修 法医病理学概论.ppt

欢迎同学们与我一道共同完成课程 法医学 (Forensic Pathology) 长江大学医学院长江大学医学院 雷元卫雷元卫 参考书目 1、法医学概论（第二版教材） 2、现代法医学（最新书籍） 3、中国法医学杂志（季刊） 4、法医学杂志（季刊） 5、医事法学研究及典型案例评析 死亡原因？ 死亡性质？ 死亡时间？ 死者的身份？ 自杀? 他杀? 意外事故? 自然性疾病? ddd 死亡原因（The cause of death） 交通事故致机械性损伤 死亡性质（The manner of death） 意外性死亡 个人识别（Personal identification） R. Beran The cause of death hanging The manner of death suicide Personal identification P. Hoff The cause of death stab wound injury The manner of death murder Personal identification L. Fimate 法医学工作为刑事案件的侦察提供侦察线索； 法医学工作为法庭的刑事审判提供科学证据。 法医学概论相关知识 法医学概念、任务 与分科 法医学概念 应用医学、生物学及其他自然科学研究并 解决法律实践中有关医学问题的一门医学 科学。 因法律需要而产生，为法律服务。 法医学的任务 n为揭露犯罪事实提供科学证据。 n为正确处理民事纠纷提供科学证据。 n为卫生行政部门处理医疗纠纷提供科学证据。 n为处理重大事故提供科学证据。 n为卫生防疫部门处理传染病、职 业中毒等问题提供 科学证据。 n为保险部门有关人生伤害赔偿问题提供科学证据。 n对立法机关立法提供建设性意见。 法医学的分科 法医病理学： Forensic Medicine 研究有关死亡的各种理论和征象、生 活反应、各种暴力损伤的形态特征、 暴力存在的鉴定、猝死的理论和鉴定 。 法医学的分科 法医临床学： Clinical Forensic Medicine 以活体为对象、诸伤残程度的鉴定、 诈病和造作病的鉴定、性功能和性犯 罪的鉴定等。 法医学的分科 法医毒理学： Forensic Toxicology 中毒的原因、毒理作用、临床表现和中 毒鉴定。 法医学的分科 法医毒物分析：Forensic Toxicological Analysis 用化学方法鉴定检材中毒物的性质和 含量。 法医学的分科 法医精神病学： Forensic Psychiatry 研究人的行为能力、责任能力和精神状态 ，以解决与精神疾病有关的法律问题。 法医学的分科 法医物证学： Science of Medicolegal Physical Evidence 法医物证学是应用多种学科的理论知识和技术， 研究并解决涉及法律方面的有关生物物证性检材 的检验与鉴定的一门学科。 法医血液遗传学： 法医人类学： 法医牙科学： 法医学工作内容 案情调查 现场勘验 尸体检验 活体检验 物证检验 书证审查 第一节 概论 n法医病理学的概念、研究范围 n法医病理学检验对象 n法医病理学检验的法律规定 n法医病理学尸体检验主要任务 n法医病理学工作者的工作态度和职业道德 一、法医病理学的概念 应用医学、生物学及其他自然科学相关专业知 识研究涉及与法律有关的伤、残、病、死的发 生、发展及变化规律的一门应用性自然科学。 研究内容包括死亡征象、死亡原因、死亡 方式、死亡时间、个人识别、致伤物推断等内 容。 法医病理学鉴定 (1) 法医病理学家对法医病理学中相关问题 作出鉴定结论的过程(v)； (2) 法医病理学家对法医病理学中相关问题 作出的医学鉴定结论（n）。 法医病理学研究范围 （1）暴力性死亡：各种暴力因素所致死亡，如机械性窒 息所致死亡、机械性损伤所致死亡、毒物中毒所致死亡等 ； （2）非暴力性死亡：自然性疾病导致猝死等； （3）涉及医疗纠纷死亡； （4）工农业生产所致中毒死亡； （5）监禁中死亡； （6）烈性传染病死亡； （7）吸毒死亡； （8）人工流产或非法堕胎死亡； （9）其他涉及法律问题的死亡。 n 法医病理学是研究有关死亡的各种理论和征象、 尸体现象、生活反应、各种暴力损伤的形态特征、暴 力存在的鉴定、猝死的理论和鉴定等。 n 传统的概念认为心跳和呼吸完全停止，不再能使 其恢复时，即可判断已经死亡。近30年来，“脑死亡 ”概念的提出，对死亡的判断有了新的变化。由于死 亡标准不同可以影响民事和刑事案件的裁决，因此死 亡标准必将成为法医病理学研究的核心。 法医病理学研究范围 n 尸体现象可以帮助分析死亡的原因、死亡 的时间和死亡的方式，也可以作为死亡的确证 。历来法医学和法医病理学把尸体现象作为研 究的基本内容之一，但至今尸体现象中还有许 多问题尚未解决。 n 生活反应用于鉴别损伤发生的生前与死后 ，内容有形态学和分子水平的生活反应反应既 是法医病理学中的老问题，也是近年来突屯 猛进的研究内容之一。 法医病理学研究范围 n 暴力损伤包括机械性损伤、机械性窒息、物理性损伤和 中毒等。 n 在机械性损伤病理学中研究机械性损伤的种类、病理 形态、形成机理、损伤时间、生前伤与死后伤、并发症及 死亡机理等。不仅包括损伤当时的病理改变，还包括损伤 后若干天甚至若干年的病理改变；不仅研究损伤本身，还 要研究损伤与感染、损伤与疾病以及损伤与肿瘤的因果关 系。有时原发性外伤并不严重，但由于处理不善或耽误治 疗因而发生严重后果，则又牵涉到医疗事故。 n 在机械性窒息病理学中研究机械性窒息的种类、室息 的过程和表现、尸体征象、法医学鉴定等。 法医病理学研究范围 n 在中毒病理学中研究毒物的种类、毒物的作用、 中毒症状、病理变化、死亡机理等。一般认为法医学 中涉及中毒的案例就是急性中毒，其实从现在收集到 的资料来看，不少是属于亚急性和慢性中毒的案例， 并且这种案例一般比急性中毒案例更为隐蔽，必须熟 悉中毒病理学知识，才能揭露犯罪事实。中毒病理变 化一般不具特异性，但有些中毒却具特异性。例如有 机磷中毒尸枪有四大特点：瞳孔缩小、骨骸肌挛缩、 支气管痉挛性收缩及肋间肌胆碱酯酶染色显示运动终 板神经装置胆碱酯酶活性受到抑制。 法医病理学研究范围 n 在物理性损伤病理学中研究高低温、雷电 、气压变化，放射线、微波、激光、超声波等 损伤的表现和法医学鉴定。 n 猝死容易和暴力死混淆，故亦为法医病理 学重点研究内容之一，研究能引起猝死的疾病 的病因、病变及死亡机理等。 法医病理学研究范围 二、法医病理学检验对象 尸体 + 器官组织 + 文字声像材料 三、法医病理学检验的法律规定 1、中华人民共和国刑事诉讼法 101、104、119、120、121 2、尸体解剖规则 四、法医病理学尸体检验主要任务 1、确定死亡原因； 2、判断死亡方式； 3、推断死亡时间； 4、推断损伤时间； 5、推断和认定致伤物； 6、确定损伤与疾病的关系； 7、个人识别 8、其他相关问题。 法医病理学尸体检验主要任务 n9为揭露犯罪活动提供科学证据 这是法医病理学 的首要任务。在暴力性伤亡的案例中，通过法医病理 学检查，揭露其真正的死因、死亡方式和死亡时间， 并通过科学手段来发现犯罪、收集罪证。分析罪证， 从而为侦查部门提供罪犯的线索，为政法部门提供定 罪的科学依据。 n10为正确处理民事纠纷提供解决依据 如医疗纠纷 、伤残程度、猝死死因等均需通过法医病理学鉴定、 辩明是非，明确责任，供有关机关及时妥善处理。 n11促进医学科学发展 关于“脑死亡”的概念，刷新了 死亡的传统概念。有的国家已制定法律，规定“脑死亡” 患者的内脏器官可供器官移植用，这对发展人体器官移植 医学颇为有利。在法医病理尸检过程中，可以发现许多新 问题，积累大量有价值的科研资料，对推动医学发展极为 有利。通过医疗纠纷的法医病理学鉴定，既可保护医务人 员的正当业务实践，又可指出医疗工作中的缺点和错误， 对提高医疗质量能起积极的作用。 n12完善法制建设 从法医病理学角度对尸体解剖、医疗 纠纷、伤残程度评定乃至“脑死亡”、人体器官移植等的 法制建设，提供科学依据，使我国法制建设日臻完善。 法医病理学尸体检验主要任务 法律法规 尸体检验是法医学鉴定的最重要内容一。我国 刑事诉讼法第一百零四条规定：“对于死 因不明的尸体，公安机关有权决定解剖，并且 通知家属到场。” 卫生部解剖尸体规则规定：“法医解剖限 于各级人民法院、人民检察院、公安局以及医 学院校附设的法医科（室）进行。 五、法医病理学工作者的 工作态度和职业道德 n正确对待； n不可轻率； n证据意识； n实事求是。 第二节 法医病理学的发展 n我国古代法医病理学检验的发展及成 就 n国外古代法医病理学及近代法医病理 学 n近代法医病理学 1、我国法医学检验最早起源于战国时期； 2、我国最早的系统法医学著作是洗冤集 录； 3、我国最著名的古代法医家是宋慈。 一、我国古代法医病理学 检验的发展及成就 成就：世界第一本法医学 巨著的诞生 洗冤录 伟大的法医学家 宋慈 n 1247年宋慈洗冤集录五卷问世，对 世界法医学、病理学均有很大贡献，从 1384年到1908年在朝鲜、 日本、法国、 英国、荷兰、德国等国先后翻译出版，并 在法医工作中广为效法，是中国人民引以 自豪的。 1、西方最早法医病理学鉴定时间为 1289年（意大利）。 2、国外古代最早死因调查官尸体检验 时间为1265年（英国）。 3、国外古代最早的尸体解剖案例时 间为1286年（意大利）。 4、国外第一例司法尸体解剖时间为 1302年（意大利）。 二、国外古代法医病理学及 近代法医病理学 三、近代法医病理学 尸体解剖（autopsy) 的开展 是古代医学向现代医学发展的重要标 志。 近代中国法医学的发展 我国的法医学先行者林几教授（1897-1951 ）于1931年首创北平大学医学院法医学科， 并是法医研究所的创始人之一。 第三节 法医病理学检验 n现场勘验 n尸体检验记录 n法医病理学检验与鉴定应注意的问题 n法医病理学鉴定书 一、现场勘验 1、案情调查 2、现场勘验 3、现场尸体检验 二、尸体检验记录 1、文字记录、绘图与照片记录 2、录音记录 3、摄像记录 三、法医病理学检验与鉴定 应注意的问题 1、案情调查要详尽； 2、尸体解剖要全面； 3、病理