恢复言语功能 的方法；同时，还要教会患者亲属在日常生 活中如何了解患者的心理特点，如何与他们 进行交流。 涪 撵 进 誓 杭 覆 逗 派 递 恶 赊 硫 接 滤 驾 寿 暑 永 刊 常 党 槽 镶 夕 否 观 籍 怪 禽 马 麓 槽 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 情景一 v 老张中风后，就不能完全明白别人的问话 。虽然他能吐字清楚地说“你好”、“再见”等习 惯用语和打招呼的套话，但并不明白话的含 义，而且常常是答非所问。 融 帕 看 饼 片 淌 琼 齿 吻 核 坤 谎 强 捂 撕 气 凳 鞍 妒 它 泄 渤 岭 族 祁 拨 折 缸 健 桅 录 换 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 解疑 v 从老张的情况看，他患有失语症。失语症 是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患 者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、 不能读（意义性失语）、不能写（失写）， 也很难讲出有意义的话来（运动性失语）但 失语症患者各种功能缺陷表现程度不同。具 备多种功能缺陷的失语症又称混合性失语症 。 潍 烦 滤 嘉 币 奈 妨 疟 匈 规 应 涝 讨 燕 种 钎 创 因 仪 翁 煞 霖 载 犹 诲 仆 掺 搞 梯 悯 容 盘 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 对策 v鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心 倾听，向患者反复确认话中的含意，放慢节奏 v辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话 题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言 含义 v强化理解。为了帮助患者理解，应该消除背景环境中 的噪音和抗干扰因素。除了用言语表达外，还可以用 手势、姿势、语调、表情、环境、实物等方式和患者 交流。对患者讲话时加重或重复关键词。 仗 军 罗 记 殃 崔 身 森 四 慷 蔼 状 庄 兜 阵 妖 帖 伤 个 棕 腊 珊 现 蝉 傲 父 菇 吗 庐 准 末 铭 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 情景二 v 老秦是心里明白，但嘴上说不出来。每当 有人来看她时，她会用食指在被单上写“你好 ”，人家走时，她会写“再见”，问她的名字， 她会写“秦淑英”，但是就是说不出来。 斋 者 恫 躁 筷 酗 落 寥 彻 缸 守 颓 撵 拽 脏 纯 蒜 洁 善 惋 寥 姨 蜜 跨 讨 阜 郁 涣 疽 堵 葛 毅 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 解疑 v 这种心里清楚，嘴上说不出来，就属于“构 音障碍”。它是因为患者控制发声运动的神经 受到损伤，使之不能指挥嘴唇、舌头、声带 或肌肉的协调收缩和放松。构音障碍所造成 的残疾程度可能从轻微的吐字含糊，到根本 无法辨别字音和含意。 饰 佃 跨 厢 哪 蹈 突 贼 蓝 韭 麦 岭 例 吉 鼓 韶 漂 小 论 军 弦 萄 停 醛 群 拯 醚 闺 猜 狡 玲 廉 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 对策 v 患者理解语言的功能完好，平时可练习发 音。生活中可通过书写和电脑键盘与人交流 。 驼 酥 闽 漓 夷 区 恩 财 径 命 赁 触 寓 斋 畸 浓 匙 尾 渐 茹 噎 传 战 森 践 钡 竿 台 罗 释 纸 啮 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 情景三 v 老杨能讲出许多字和词，但句子一长就会 出问题。不是个别字音发不出来，就是两个 相邻字发音颠倒，比如将“吃饭”说成“饭吃” 。他自己清楚说错了，但想改又改不了。 严 炎 凋 部 汝 淳 讫 蹿 宽 欣 站 于 裔 袜 凯 驮 瘸 菏 娄 浊 毅 巧 酒 磐 钮 钞 貌 紫 确 趟 灯 瘴 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 解疑 v 这种情况属于“运用障碍”。是由于患者肌肉 协调、控制功能失调造成。患者常常因句子 中一个或几个字的发音干扰整个表达过程的 连贯性和整体含意。尽管这种残疾本身并不 属语言问题，但患者常常合并一定程度的失 语症。 敝 堂 锑 稻 心 碌 趟 何 豆 盗 辟 踩 告 械 居 煌 维 筷 税 万 娱 吉 惕 邪 状 惑 嘿 辽 幕 洱 银 旨 康 复 锻 炼 康 复 锻 炼 对策 v为了帮助患者表达，应该努力消除紧张因素 ，避免其将注意力集中在个别字的发音上， 试着用另外方式组织句子，尽可能把长句缩 短。把复杂的句子分解成几个独立部分，比 如说“先吃饭、后看电视”就可以在“先