基本公共卫生服务项目管理(省疾控中心).ppt

基本公共卫生项目管理 安徽省疾病预防控制中心 陈叶纪 2011年5月17日，芜湖市繁昌县 安徽省卫生局长培训班 1 与大家交流，提供工具 共同参与培训 2 与大家交流，提供工具 梯子-登高望远，分析变化的形势 镜子-看真实的我，差距，现在位置 梳子-梳理目标与路径 3 梯子-登高望远 假设今天是2016年春天，你所在的县区召 开“两会”，请卫生局长提供居民预期寿命数 据，你怎么办？ 你所在的县区2010年居民预期寿命是多少 岁？ 世界卫生组织14日宣布日本平均寿命83岁 （女86岁，男80岁），第一；马拉维47岁， 最短。 4 国家十二五目标： 人均预期寿命提高岁，达到74.5岁。 2010 2015 73.5 74.5 十二五规划：孕产妇死亡率降到万，婴儿死亡率降到。 5 你所在辖区一年出生多少人？进入我们卫生服务 对象库 死亡多少人？男女老少？离开服务对象库 死亡的原因是什么？ 有多少人传染病死亡？ 多少人自杀？ 多少人是事故早死？ 多少精神病人引起死亡事故？ 我们的卫生政策如何应对生死数据变化？ 6 怎么办？ 第六次人口普查的数据 生命统计，出生登记，死亡登记 死因监测（15市的39个县区已经开展） 卫生局长迫切需要有系统记录辖区居民生 死及疾病状态的信息系统-居民健康档案 7 居民电子健康档案建设居民电子健康档案建设 居民健康档案居民健康档案 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 出生缺陷监测出生缺陷监测 学生健康监测学生健康监测 婚前保健服务婚前保健服务 疾疾 病病 控控 制制 医医 疗疗 服服 务务 免疫接种免疫接种 传染病报告传染病报告 结核病防治结核病防治 门诊诊疗门诊诊疗 青春期青春期 青年期青年期 中年期中年期 老年期老年期 出生医学登记出生医学登记 妇女病普查妇女病普查 计划生育计划生育 技术服务技术服务 体弱儿童管理体弱儿童管理 儿童健康体检儿童健康体检 五岁以下儿童五岁以下儿童 死亡报告死亡报告 学龄前期学龄前期 幼儿期幼儿期 婴儿期婴儿期 出生出生 学龄期学龄期 孕产期保健服务孕产期保健服务 与高危管理与高危管理 产前筛查与诊断产前筛查与诊断 孕产妇死亡报告孕产妇死亡报告 慢性丝虫病慢性丝虫病 病人管理病人管理 职业病报告职业病报告 职业性健康监护职业性健康监护 伤害监测报告伤害监测报告 中毒报告中毒报告 成人健康体检成人健康体检 疾疾 病病 管管 理理 高血压病例管理高血压病例管理 糖尿病病例管理糖尿病病例管理 肿瘤病病例管理肿瘤病病例管理 精神分裂症精神分裂症 病例管理病例管理 艾滋病综合防治艾滋病综合防治 血吸虫病病人管理血吸虫病病人管理 儿儿 童童 保保 健健 妇妇 女女 保保 健健 个人基本信息 主要疾病和 健康问题摘要 主要卫生 服务记录 老年人健康管理老年人健康管理 住院诊疗住院诊疗 死亡医学登记死亡医学登记 死亡死亡 行为危险因素监测行为危险因素监测 8 8 生死把关 出生医学登记 死亡医学登记 出生率 死亡率孕产妇死亡率 婴儿死亡率 计算期望寿命 死亡原因分析，疾病谱变化 9 怎样提高预期寿命？ 研究我国过去15年预期寿命的增量，48% 归因于5岁以下儿童包括婴儿死亡率下降， 34%归因于60岁以上老年人死亡率下降。因 此，由于人口老龄化进程加快，在继续提高 妇幼保健水平、降低婴儿死亡率的同时，关 注60岁以上老年人的健康，可以进一步提高 居民的预期寿命。 干预重大疾病。2005年主要疾病对我国居 民造成寿命损失的前五位为：循环系统疾病 、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、 围生期疾病。 10 认识到慢性病防治的长期性 11 卫生服务的应变 1212 医改，工作机制转变 健康管理的引入 1.从看病，治病，到促进健康。 2.个体、家庭、群体结合。家庭医生，社区 医生，一生的服务。 3.坐堂行医，上门服务 4.有病治病，无病防病，提高生活质量 13 健康管理 健康管理是基于个人健康档案基础上的个 性化健康事务管理服务，它是建立在现代医 学和信息化管理技术模式上，从社会、心理 、环境、营养、运动的角度对个人提供全面 的健康促进服务，帮助、指导人们有效地把 握与维护自身的健康。 14 三维系统模型：生命阶段+健康和疾病问题 +卫生服务活动（或干预措施） 15 16 17 18 鹤壁市从2006年开始试点，到2008年全面铺开， 目前已为全市95%的城乡居民建立了纸质和电子健 康档案，初步形成了市、县、乡、村四级健康信息 网络， 实现了新农合管理系统、新农合监管系统 、健康档案管理系统和医院管理系统的网络对接。 鹤壁市政府汇报材料：建设健康档案，打 造服务平台，着力提升公共卫生服务水平 19 居民健康档案目标的变化 安徽省卫生厅 安徽省财政厅 安徽省人口和计划生育委 员会 二九年八月二十四日安徽省促进基本公共卫生 服务逐步均等化实施意见（皖卫防200985号 ）阶段性 目标：到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及， 城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。达到以下阶段 性目标： 按照全国统一标准开始建立居民健康档案，居民健康 档案建档率农村地区达到30%，城市达到50%。 国务院办公厅二一一年二月十三日 关于印发医药卫生体 制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知（国办发 20118号 ）：城乡居民健康档案规范化电子建档率达到 50%左右。 国家十二五规划：2015年70以上的城乡居民建立电子 健康档案。 20 我们怎么办？ 安徽省城乡都有差距 农村更低 纸质档案低 电子化建档需要合乎国家规范要求的档案 软件，要有网络条件，要大量人力输入，要 基本会计算机操作 压力，动力？ 21 22 信息化-村卫生室信息化建设项目 合作医疗信息的共享 健康档案是个筐，医疗卫生服务里面装 逐步充实重点人群、各类服务信息 23 基本公共卫生项目 预 防 接 种 健 康 教 育 06岁 儿童 健康 管理 慢 病 管 理 老 年 保 健 孕 产 妇 健 康 管 理 人口出生死亡信息/居民健康档案 重 性 精 神 病 管 理 搭建一个共用的平台！ 重 大 项 目 传染 病及 突发 公共 卫生 事件 报告 和 处理 卫 生 监 督 协 管 24 25 卫生部对2011年基本公共卫生项目部署 2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25 元。新增经费主要用于扩大覆盖人群，提高服务质量，增 加服务项目。 主要是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加 口腔保健等服务内容； 增加65岁以上老年人、孕产妇等重点人群检查项目，增加 健康教育服务内容，提高服务频次； 增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数； 增加公共事件卫生应急处置和卫生监督协管等服务项目。 各地要严格按照规范要求，保质保量开展服务，要落实配 套经费，加强资金管理，加大督导检查和绩效考核力度， 大力开展人员培训和政策宣传，同时要明确责任，落实任 务分工。 26 重大公共卫生项目 2011年对15岁以下的人群再补种乙肝疫苗626万人左右； 在前两年工作基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查400万 、乳腺癌检查40万人； 农村孕产妇住院分娩率达到95%以上； 继续开展农村生育妇女免费补服叶酸； 为45万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成 100万例； 在前两年工作基础上，累计完成163万户燃煤污染型氟中 毒病区改炉改灶任务，累计完成1128万户无害化卫生厕所 建设任务等。 27 国家基本公共卫生服务规范 （2011年版） 城乡居民健康档案管理服务规范 健康教育服务规范 预防接种服务规范 06岁儿童健康管理服务规范 孕产妇健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 2型糖尿病患者健康管理服务规范 重性精神疾病患者管理服务规范 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 卫生监督协管服务规范 28 学习新规范 修改项目实施方案 探索改变工作机制，长期打算 绩效考核 专业公共卫生机构改革 29 镜子-位置，报表，时间管理 项目计划、实施、监测、评价 公共卫生项目月报表 30 31 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 深化医药卫生体制改革 公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系 管理体制 运行机制 法制建设 卫生信息化建设 人才保障 监管体制 价格形成机制 投入机制 卫生信息化：医改重要任务和重要支撑与保障卫生信息化：医改重要任务和重要支撑与保障 31 加强项目监测 调研，开发在线报告系统,从乡镇（社区） 逐级汇总承担的公共卫生项目进度 期待市县级综合卫生管理平台早日建成与 使用 32 梳子-梳理目标与路径 常住人口是服务对象 第六次人口普查结果，安徽省59500510人 ，全国第8位。 800万净流出。 城乡一体管理 33 你为谁服务？ 安徽省6700万户籍人口，5950万常住人口 105个县区-60万人 男女老少：病人，健康的人 亚健康 疾病 死亡(“黑 ”) 健康(“白 ”) 34 任务与工作量管理 总量测算 分人群测算 分村测算 用电子表格 进一步分月分村分人负责的工作量 35 0-6岁儿童 孕 产 妇 35-59 岁 妇 女 65岁 以上老年人 妇 科 病 查 治 幼儿园，学校卫生 高血压， 糖尿病， 重性精神 病，癌症 ，传染病 职 业 人 群 我们的职业为全民健康服务，我们的价值！ 蓝天，白云，绿水，清风；安全饮食、水、卫生厕所、清洁环境 36 变化大的项目 完全新增加：卫生监督协管 部分增加：传染病及突发公共卫生事件报 告和处理 覆盖人群增加：0-3岁儿童-0-6岁儿童 老年人健康管理 健康教育增加个体化健康教育内容，随诊 健康教育，人际交流 37 卫生监督协管报告事件或线索包括食品安 全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、 非法行医（采供血）。协助开展实地巡查 。 突发公共卫生事件报告和处理 口腔卫生内容在儿童、老年人 38 长期面对传染病 全面学习传染病防治法，传染病防治法实 施办法 围绕传染病流行三环节开展各类工作 辖区有多少传染源？与行政领导和群众谈 传染病；病例管理，科学消毒 如何“打断”传播链？改水改厕环境卫生学 校卫生健康教育，消杀灭 如何保护易感人群？免疫规划，健康教育 39 长期面对传染病 新发现-新布尼亚病毒是引起发热伴血小板减少综合征 （蜱咬病）的病原 老问题-15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的 466/10万降至2010年的459/10万 ./你所在辖区有多少？ 传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10 万下降到66/10万 . 农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度 不够。 已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提 高。 公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参 与结核病防治健康教育工作。 结核病/艾滋病病毒双重感染的防治工作 重点挑战-预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 ； 2012消除麻疹，2015消除疟疾 40 对大的医疗机构传染病防治工作的 经费支持 70%法定报告传染病由县及以上医院报告 传染病救治主要力量 承担公共卫生职能，经费补助 41 预防接种 我国公共卫生成就标志之一 常规工作，项目工作制 冷链系统； 疫苗分类管理； 全面信息化支持； 质量管理 42 问题与改进 一类疫苗和二类疫苗接种记录共用一个门 诊日志登记簙 过于想方设法去推行二类疫苗了 偏远儿童没有接种，不管不问态度 43 服务的可及性：乡村一体化管理，村医担 负起通知督促责任；边远地区巡诊与合理定 点服务 规范二类苗服务 继续加强规范化门诊建设：冷链与疫苗管 理保障疫苗质量，接种流程与信息记录，建 卡建证验证，异常反应处置 2012年消除麻疹。病例采样实验室诊断。 44 老年人健康管理 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理， 进行健康危险因素调查和一般体格检查，提 供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等 健康指导。 老龄化社会下的老年保健事业。65岁以上 8%-12% 老龄化、高龄化、空巢化 45 农村，中青年打工，留守老人与儿童的社区 46 全体 居民 病有所医 老年保健 老年保健 老有所养 47 要点分析 登记与新人加入-对象不漏 老年人的健康档案=健康教育+体检+慢病管 理（筛查+随访/健康教育） 项目是分开的，人是同一的，服务是综合 的：减少、减缓老年疾病发生与发展，改善 生活质量：心理+身体+康复 与老有所养措施结合 48 重性精神疾病患者管理 美国资料： 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/3 火灾1/3因精神疾病患者所致 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所 致 49 二十一世纪：精神疾病的世纪二十一世纪：精神疾病的世纪 19世纪：传染病世纪 20世纪：躯体疾病世纪 21世纪：精神疾病世纪 各类类精 神障碍 重性 精神病 心血管 疾病 糖尿病肿肿瘤哮喘 50 国家精神卫生政策：国家精神卫生政策： 2009年重性精神疾病管理立项 2011年全面实施精神卫生防治体系建 设与发展规划，国家重点支持430所左 右精神卫生专业机构建设 中国精神卫生工作 规划（2002-2010） 关于进一步加强精神卫生 工作的指导性意见 全国精神卫生工作体系 发展指导纲要（2008- 2015） 2002年，卫生部等6部委 2004年，国务院办公厅2008年，卫生部等17部委 2011年制定精神卫生法 精神卫生发展的大好时代！ 51 国家精神卫生战略 第一步：重新构建精神卫生专业服务 改变现有服务模式，转变为以社区为基础的综合服 务 整合精神卫生服务资源，提供以患者为中心的服务 改善专科精神卫生服务，提高服务的有效性，保障 患者的权益 52 国家精神卫生战略 全人群 20% 精神 障碍 1% 严严重 精神 疾病 第二步：拓展精神卫生服务领域 ： 推动精神健康教育和健康促进的 发展 促进人群心理和谐的建设 10月10日精神卫生日 安徽心理健康咨询热线：时间:19:00- 21:00 北京心理危机研究与干预中 心24小时心理危机干预热线： 800-810-1117 53 理想的精神卫生服务构架: 心理健康促进进/教育 住院、 门诊门诊 服务务 社区精神卫卫生 精神科干预项预项 目 个案管理与协调协调 医生帮助下的自我保健项项目 康复、教育、职业训练职业训练 社会支持网络络 社区全方位参与 公益热线热线 救助电话电话 预预防 早期干预预急性期治疗 疗 专专科医疗疗 全程治疗疗康复 54 精神卫生工作部际联席会议制度 县级以上人民政府建立的精神卫生工作领 导协调组织，负责组织协调本地区各部门精 神卫生工作任务的落实与督导。 卫生行政部门 医疗机构：地市级及以上政府部门举办的 精神卫生医疗机构； 县级政府部门举办 的精神卫生医疗机构；基层医疗机构；其 他医疗机构 55 督查发现与分析 非常专业！基层实施有相当的困难 。 第一步在进行中，铺开重性精神病管理项 目，各地缺乏专业的诊断鉴别力量和应急处 置能力。 多部门合作机制在建设中：公安，民政 精神疾病隐私和歧视：社区管理的难度 56 迎接挑战，开始行动起来 学习方案及心理学，参加培训 困难也得起步 建立社区工作网络，领导，心理咨询师， 教师，思想工作者，社会工作者，文化工作 者等 中国特色的社区文化，和谐，文明 健康教育内容必须有心理健康 57 项目管理的探索 1994-2005，联合国儿童基金会水与环境卫生、 儿童环境与环境卫生项目（WES，CES）：六安 、歙县；郎溪、舒城、涡阳；全省 2000-2001，世界卫生组织农民控制吸烟项目， 黄山区 2002-2007，世界银行贷款英国政府赠款基本卫 生服务项目（卫生八项目）阜南、利辛、金寨、霍 山、舒城、岳西、太湖、枞阳、泾县、绩溪；医疗 体系与质量，重点卫生干预，合作医疗与医疗救助 ，信息管理 58 卫生八创新项目 慢性病防治与健康促进-泾县章渡镇卫生院 乡村医疗卫生集团化运作和管理-太湖城西乡卫 生院 与时俱进全面开展社区护理促进工作-泾县泾川 镇卫生院 乡村农民合理用药机制研究-泾县榔桥中心卫生 院 乡镇卫生院门诊和居民社区门诊推行“套餐处方” 知情选择服务-岳西县天堂镇卫生院 精神障碍家庭干预门诊-霍山迎驾厂中心卫生院 乡镇卫生院营销策略中的形象策划-枞阳县枞阳 镇卫生院 59 传染病报告与处理项目 方案，经费测