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直肠癌的治疗护理 概 述 直肠癌是直肠组织的恶性肿瘤。 消化系统由食道、胃、小肠和大肠 组成。大肠的开始6英尺部分成为 结肠或者大肠，最后的6英寸是直 肠和肛管，肛管直接连到肛门。 病因以及危险因素 年龄超过50岁 有结肠癌或直肠癌的家族史 有结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内 膜癌或者乳腺癌的个人病史 有溃疡性结肠炎或者Crohn病的个人病 史 其他一些家族病史 直肠癌的症状 大便性状和习惯改变 ： 便血 、脓血便和粘 液便、大便习惯改变 、大便形状改变 腹痛和腹部不适 ： 是肛肠肿瘤的常见症状 腹部肿块 ：大肠癌腹部肿物的发生率47.7 80 急慢性肠梗阻 ：常呈进行性加重 慢性消耗性表现 急性结肠穿孔和腹膜炎表现：结肠癌合并结 肠穿孔者占 6 左右。 直肠癌的诊断及检测 大便潜血试验 手指直肠检验 钡餐灌肠 细胞学涂片检查 活组织检查：移除细胞或者组织 以便在显微镜下观察癌症的征兆 。 乙状结肠镜检查术 直肠癌的分期： 0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细 胞。0期癌症也称为原位癌。 期 (Dukes A) 癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第 三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外 壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】 期 (Dukes B) 癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但 是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的组织，能 够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病） 。 【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】 期(Dukes C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还 没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】 期(Dukes D)癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如 肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】 TNM分期 0（TisN0M0） ：（T1N0M0） （T2N0M0） ：A(T3N0M0) B(T4N0M0) :A(T1T2N1M0) B (T3T4N1M0) C (与T无关N2M0） ：（与T无关、与N无关M1) 注： Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T1肿瘤侵及 粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及 浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及 其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋 巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1) 直肠癌分型 外科治疗 经腹会阴切除术 。 全盆腔清扫术。 腹会阴切除、肛 门成形术。 腹会阴切除、原 位肛门重建术。 腹会阴切除、原位肛门重建术 放疗（术前肿瘤降期利于根治、术后放 疗）、手术综合治疗（TME手术较传统手 术降低局部复发率提高生存率，重视手 术操作：1.远切缘距离肿瘤远端2cm以上 （95%以上不超过2cm），术中怀疑应行 远切缘冰冻切片检查；2.中下段直肠癌 行TME或至少距肿瘤下缘5cm直肠系膜； 3.环周切缘阳性与局部复发有重要关系 ；4.规范的淋巴结清扫；5.术中无瘤操 作）、（对照研究9558例直肠癌患者行 Meta分析行侧方淋巴结清扫与非侧方淋 巴结清扫术后生存率、局部复发率、远 处转移、5年生存率无显著差异） 化疗治疗（术前新辅助化疗、术后化疗） (FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氢叶酸钙、 奥沙利铂） 化疗禁忌症 (1)肠穿孔、出血或并发严重感染者 (2)心、肝、肾等重要脏器病变者。 (3)年老体弱或恶液质者。 (4)骨髓功能低下，白细胞小于3.0109L ，血小板小于50109L，严重贫血或有出 血倾向者。 预后（五年生存率） 直肠癌 A 期60% 90% B期40% 50% C期20% 35% 侵犯肌层以下80% 90% 无淋巴结转移60% 90% 护理措施 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会 给病人带来生活上不便和精神上的负担， 应关心病人，讲明手术的必要性，使其能 以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力 。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、 易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐 受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率 与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌， 预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少 粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时 应观察灌洗效果。 （7）教会病人家属扣背、协助病人排痰。 术前医嘱 1定于*时在*麻下行*手术 2术前禁饮食 3备皮 4术前插胃管 5术前置尿管 6备血（合血） 7术前清洁灌肠 8阿托品0.5mg术前30 im 9鲁米那钠0.1术前30 im 术后常规医嘱 1*麻后护理常规 2一级护理 3禁饮食 4留陪人 5平卧位6小时后改半卧位 6持续心电监护 7持续低流量吸氧 8雾化吸入 bid 9注意刀口出血 10记出入量 11测血压Q2h 12持续胃肠减压 13持续腹腔（骶前）引流 14持续导尿 术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情 况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食 应循序渐进。（病人一般34天排气，注意引流管的颜 色是否正常，如果正常， 57天（低位保肛78天）开 始进流质饮食，水-小米油-小米稀饭-鸡蛋糕-菠菜豆腐- 烂面条-正常饮食） （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（Miles 术后第2天改骶前引流为负压引流） （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染 。（结肠癌术后23天拔尿管下床活动，Miles术后1周 开始训练膀胱） （5)指导病人术后活动，增强胃肠蠕动。（术后2天床边 坐立；术后3天下床，床边走动；术后4天后适当活动 ） 造口的术后护理 1、若遇造口出现如下并发症及时通知医生： 造口大量出血 造口狭窄 造口回缩（及造口向腹内收缩） 造口脱垂（肠管及粘膜外翻） 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色） 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出） 感染及炎症 肠梗阻 造口处异常气味出现一周以上 造口内容物长时期异常，如水样物连 续5小时以上，或内容物含血等 造口受到损伤 造口阻塞，以上并发症，轻者可以通 过非手术的保守治疗，重者则需重新进 行手术。 造口皮肤护理 注意保持皮肤的清洁和 干燥，更换用品时，应清洁 造口四周的皮肤，并擦干四 周的水分，由于碱性肥皂或 消毒液易至皮肤干燥，导致 皮肤损害，故应注意避免使 用这些用品，而选用中性温 和的清洗剂。 造口袋的使用 袋口过大使造口周 围皮肤失去保护，长期与 排泄物接触，皮肤因而受 损，故应小心的测量造口 ，根据造口大小和形状， 剪切粘贴，使之大小适中 ，造口边缘与用品开口之 间保持3mm左右的空隙 。应注意开口不能太小， 太小将压迫造口，影响造 口的血液供应，则易出现 造口坏死。 用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤 撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺 激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。 用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品 的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤 ，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。 对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停 止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和 药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造 口四周的皮肤。 健康教育 对病人进行饮指导 ，肠蠕动恢复后方可 进食。以易消化食物 为主，避免太稀或粗 纤维太多的食物。多 食豆制品、蛋、鱼类 等，使大便干燥，便 于清洁处理。 2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活 动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。 3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛 袋前应先以清水将周围皮肤洗净